中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防和控制

01背景、目的、依據(jù)溫州15病人疑集體感染分支桿菌

衛(wèi)生部門已介入?！?/p>

記者連日來對此事進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn),自去年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“附一醫(yī)”)陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時長,費(fèi)用高,有些病人已重復(fù)入院好幾次,花費(fèi)十余萬元?！?/p>

醫(yī)生從病人病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療。背景英國醫(yī)學(xué)雜志報道，與針灸相關(guān)的感染病例日益增加。

新聞背景、目的

國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室分別向全國引發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》。

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局：開展全行業(yè)專項(xiàng)整頓活動。

全國沒有統(tǒng)一規(guī)范

目的：規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染事件的發(fā)生，提高醫(yī)療安全保障。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等。2.《中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行）》北京市中醫(yī)管理局京中醫(yī)政字（2015）104號。3.根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)存在感染風(fēng)險高低，為便于臨床執(zhí)行，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分類。

指南明確了其中涉及的技術(shù)類別和范圍，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員在管理方面提出要求：

指南適用范圍

管理要求

空氣通風(fēng)與消毒

環(huán)境表面清潔與消毒

織物的清洗與消毒

無菌操作要求

器具的使用及處理原則

職業(yè)暴露的預(yù)防與處理內(nèi)容提要指南發(fā)布2017年7月3日，為加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的操作，國家中醫(yī)藥管理局會同國家衛(wèi)生計生委組織有關(guān)專家共同編寫的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》。該指南將被用于指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。指南依據(jù)不同中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作和感染風(fēng)險進(jìn)行分類編寫，分為中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中醫(yī)刮痧類技術(shù)、中醫(yī)拔罐類技術(shù)、中醫(yī)灸類技術(shù)等七個類別。02中醫(yī)針刺類技術(shù)適用范圍適用于毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、浮針技術(shù)等。管理要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，并承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。應(yīng)教育患者注意個人清潔衛(wèi)生，

有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須督查中醫(yī)技術(shù)相關(guān)性感染防控措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染?？諝馔L(fēng)與消毒診療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。采用自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。每日診療活動前后或接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：

1

空氣消毒器

2

紫外線燈照射3

其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品

4

不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒環(huán)境清潔與消毒依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016

的(window.cproArray=window.cproArray||[]).push({id:"u3054369"});要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。環(huán)境要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。

診療室的桌、椅、床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天≥2

次。全天診療活動結(jié)束后，在清潔的基礎(chǔ)上實(shí)施消毒。

發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700

mg/L

的含氯消毒液擦拭，作用30min。重要織物清潔與消毒

床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。

被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。手衛(wèi)生設(shè)施

應(yīng)配備洗手設(shè)施、手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手皂液、免洗手消毒劑等，宜使用一次性包裝的洗手液，重復(fù)灌裝的洗手液容器，應(yīng)每周清潔與消毒。

應(yīng)配備洗手流程圖及說明圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。

醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T

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的要求。無菌操作要求一

操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

檢查針具的包裝檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包

裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4

小時不應(yīng)繼續(xù)使

用。

針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、

破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。無菌操作要求二皮膚消毒可選用下列方法之一：

浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2

遍。碘酊原液擦拭2

遍，作用1min～3min

稍干后75%乙醇

脫碘。

用75%乙醇溶液擦拭2

遍，作用3min～5min。有效含量≥2g/L

氯己定-乙醇70%溶液擦拭2

遍。

其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。無菌操作要求三皮膚消毒范圍：

以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向

外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2

次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。

操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。

操作結(jié)束后預(yù)防感染。

針刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。

火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24

小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。針刺類器具的使用及處理原則

針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒

式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針、浮針等。

針具進(jìn)入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。

一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用

一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T

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要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照

“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。（暫無）可重復(fù)使用針具的處理流程沖洗：將針具放置籃筐內(nèi)，于流動水下沖洗，初步去除污染物。

洗滌：將針具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，水溫宜為

15℃～30℃，浸泡時間和醫(yī)用清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說

明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗或擦洗針體，達(dá)到洗滌目的。

漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。（暫無）手工清洗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循院感標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中使用防護(hù)用品，熟知院感--利器傷害事件后職業(yè)暴露處理報告流程等。

職業(yè)暴露預(yù)防及處理針具清洗消毒防護(hù)要點(diǎn)：

針具清洗、修針、整理過程易于發(fā)生液體噴濺、針刺傷

害等，應(yīng)注意防范職業(yè)暴露風(fēng)險，穿戴防水圍裙、護(hù)目鏡、手套等防

護(hù)用品。

清洗過程中應(yīng)持器械操作，整筐拿取，嚴(yán)禁徒手抓取針具。

修針應(yīng)先持鑷物鉗將針尖方向整理一致，并使針具充分散開，避免拿取時刺傷。

整理針具插入襯墊時，應(yīng)整齊排列，方向一致。