醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胃潰瘍病人的護(hù)理查房》

胃潰瘍病人的護(hù)理查房目錄01疾病相關(guān)知識(shí)02病歷介紹03護(hù)理問題及措施04出院指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)PART.01概念胃潰瘍(GU)指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。病因幽門螺桿菌感染；病因藥物及飲食因素：阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌異常；應(yīng)激精神因素；遺傳因素；胃運(yùn)動(dòng)異常；其他因素：如病毒感染。臨床表現(xiàn)疼痛：是本病的主要癥狀。局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；疼痛多在餐后1/2~2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1~2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食一疼痛一緩解。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.X線鋇餐檢查（1）龕影（2）龕影周圍黏膜紋（3）“狹頸征”（4）“項(xiàng)圈征”（5）“日暈征”（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集（7）胃潰瘍的其他X線征象并發(fā)癥1、上消化道出血：上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。治療：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；②內(nèi)鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。并發(fā)癥3.、幽門梗阻消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，老年人多見，以男性為主。治療：一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過3～5天胃腸減壓，病情逐漸好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。并發(fā)癥4.、癌變慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。治療：（1）根治性手術(shù)（2）姑息性手術(shù)（3）放化療治療1.藥物治療為主：抑制胃酸分泌藥：常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等，是胃潰瘍的首選用藥。粘膜保護(hù)劑：與抑酸藥聯(lián)用減少潰瘍復(fù)發(fā)。胃腸動(dòng)力藥：促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。幽門螺桿菌陽(yáng)性：鉍劑、四環(huán)素、甲硝唑聯(lián)合其他藥物用藥。2.食物的選擇。病例介紹PART.02病例介紹姓名：張開國(guó)，男性，56歲主訴：上腹部疼痛1周入院西醫(yī)診斷：

1.胃潰瘍

2.竇性心律不齊中醫(yī)診斷：腹痛——濕熱壅泄證入院查體：T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：118/80mmHg,神清，精神欠佳，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，心率84次/分，律欠齊，未及病理性雜音，右上腹壓痛（+），余腹無明顯壓痛及反跳痛。既往史：高血壓病、腦梗死、心臟病、2型糖尿病輔助檢查:

6.3生化示：尿素7.8mmol/l6.2電子胃鏡示:胃竇部淺潰瘍（活動(dòng)期）6.3彩超示：輕度脂肪肝

雙腎結(jié)石6.3幽門螺旋桿菌檢驗(yàn)：陰性（-）治療方案抑酸護(hù)胃?NS250ml+法莫替丁20mg靜脈滴注，胃康膠囊、蘭索拉唑腸溶膠囊口服抗炎?NS100ml+頭孢替安2.0g靜脈滴注止痛

尼美舒利片口服護(hù)理問題及護(hù)理措施PART.03護(hù)理問題疼痛與胃潰瘍發(fā)作有關(guān)

睡眠型態(tài)紊亂

與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)焦慮與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏

與缺乏疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、幽門梗阻護(hù)理問題一、疼痛與胃潰瘍發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛得到緩解護(hù)理措施：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人有規(guī)律的進(jìn)餐，提倡少量多餐。遵醫(yī)囑給予抑酸劑及促進(jìn)胃動(dòng)力、止痛等藥物，督促病人按時(shí)服藥，觀察藥物療效。護(hù)理評(píng)價(jià)：6.4患者仍疼痛6.6患者疼痛較前緩解

6.7患者無明顯疼痛二.睡眠型態(tài)紊亂

與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠穩(wěn)定護(hù)理措施：1.保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩2.在病人睡眠時(shí)關(guān)閉門窗，拉上窗簾，夜間睡眠時(shí)關(guān)閉房間燈光3.保持病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適。4.盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式5.建立與以前相似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表6.睡前可熱水泡腳或洗熱水澡，以促進(jìn)睡眠7.患者疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià):6.4睡眠欠佳6.6睡眠較前安穩(wěn)6.7睡眠尚可護(hù)理問題三、焦慮與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施經(jīng)常巡視病房、關(guān)心病人、了解病人需要。向病人解釋發(fā)病誘因，與病人合理溝通。做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利疾病恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：6.4患者仍焦慮6.6患者焦慮改善6.8患者現(xiàn)無明顯焦慮護(hù)理問題四、知識(shí)缺乏

與缺乏疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解疾病知識(shí)，做好相關(guān)疾病知識(shí)的宣教護(hù)理措施學(xué)習(xí)開始時(shí)，讓病人及家屬明確學(xué)習(xí)的目的。鼓勵(lì)患者可自學(xué)有關(guān)知識(shí)并把所學(xué)到知識(shí)運(yùn)用到日常生活中。給以清楚，充分的解釋和說明。使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過渡。護(hù)理評(píng)價(jià)：6.4患者掌握部分疾病相關(guān)知識(shí)，予未掌握部分予繼續(xù)宣教6.6繼續(xù)予飲食指導(dǎo)6.8患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題五、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、幽門梗阻護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情：評(píng)估患者全身狀況、生命體征、腹部體征、注意患者主訴。注意患者有無嘔血、黑便、低血壓、暈厥、出汗、心悸等消化道出血癥狀，注意有無突出劇烈腹痛，腹肌緊張、腹部反跳痛壓痛、休克等胃穿孔的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生做好急救。遵醫(yī)囑予制酸、護(hù)胃、抗幽門螺旋桿菌等治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人消除病因，減少誘發(fā)因素，如戒姻，規(guī)律生活，建立良好飲食習(xí)慣，保持樂觀穩(wěn)定的情緒等，防止?jié)兗又?。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間病情好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生，于6.8好轉(zhuǎn)出院。出院指導(dǎo)PART.04出院指導(dǎo)合理安排作息，保證充足的睡眠，生活有規(guī)律、避免精神過度緊張和過度勞累。

飲食要合理，定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，戒煙戒酒，盡量避免和減少進(jìn)食粗糙不易消化的食物，和刺激性