前列腺炎10大問題

前列腺炎10大問題1整理課件Question1Wy？？？前列腺炎成為一種全民關(guān)注的疾病2整理課件社會(huì)分析男人的想法女人的想法媒體的角度醫(yī)院的角度偽科學(xué)干預(yù)3整理課件是男性成年人的常見病〔占門診25%以上〕

8%看泌尿外科醫(yī)生

每年2百萬發(fā)病率〔30-50歲〕

無種族區(qū)別NIHCPCRNJUrol1999MOONTDUrology19774整理課件5整理課件慢性前列腺炎每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接費(fèi)用歐元1100住院率(13%)歐元16000病人失業(yè)情況(25%)歐元750手術(shù)(44%)歐元20-8500CPCRN20016整理課件NIHNationalInstituteofHealthNIDDKNationalInstituteofDiabetes/Digestive/KidneyDiseaseSupportsince1995CP-CRNChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork(NationalandInternational)7整理課件EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市場(chǎng)8整理課件目前慢性前列腺炎怎樣分類?Question2Howtoclassifychronicprostatitis?9整理課件NIH〔1998〕新的分類系統(tǒng)

I.Acutebacterialprostatitis急性細(xì)菌性前列腺炎

II.Chronicbacterialprostatitis慢性細(xì)菌性前列腺炎

III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndroms

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIAInflammatory炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

IIIBNoinflammatory非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis

無病癥性炎癥性前列腺炎

10整理課件EPS/VB3/精液中WBC正常非炎癥性CPPSⅢB活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）ⅣEPS/VB3/精液中可見多量的WBC炎癥性CPPSⅢA骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）Ⅲ反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）Ⅱ急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）Ⅰ特征名稱類型各類前列腺炎的特征11整理課件慢性前列腺炎II型：5-10%III型：90－95%12整理課件慢性前列腺炎自然史?Question3Whatisthenaturalhistory?13整理課件

國(guó)內(nèi)447例15--90歲急性猝死男子

病理發(fā)現(xiàn)24.3%有前列腺炎

美國(guó)150例尸檢中110例前列腺炎占73%

國(guó)外病理發(fā)病率為35--98%

14整理課件NIH慢性前列腺炎患者自然史

(Cohort1年調(diào)查-179例)病癥改善50%病癥無改變37%病癥惡化13%MPO’LearyJUrol200115整理課件cp-病因?qū)W或推理?Question4Howtoclassifychronicprostatitis?16整理課件

十九世紀(jì)后期認(rèn)為是：

反復(fù)的會(huì)陰部損傷〔騎馬〕

異常或過分的性活動(dòng)

二十世紀(jì)上半葉

初認(rèn)為是淋球菌所致

后認(rèn)為也可以是G-細(xì)菌

病因?qū)W17整理課件二十世紀(jì)下半葉

〔1〕非細(xì)菌性病因得到公認(rèn)Meares&Stamey(1960)

(2)前列腺內(nèi)腺管逆流-化學(xué)性因素

依據(jù)一Remerizetal(1980):

前列腺結(jié)石是由尿液成分組成而非前列腺分泌物成分

依據(jù)二Kirbyetal(1982):

向膀胱內(nèi)注入碳末懸液，3天后EPS可見許多吞噬細(xì)胞內(nèi)含有碳末。

18整理課件尿液返流-尿動(dòng)力學(xué)異常交感神經(jīng)興奮免疫反響細(xì)菌感染遺傳機(jī)制精神心理機(jī)制未知機(jī)制發(fā)病機(jī)制19整理課件病因?qū)W和病理生理學(xué)進(jìn)展認(rèn)識(shí)到：

1不是單純的一個(gè)病

2是各具特異性表現(xiàn)的綜合征

稱：

前列腺炎綜合征

〔ProstatitisSyndrome,PS)20整理課件多數(shù)嚴(yán)重慢性盆腔疼痛患者有排尿病癥并有盆底功能障礙的尿動(dòng)力學(xué)跡象所有盆腔器官共有同樣的神經(jīng)支配和反射連接Zermann

eururol,200021整理課件22整理課件23整理課件24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件怎么診斷?Question6Howtodiagnoseit?32整理課件四杯試驗(yàn)33整理課件EPS中WBC↑不一定感染568例無病癥軍人28%按摩后無前列腺液411例EPSWBC＞15/HP占38%WBC＞50/HP或成堆占28%

449例cp患者EPSWBC＞15/HP占46%34整理課件歐洲泌尿外科醫(yī)生不熟悉Stamey定位技術(shù)前列腺按摩EPS培養(yǎng)歐洲泌尿外科醫(yī)生就不會(huì)診斷和治療了嗎?35整理課件353人CP/CPPS4-7%培養(yǎng)陽性率!2杯PPTM與4杯MearesStameyVB1VB2VB3EPS培養(yǎng)Nickeletal200636整理課件慢性前列腺炎絕大多數(shù)是無菌性的〔Ⅲ型〕主要標(biāo)準(zhǔn)：盆腔疼痛或者不適持續(xù)3個(gè)月以上Whgweidner1999Rbalexander200237整理課件慢性盆腔疼痛

=

各種診斷

慢性無菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛會(huì)陰部不適:膀胱CISICPCa輸尿管結(jié)石非會(huì)陰部不適：肛門直腸38整理課件CPPS

疼痛尿路病癥(LUTS)性功能障礙QOL影響39整理課件疼痛病癥NIH%Zermann%前列腺-會(huì)陰5246陰囊-睪丸4039陰莖326膀胱區(qū)566排尿時(shí)54-射精后58-M.LitwinJUrol.1999DHZermannJUrol.199940整理課件正常前列腺急性前列腺炎慢性炎癥41整理課件活檢組織學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)病原組織學(xué)檢查炎癥不推薦組織培養(yǎng)無幫助Doble

etal,1989

42整理課件Kaplanandassociates199654%病人原發(fā)性膀胱頸梗阻24%功能性梗阻pseudodyssynergia17%膀胱收縮力損壞5%無膀胱收縮49%OAB137例<50歲男性尿動(dòng)力檢查

43整理課件怎樣處理?Question7Howtomanageit?44整理課件慢性細(xì)菌性前列腺炎(II型)治療

抗生素:喹諾酮類TMP非甾體類抗炎制劑如果應(yīng)用2周無效停用有效持續(xù)應(yīng)用6周沙眼衣原體脲原體強(qiáng)力霉素和甲硝唑45整理課件46整理課件局部病人改善

抗生素+非甾體類抗炎制劑應(yīng)用2周無效停藥如果有效持續(xù)6周

怎樣治療慢性無菌性前列腺炎TypeIII？47整理課件48整理課件可選治療抗生素α-受體阻滯劑非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑激素治療植物制劑熱療別嘌呤醇前列腺按摩生物反響治療支持治療

PtenkeHungary200349整理課件50整理課件抗菌治療歐洲協(xié)作組：推薦2～4W療法

Simmons：四環(huán)素Minocycline60%有效

安定Diazepam75%有效51整理課件治療前列腺炎研究的困難研究組的患者數(shù)目缺乏時(shí)間缺乏