人民醫(yī)院放射科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

放射科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版人民醫(yī)院醫(yī)院資料僅供參考

第1章X線檢查總論一、X線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用二、X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則三、X線攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)四、X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)五、X線特殊檢查第2章X線攝影檢查技術(shù)第一節(jié) 四肢X線攝影一、上肢X線攝影二、下肢X線攝影第二節(jié) 顱面部X線攝影一、顱骨X線攝影二、顳骨部X線攝影三、面骨X線攝影四、鼻旁竇X線攝影第三節(jié) 胸部X線攝影一、胸部二、心臟和大血管二、肋骨第四節(jié) 脊柱和骨盆X線攝影一、脊柱X線攝影二、骨盆X線攝影第五節(jié) 腹部X線攝影X線造影檢查技術(shù)第一節(jié) 膽系X線造影一、口服膽囊造影二、靜脈膽系造影第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)X線造影一、靜脈尿路造影二、逆行尿路造影二、膀胱造影X線特殊攝影檢查技術(shù)第一節(jié) X線體層攝影一、蝶鞍側(cè)位體層攝影二、喉室正位體層攝影三、胸部體層攝影第二節(jié) X線乳腺攝影一、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）二、頭尾位（CC位）

第1章X線檢查總論一、X線檢査的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用（一）X線檢査的特點(diǎn)X線檢査是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)：1.可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。2.具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能X線檢査能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢査。近年來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢査的發(fā)展，更加拓展了X線檢査的臨床檢査范圍。X線檢査影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的閣像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（PACS）及遠(yuǎn)程會診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。3.X線檢查是有輻射損傷的檢查方法 X線檢査必須遵循放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。（一）X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢査可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：①受檢査部位應(yīng)具有對比條件；②檢査必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果；③根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)證選擇最恰當(dāng)?shù)臋z査方法，采取最優(yōu)首選檢查制。（三）X線檢查的限度1.病變密度的限制如膿胸、血胸在X線檢査中無法定性鑒別，密度一致。2.病變反應(yīng)時間的限制某些疾病癥狀早于X線征象的出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。3.病變部位的限制多數(shù)位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢査優(yōu)于X線檢査。4.發(fā)育方面的限制人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如鼻旁竇在新生兒尚未發(fā)育，無X線檢査價(jià)值。（四） X線檢查方法X線檢査方法分三大類，普通X線檢査（透視與攝影）、X線造影檢査和X線特殊檢査。1.X線透視檢查優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動病人體位，改變觀察方向；了解器官的動態(tài)變化；設(shè)備簡單，操作方便，費(fèi)用低；可立即得出結(jié)論。缺點(diǎn)是影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時，透視檢査的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。2.X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點(diǎn)是每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不及透視；費(fèi)用較高。3.X線造影檢查人體組織有相當(dāng)部分只依靠自身的密度、厚度原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢査中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢査，引入的物質(zhì)稱為對比劑。造影檢査方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與排泄法（靜脈腎盂造影）兩種。4.X線特殊檢查在普通檢査的基礎(chǔ)上，利用特殊的檢査裝置，使受檢部位顯示出普通檢査不能獲得的影像，此稱特殊檢査。由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢査的應(yīng)用在減少。目前，仍使用的特殊檢査方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。二、X線檢査技術(shù)操作規(guī)范的一般原則（一）X線攝影體位1.體位與X線影像X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而，X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)有一個較全面的認(rèn)識，建立一個立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：第一，具有使病變顯示出來的對比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位？①遵循X線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處丁邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。2.X線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線：①垂直線：與人體水平線垂直的線；②水平線：人體直立下，與地面平行的線正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分的線；④矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線；⑤前頦線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線，①人類學(xué)基準(zhǔn)線（ABL）：眶下緣與外耳道上緣的連線，也即聽眶線；②聽毗線（OMBL）：外耳道中點(diǎn)與外毗連線；③聽鼻線：鼻前棘與外耳道中點(diǎn)連線；④聽眉線（SML）：外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（ARL）：通過外耳道中點(diǎn)與聽毗線垂直的線；⑥眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點(diǎn)的連線；⑦眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。攝影體位：①立位：人體直立姿勢；②坐位：人體坐立姿勢；③半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢；④仰臥位：背部向下的臥位姿勢；⑤俯臥位：腹部向下的臥位姿勢>⑥左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢*⑦右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢；⑧右前斜位（RAO第1斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；⑨左前斜位（LAO第2斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；⑩左后斜位（LPO第3斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；?右后斜位（RPQ第4斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；?外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運(yùn)動，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位；?內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位；?外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；?內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；?屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做減小角度的屈曲運(yùn)動的肢體位；?伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，做増大角度的伸展運(yùn)動的肢體位。攝影方向：①矢狀方向：前后向（A-P），后前向（P-A）。腹背向（V-D）。背腹向（D-V）；②側(cè)方向：左右向（L-R），右左向（R-L）；③斜方向：背腹第1斜方向（D—V：RAO）。背腹第2斜方向（D-V：LAO）。腹背第1斜方向＜V-D：LPO）。腹背第2斜方向（V-D：RPO）。頸部攝影方向：枕額向（P—A），額枕向（A-P）。頜頂向、頂頜向、枕頜向。因肢部攝影方向：脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）、橈尺向（從橈骨向尺骨）、尺撓向（從尺骨向撓骨）。（二）體表定位1.頸部頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界，以上與胸部、上肢、背部分界，頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)?頸椎水平4甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第5頸椎環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處行急救氣管切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對第6頸椎，它是喉與氣管、咽與食管的分界點(diǎn)。胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第2、3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。