肌電圖震顫分析檢測對帕金森病的診斷價值

震顫的概念震顫（tremor）是一種節(jié)律性、交替性快速擺動動作，是由兩組相互拮抗肌肉交替收縮與松弛的重復(fù)性運動所形成?？稍陟o止時或運動時出現(xiàn)，一般在睡眠中消失。明顯的震顫肉眼可見，小幅度的震顫需要通過記錄儀測知。震顫是一種節(jié)律性不隨意運動形式。癲癇性陣攣也是節(jié)律性不隨意運動。兩者運動的力度、幅度、頻率明顯不同。非節(jié)律性不隨意運動見于舞蹈病、手足徐動癥、偏身投擲等。震顫可以是神經(jīng)系統(tǒng)正常時出現(xiàn)的生理性震顫，也可以是疾病過程中唯一（僅有）的癥狀（如特發(fā)性震顫），也可以是眾多疾?。ㄈ鏟D、MSA、DLB等）的癥狀之一。震顫按表現(xiàn)形式分類

靜止性震顫（Resttremor）

動作性震顫（Actiontremor）姿位性震顫（Posturaltremor）撲翼樣震顫

運動性震顫（Kinetic

tremor）意向性震顫（Intentiontremor）任務(wù)特異性震顫（書寫、繪畫、演奏等任務(wù)時出現(xiàn)）等長性震顫震顫

的分類

震顫是神經(jīng)科常見臨床癥狀之一，可以是許多疾病的首發(fā)表現(xiàn)。震顫根據(jù)病因分類

生理性震顫

增強的生理性震顫特發(fā)性震顫帕金森病震顫肌張力障礙性震顫

小腦震顫

藥物或毒物致震顫周圍神經(jīng)病致震顫Holmes震顫軟腭震顫精神性震顫病理性震顫幾種震顫的特點靜止性震顫：震顫于靜止（非重力影響）時發(fā)生，如快速“搓丸樣”，見于帕金森病等。意向性震顫：在動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯，見于小腦病變；也見于特發(fā)性震顫。姿位性震顫：系身體的受累部分主動地在保持某種姿勢時出現(xiàn)，而在運動及休息時消失。撲翼樣震顫：是一種姿勢性震顫，見于肝昏迷早期、尿毒癥等。老年性震顫：一般指老年期的特發(fā)性震顫，表現(xiàn)為點頭或搖頭樣震顫，無肌張力增高。震顫的發(fā)生機制

機制復(fù)雜，主要有周圍性機制、中樞性機制周圍性機制---反射活動過度或引起的震蕩活動。

主動肌感受器→主動肌收縮→拮抗肌感受器→拮抗肌收縮肢體活動促使主動肌與拮抗肌的感受器同時而相互循環(huán)刺激產(chǎn)生的節(jié)律性活動。中樞性機制---中樞振蕩器學(xué)說：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中部分核團神經(jīng)細胞具有節(jié)律性興奮的特性（中樞振蕩器），其節(jié)律性同步發(fā)放，下傳并驅(qū)動下運動神經(jīng)元產(chǎn)生節(jié)律性興奮→震顫（丘腦腹外側(cè)核和下橄欖核具有這種振蕩器的特性）。此外，大腦皮層-基底節(jié)-丘腦-大腦皮層環(huán)路與節(jié)律性同步傳導(dǎo)有關(guān)。中樞性振蕩的特點是肌電發(fā)放頻率不隨負荷增加而降低。肌電圖震顫分析檢測

肌電圖震顫分析通過應(yīng)用加速計記錄儀分析震顫的頻率、幅度、并通過肌電圖記錄與震顫相關(guān)的不同肌電爆發(fā)模式，為一些錐體外系疾病的診斷提供更多信息。意義：鑒別震顫類型獲得客觀和量化的數(shù)據(jù)

各種震顫用藥療效的比較生理性震顫變異較大，病理性震顫的頻率相對恒定，但難于用肉眼來衡量，通過震顫分析鑒別震顫的類型，簡單易行,可量化,幫助臨床診斷更為客觀。震顫頻率、功率不同類型震顫頻率特點通過對震顫肌電的分析可以客觀記錄震顫的不同類型，據(jù)此可以提供不同疾病的鑒別診斷依據(jù)。不同疾病其震顫的起源和病因不同，震顫頻率也不盡相同。因此不同類型的震顫形式可能提示不同的疾病。檢查方法

我們應(yīng)用維迪公司的key-piont6通道肌電圖儀（含4個表面電極、2個加速器）,在患者震顫最明顯的部位選擇一對主動肌及拮抗肌進行記錄。分別對患者在坐位靜止放松時(雙手放松置于雙腿上)、固定姿勢時(雙前臂向前平舉)、肢體分別負重500g、1000g，每種姿勢記錄時間30s。雙上肢檢查：記錄電極分別置于雙側(cè)前臂尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌肌腹處，參考電極分別置于相應(yīng)遠端肌腱處，2個加速器分別置于雙手背側(cè)第三掌指關(guān)節(jié)近端2cm。雙下肢檢查：記錄電極分別置于雙側(cè)小腿脛前肌和腓腸肌肌腹處，參考電極分別置于相應(yīng)遠端肌腱處，2個加速器分別置于雙足背側(cè)第三掌指關(guān)節(jié)近端4cm。分析內(nèi)容

