新五保協(xié)議書A4版1

綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇申請表申請人姓名所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)綏德縣民政局制綏德縣農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇申請書貼貼像片我叫，性別，身份證號碼家住綏德縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村，根據(jù)《榆林市農(nóng)村五保供養(yǎng)工作管理辦法》有關(guān)規(guī)定，申請享受農(nóng)村五保供養(yǎng)待遇，主要原因有以下幾個方面：一．身體狀況：二．經(jīng)濟收入情況：三．住房情況：四．法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人情況：本人申請書中所填內(nèi)容完全屬實，絕無任何虛假，否則承擔由此帶來的法律責任。特此申請（說明：法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關(guān)系義務(wù)人指按照我國民法通則和婚姻法等法律規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。包括養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母。）申請人（簽名）：年月日五保協(xié)議書同志，性別，年齡歲，現(xiàn)有住房孔（間），其它財產(chǎn)有，因喪失勞動能力，生活無依無靠，根據(jù)《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》規(guī)定，經(jīng)村研究，五保戶由集體（或親友）供養(yǎng)，供養(yǎng)者并與村干部代表共同協(xié)商，簽定本協(xié)議書：一、保證每月所撥付的經(jīng)費與物資及時發(fā)放到五保戶手中。二、村委會和供養(yǎng)者有義務(wù)監(jiān)管五保人員的生活起居。三、要尊敬老人，服侍周到，保證其身心健康（兒童受到教育），使老人幸福度過晚年。四、五保戶現(xiàn)有財產(chǎn)，生前歸本人所有，壽終之后屬供養(yǎng)者所有，如果由幾方供養(yǎng)的，可根據(jù)各負擔大小分成。五保戶意見（簽字、手印）：供養(yǎng)者意見（簽字、手?。捍甯刹看硪庖姡ê炞?、公章）：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）意見（簽字、公章）：年月日五保供養(yǎng)者承諾書我叫，是五保戶的供養(yǎng)者，我承諾做到以下幾方面：1、五保供養(yǎng)經(jīng)費原則上由五保戶本人領(lǐng)取，確因特殊情況不能領(lǐng)取、管理和使用的由供養(yǎng)者代領(lǐng)，保證全部用于五保戶本人生活。2、五保戶生活不能自理的，供應(yīng)者保證做到悉心照料其生活起居。3、不滿16周歲的未成年五保戶的生活起居由供養(yǎng)者監(jiān)護照料，保證未成年人的身心健康成長，并給其提供良好的教育，費用超出供養(yǎng)標準的由供養(yǎng)者想辦法解決，不得以任何理由推卸責任。4、五保戶年滿16周歲的，不再接受義務(wù)教育，具有一定勞動能力的，供養(yǎng)者必須及時向民政部門提出解除五保協(xié)議申請。若在接受義務(wù)教育的，每學期必須向民政部門提供所在學校的證明，詳細說明所在學校和班級名稱并有班主任和校長簽字加蓋公章有效。不能提供證明的取消五保待遇。5、五保戶生病時由供養(yǎng)者協(xié)助到醫(yī)療機構(gòu)就診，并負責住院期間的生活照料，所需醫(yī)療費用由供養(yǎng)者先行墊付，出院時經(jīng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷后，憑報銷憑證到當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。供養(yǎng)者不得以任何理由推卸責任拒絕給五保戶治療。6、供養(yǎng)者如有虐待、遺棄五保對象現(xiàn)象的，移交司法機關(guān)處理。7、五保戶死亡后，喪葬事宜由供養(yǎng)者和村委會辦理。供養(yǎng)者（簽字手?。汗B(yǎng)