醫(yī)院培訓(xùn)課件：《乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉》

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉生理解剖病因與發(fā)病機(jī)制

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見(jiàn)。..病理類(lèi)型1.非浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。2.早期浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。3.浸潤(rùn)性特殊癌：此型分化一般較高，預(yù)后尚好。4.浸潤(rùn)性非特殊癌：約占乳腺癌類(lèi)型的80%.此型一般分化底，預(yù)后較上述類(lèi)型差。5.其他罕見(jiàn)癌：如炎性乳腺癌。.（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛,單發(fā)的小腫塊。若累及到Cooper韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。治療局部：手術(shù)治療(主要)、放射治療。全身：化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療。臨床表現(xiàn)晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。輔助檢查（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。

乳癌TNM分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原發(fā)癌瘤）T0：原發(fā)癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直徑小于等于2cmT2：癌瘤直徑大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm

N（局部淋巴結(jié)）N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9），融合或與周?chē)M織粘連N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

處理原則】（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：

適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)處理原則】2、化學(xué)治療：早期，聯(lián)合。(CMF方案)手術(shù)后一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，靜脈給藥，第一天第八天給藥一次，間隔四周再進(jìn)行第二個(gè)療程，化療6個(gè)療程。（CAF方案）環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。3、激素療法:癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕酮受體，常用雌激素拮抗劑（三苯氧胺）4、放射療法：多數(shù)認(rèn)為對(duì)Ⅰ期病例無(wú)益，對(duì)Ⅱ期以后者，可降低局部復(fù)發(fā)率。5、生物治療：是通過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)制備，對(duì)人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2過(guò)度表達(dá)的乳腺癌病人有一定效果處理原則】乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉1.

乳腺癌術(shù)后功能煅煉的意義2.乳腺癌術(shù)后的功能煅煉3.出院后的功能煅煉意義利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出;利于術(shù)后上肢水腫的消退,可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;更重要的是早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉意義乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后24h內(nèi)術(shù)后1-3天術(shù)后4-7天術(shù)后一周乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后24h內(nèi)術(shù)后24內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后1-3天內(nèi)術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)。他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后4-7天術(shù)后4~7天主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后一周術(shù)后一周，做肩部活動(dòng)，鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)，還可以爬墻運(yùn)動(dòng)：乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉術(shù)后一周以后手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時(shí)，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉3.

出院后的功能煅煉乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，前三個(gè)月尤為重要患者出院后，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)每位患者的不同情況制定出院后的功能鍛煉計(jì)劃乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉囑患者不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過(guò)5公斤，以免影響患肢功能鍛煉，避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲(chóng)叮咬和戴腕飾。

乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉出院后，可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)?？墒股现凹珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉；乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；先將上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉是要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，也可以從反方向進(jìn)行鍛煉。乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)；患者上肢自然下垂，用力向后面擺動(dòng)上肢，再恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉（3）拉繩運(yùn)動(dòng)；患者雙手握住系在頭部以上高度的桿子或掛鉤上繩子的兩端，雙手輪流拉動(dòng)兩邊繩端，是一邊手臂抬高，患側(cè)手臂抬高到被牽拉或疼痛為止，逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂抬高到額頭。乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉此外，一些基本的鍛煉方法常用以恢復(fù)手臂及肩部功能，若患者對(duì)常規(guī)鍛煉感到厭倦，可以用其他方法代替，如掃地、洗碗、曬衣服、擦窗戶(hù)等，這樣可使她體會(huì)到鍛煉的好處，同時(shí)也使她感到是在完成某項(xiàng)工作。乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉以上鍛煉要求每天鍛煉1~3次，每次15~20分鐘。按時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復(fù)的重要保證。鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果。最好幫助病人設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動(dòng)作及活動(dòng)量。乳腺癌術(shù)后患肢出院后的功能煅煉增加動(dòng)作時(shí)部增加量，加量時(shí)不加動(dòng)作，循序漸進(jìn)，爭(zhēng)取患側(cè)上肢功能盡快恢復(fù)，最終達(dá)到功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求。應(yīng)注意避免過(guò)度疲勞，以運(yùn)動(dòng)出汗，輕度呼吸加快，但