震顫頻率（記錄范圍在1～30Hz）、震顫強度（振幅）、震顫相關(guān)的肌電活動的數(shù)據(jù)進行分析。震顫肌電分析分析參數(shù)：峰頻率、功率（振幅）、頻譜諧波、肌肉收縮模式峰頻率

震顫分析頻譜圖中，最大波峰處對應(yīng)的頻率。靜止時、固定姿勢、負重后的震顫頻率：帕金森病震顫頻率穩(wěn)定在4-6Hz、特發(fā)性震顫頻率6-12Hz、生理性和增強生理性震顫頻率為8-12Hz。PD震顫與ET震顫頻率疊加，但ET多以姿勢性震顫為主，如存在靜止性震顫，頻率一般會較姿勢性震顫頻率少。特發(fā)性震顫帕金森病震顫靜止、頻率4Hz靜止?fàn)顟B(tài)上肢平舉、頻率5.8Hz增強生理性震顫特發(fā)性震顫EPT頻率為8-12Hz，固定姿勢時頻率明顯增加，負重后頻率明顯減少（幅度達50%），與EPT有明顯不同，PD、ET等病理性震顫在靜息、姿勢及負重后的震顫頻率變異小，較易鑒別。PD震顫與ET震顫頻率疊加，難以鑒別，但是PD以靜止時主動肌與拮抗肌之間交替收縮為主，同步收縮少見；而ET的震顫以姿勢時同步震顫節(jié)律為主，少見交替收縮。因此，通過肌肉收縮模式的不同結(jié)合臨床表現(xiàn)可以將大部分PD和ET鑒別開來。肌肉收縮模式帕金森患者肌電記錄的交替性爆發(fā)特發(fā)性震顫患者肌電記錄的同步爆發(fā)峰頻率：震顫分析頻譜圖中，最大波峰處對應(yīng)的頻率?；l率：頻譜圖中首個波峰所對應(yīng)的頻率。諧波是指震顫頻譜中所含有的頻率是基波頻率的整數(shù)倍。第2～5個波峰所對應(yīng)的頻率值分別為基波頻率的2、3、4、5整數(shù)倍，對應(yīng)頻譜圖中6、12、18及24Hz處。諧波峰頻率半寬功率：最大波峰處對應(yīng)的功率，1～20Hz內(nèi)所記錄到的總功率為全寬功率。震顫半寬功率及全寬功率是震顫分析檢查中反應(yīng)震顫強度的重要指標(biāo)。半寬功率、全寬功率震顫的頻率與功率

特發(fā)性震顫的靜止性震顫與抬舉上肢后的姿勢性震顫之間沒有延遲，而帕金森病的姿勢性震顫有明顯延遲。姿勢性帕金森震顫特發(fā)性震顫靜止性肢體動作對震顫的影響—震顫的延遲性靜止性動作性藥物治療只能緩解帕金森震病的癥狀,而對帕金森震顫的內(nèi)在病理機制不具有逆轉(zhuǎn)性作用。肌電圖震顫分析有助于鑒別帕金森病及特發(fā)性震顫，對于帕金森病治療效果的判定也具有臨床價值。治療前：峰值頻率6Hz

峰值功率：左158右298

治療后：峰值頻率6Hz

峰值功率：左25.1右190帕金森患者規(guī)則服藥后震顫強度較治療前明顯減低，而震顫頻率較治療前未發(fā)生明顯變化。帕金森病震顫(parkinsoniantremor)臨床特征?半數(shù)首發(fā)癥狀為震顫?多起于一側(cè)上肢遠端，可發(fā)展到另一側(cè)?

常靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，主動運動時減輕，睡眠時消失?情緒激動、興奮或精神緊張時加重，隨意運動時減輕?常見頻率４-６Hz,震顫幅度較大?以手指規(guī)律性震顫如“搓丸樣動作”最為常見?抗膽堿能藥物或左旋多巴治療有效臨床表現(xiàn)輕微的患者（左圖）加速器可記錄出明確的震顫頻譜（右圖）肌電爆發(fā)模式共同特點：都有靜止性震顫早期鑒別一直是臨床困難問題,大約20％的MSA-P患者早期被診斷為帕金森病。鑒別點：

帕金森病患者震顫：單側(cè)起病，靜止性震顫，頻率4－6Hz；MSA-P型震顫：多雙側(cè)起病，靜止性震顫頻率以稍高頻率、非同步、非交替、細小無規(guī)律為主。無論在靜止還是姿勢狀態(tài)下，MSA-P型患者的震峰頻率均高于帕金森病患者。帕金森病震顫頻譜諧波出現(xiàn)率高（82.5%）于MSA-P型（5.9%）＃

。雙上肢靜止、姿勢狀態(tài)及持物1000g時，帕金森病患者尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌半寬功率及全寬功率均顯著高于MSA-P型患者。帕金森病與多系統(tǒng)萎縮-P型（MSA-P）＃楊碩，潘華.帕金森病與多系統(tǒng)萎縮P型震顫峰頻率、功率及諧波研究.中華神經(jīng)科雜志2017年9月帕金森病組上肢震顫頻譜諧波出現(xiàn)率在靜止、姿勢及持物1000g狀態(tài)下分別為82.5％、80.0％和65.0％；MSA-P組分別為5.9％、5.9％和0＃特發(fā)性震顫

臨床特征

多見于中老年人，很少靜止時出現(xiàn)；多為姿勢性和動作性震顫，放松時減輕或消失精神緊張時出現(xiàn)；常見頻率6-12Hz，同步性主要累上肢、頭面部，常輕度不對稱５０％有家族史，β受體阻滯劑治療效果好為不自主的節(jié)律性動作，震顫幅度強弱不等加速計頻率生理性震顫（physiologictremor）生理性震顫臨床特征

可見于身體任何部位多發(fā)生在某種姿勢或活動時快速(8-12Hz)細微震顫，振幅小，肉眼不易見肌電荷試驗頻率可降低隨年齡增加而減慢加強性生理性震顫（enhancedphysiologictremor）加強生理性震顫臨床特征

休息時消失，活動不加重肉眼可見，一定姿勢時持續(xù)存在快速震顫，頻率(8-12Hz)，振幅大肌電負荷試驗頻率可降低見于：焦慮狀態(tài)、β腎上腺素能亢進疾?。卓?，嗜絡(luò)細胞瘤等）、兒茶酚胺水平升高（兒茶酚胺，咖啡因等）β受體阻滯劑治療效果好Holmes’震顫（Holmes‘sTremor）又稱紅核性震顫、中腦性震顫病變部位：腦干、小腦、丘腦等腦部疾?。ㄈ缒X血管病、腦外傷、感染等）同時存在靜止性和意向性震顫，部分患者還有姿勢性震顫頻率低，4-5Hz抗膽堿能藥物，β受體阻滯劑，深部電刺激治療有效原發(fā)性直立性震顫

（PrimaryOrthostaticTremor）

站立時出現(xiàn)，自覺不穩(wěn)，害怕跌倒。靜坐，行走或臥位時震顫可消失

常見頻率13-18Hz

易與心因性震顫混淆

撲癇酮和氯硝基西泮有效小腦性震顫(cerebellartremor)有共濟失調(diào)和肌張力減低

運動性（意向性）震顫，可伴姿勢性震顫-4Hz心因性震顫（PsychogenicTremor）

檢查中頻率可有不同變化外周刺激后波型不變或振幅升高主動運動對側(cè)肢體，震顫可減輕或停止突然出現(xiàn)不固定、不對稱震顫頻率變化不等有癔病史或潛在器質(zhì)性疾病上肢發(fā)在某種姿勢或活動時、下肢發(fā)生在靜止時分類特點生理性震顫正常人可以有，雙手平舉，可見輕微抖動（特別是遠端的手指），肌電圖負荷試驗頻率可降低增強的生理性震顫精神緊張、情境激動或某些藥物引起，為快速震顫，頻率(8-12Hz)，振幅大。肌電圖負荷試驗頻率可降低特發(fā)性震顫常有家族史，姿勢性或動作性震顫，頻率6-12Hz。肌電多同步爆發(fā)，負荷試驗頻率無明顯變化帕金森病震顫典型的為靜止性震顫，頻率4-6Hz，也可伴姿勢性或動作性震顫，肌電多交替爆發(fā)，負荷試驗頻率無明顯變化小腦震顫意向性震顫為主，頻率＜5Hz，可伴有姿勢性震顫，無靜止性震顫藥物或毒物致震顫范圍廣，病史很重要，引起震顫的藥物有很多很多……有明顯的服藥史，如服用過量的利血平、碳酸鋰、氯丙嗪、氟桂利嗪等藥物肌張力障礙性震顫震顫與肌張力障礙同時存在，震顫發(fā)生于活動中，可表現(xiàn)為姿勢性震顫或任務(wù)特異性震顫。周圍神經(jīng)病致震顫震顫多不規(guī)則，頻率6-8Hz，多為姿勢性或動作性震顫心因性震顫由精神障礙導(dǎo)致的、突發(fā)突止、頻率和波幅多變，通常由精神刺激誘發(fā)，當(dāng)注意力分散時可以減輕，對安慰劑治療有效。Holmes震顫既有靜止性、又有