2.胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到第7頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大（最大到120°），近于肋骨水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點(diǎn)是胸骨角較小（90°?100），肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明昆，胸圍較小、不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸麻的人，隔穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關(guān)、嬰兒胸廓矢狀徑與橫徑相等。此后橫徑逐漸増長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小?到性成熟期，男女胸廓有明顯匡別，女性胸廓短而圓。胸廓可因發(fā)育不良造成先天性畸形或病理性變形，如佝僂病可引起胸骨前突（雞胸），肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起（串珠胸）。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側(cè)突也可造成胸部變形，胸椎結(jié)核可形成駝背，胸膜或肺內(nèi)病變可使胸廓變形，嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運(yùn)動受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在進(jìn)行X線攝影的體位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸骨角相當(dāng)于第4、5胸椎水平，后方對著氣管分叉處。胸骨柄中分處相當(dāng)于主動脈弓的最高點(diǎn)。劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第9胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動時，可感到喙突在移動。鎖骨下方自第2肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第10肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5、6肋骨最狹。肋骨的最低點(diǎn)相當(dāng)于第3腰椎水平。男性乳頭對第4肋骨，相當(dāng)?shù)?、8胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差異較大，不宜做體表定位點(diǎn)。在左側(cè)第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點(diǎn)可升高一肋。肩胛骨根部對第3胸椎棘突，下角對第7胸椎。有關(guān)胸部的徑線：①前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；②肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；③鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；④腋前線：通過腋窩前緣的垂線；⑤腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；⑥腋后線：通過腋窩后緣的垂線；⑦肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；⑧脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；⑨后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。3.腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂皤與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)?。體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升，直立時，則相反。體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴。躋的位置不恒定，相當(dāng)?shù)?、4腰椎之間，三、X線攝影檢査的技術(shù)要點(diǎn)在這里，我們只把作為X線攝影檢査的最主要項(xiàng)目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點(diǎn)加以介紹。其他部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影檢査基本上沒有禁忌證。（一）四肢X線攝影1.四肢X線攝影原則（1）病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。（2）常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。（3）長骨攝影，至少包括一個關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上。（4）指、趾骨攝影，應(yīng)包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別。（5）骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影。（6）骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部醫(yī)域。（7）對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷，如髖關(guān)節(jié)。（8）異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)。（9）四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影。（10）攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。2.骨骼X線攝影條件的選擇 對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，（1）選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊，盡可能使攝影部位密著膠片。（2）同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。（3）厚度超過10cm，散射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應(yīng)使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髖關(guān)節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。（4）骨結(jié)核、老年骨質(zhì)稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%?25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應(yīng)増加管電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5?8kV。（5）骨萎縮較正常攝影條件要減少。單純骨折后短期復(fù)査可做小幅度調(diào)整。6個月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3個月以上者應(yīng)減少25%?30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關(guān)節(jié)拍片，應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時間的長短而減少。（6）骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面，要考慮不同管電壓下應(yīng)選擇的管電流量；另一方面，還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏/片組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。3.四肢X線攝影的體位選擇 其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來解決診斷需要。（1）手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位。（2）舟狀骨骨折，取外展正位。（3）鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。（4）豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。（5）大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。（6）前臂骨折，取前臂全長功能位。（7）前臂骨病，取一端鄰近關(guān)節(jié)的前臂解剖位。（8）鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關(guān)節(jié)軸位。（9）肱骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。（10）肩周炎，取常規(guī)正位。（11）肩胛骨骨折，取前后正位和側(cè)位。（12）扁平足，取負(fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。（13）蹕外翻，取正位加軸位。（14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。（15）副舟骨，取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對照。（16）髕骨骨折，取側(cè)位及軸位。（17）膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端（18）膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷，取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光。（19）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。（20）小兒髖關(guān)節(jié)脫位，取雙髖正位。（21）大骨節(jié)病，取手、踝正側(cè)位。（22）痛風(fēng)，取手、足正位。（23）股骨頸骨折，取髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）。1.胸部X線攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰減程度有一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍。在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)包括：①壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量増加；②對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，増加胸片整體的診斷信息；③為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個適當(dāng)?shù)膶Ρ榷龋虎軠p弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。2.胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)（1）取后前立位：此體的特點(diǎn)是①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。（2）呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。（3）X線中心線：取第6胸椎高度。（4）攝影距離；180cm。（5）準(zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野與照射野要保持一致性。（6）管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓（100?125kV，推薦值），理由是：①可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。肋60?90kV，其X線透過比率為1：2000以上；120kV，其X線透過比率為1：400；140kV，其X線透過比率為1：300。②可増加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定，正位胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。（7）濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后區(qū)的X線被散射，甚至在使用12：1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發(fā)生器類型（單相或三相）下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件。（8）自動曝光控制（AEC）最短響應(yīng)時間的把握，自動曝光控制在高電壓攝影使用中，必須建立AEC最短響應(yīng)時間的概念。它被定義為，AEC能做出反應(yīng)的最短時間限制。在沒有病人（被照體）的情況下，曝光一張膠片，AEC就會突然切斷X線。那么，這一時間限制即稱AEC的最短響應(yīng)時間。如果一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間最短的情況下，照片依然過黑。此時，即使調(diào)整密度控制旋鈕，仍然不能產(chǎn)生比“最短響應(yīng)時間”更短的曝光，則重復(fù)拍片同樣會產(chǎn)生相同程度的曝光過度，如果降低管電壓會改變照片影像的整體面貌，對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，惟一正確的選擇是降低管電流（mA）值。這說明了AEC最短響應(yīng)時間管理的意義。（9））建議使用大寬容度屏/片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，相對感度在400。3.胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）（1）管電壓選擇：在散射線有效的消除的情況下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。具體是：①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大；②攝影條件的寬容度增大，易于掌握；③容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理；④照射量減少，可使用小焦點(diǎn)、短時間曝光?？商岣哂跋皲J利度，減少病人接受的輻射劑量。當(dāng)然，對于具體醫(yī)院的設(shè)備有可能達(dá)不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90?100kV準(zhǔn)高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。（2）攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。（3）攝影時間的選擇：因?yàn)樾夭拷M織器官中，心搏動是不隨意運(yùn)動，攝影時間就要根據(jù)心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇0.01s以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時間選擇0.05s以下是必要的，（4）胸部組織構(gòu)成比率及胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚、肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、簡狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20%?25%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20%?30%mAs。小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫胸位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增加照射量，并取吸氣位。厚度的測量：測量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時，一定要規(guī)范化，其測量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)（第6胸椎高度）。4.胸部X線攝影的體位選擇我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)于4?7肋軟骨部，X線攝影難以顯示。（2）肋骨骨折：多發(fā)于5-8肋，常伴有血、氣胸和皮下氣腫，骨折部位不明確時，取全部膈上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。（3）—般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。（4）中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。（5）下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。（6）胸腔游離積液：取正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。（7）包裹性積液：取正位，加照切線位。（8）肺下積液：取立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。（9）胸膜間皮瘤：取常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照。（10）縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。（11）縱隔腫瘤：取正側(cè)位。（12）橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。（13）膈膨出：取常規(guī)正位，必要時行鋇餐造影檢査。（14）膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。（15）膈疝：取胃腸造影。（三）脊柱X線攝影的體位選擇我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)生于活動范圍較大的椎體（C1，C2，C5，C6）。頸1、2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開門位。頸5、6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。（2）頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫：以側(cè)位為主，正位為輔。（3）頸椎?。荷窠?jīng)根型以斜位雙側(cè)對比為主，側(cè)位為輔。脊髓型應(yīng)取正，側(cè)、斜位均能發(fā)現(xiàn)病變。椎動脈型以正位為主，側(cè)位為輔。（4）胸腔開口綜合征：取下頸椎上胸部正位。（5）頸肋：取下頸部包括胸椎1、2及兩側(cè)軟組織正位。（6）類風(fēng)濕：腰椎正位為主，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。（7）脊椎裂：以腰骶部正位為主。（8）脊椎滑脫：除常規(guī)正側(cè)位外，加照雙側(cè)斜位。（9）骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時再考慮正位。（10）骨盆骨折：取正位。（11）多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。（12）老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。（四）X線攝影的體位選擇我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇僅供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度地把病變信息顯示出來，解決診斷需要。（1）蝶鞍病變：取頭頜側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位。（2）顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。（3）肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺撓骨遠(yuǎn)端）正位。（4）顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折行CT檢査。（5）先天性耳道畸形：除常規(guī)正側(cè)位、梅氏位外，還有加斯氏位、顱底位。（6）中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。（7）聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。（8）多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。（9）眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。（10）顴骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位。（11）骨性獅面：取鼻旁竇互氏位和柯氏位。（12）下頒骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四、X線造影檢查的技術(shù)要點(diǎn)（一）X線造影檢查的自的在一般攝影（平片）不能形成X線影像的器官、組織，導(dǎo)入X線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強(qiáng)烈的對比影像為目的的檢査方法。（1）對比劑：對比劑應(yīng)具備的條件包括：①無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；②能集中檢査目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；③能在檢査的時間內(nèi)，目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；④檢査完了能迅速排出體外；⑤使用方便，成本低。對比劑種類包括：①與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對比劑（X線吸收大），稱為陽性對比劑，如硫酸鋇、碘劑；②與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑，如空氣、氧氣、二氧化碳、氮?dú)猓虎哿蛩徜^濃度上消化道用100%?120%，最近試用了140%?200%高濃度；下消化道用80%?100%；④碘劑大體分為油脂類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)碘。無機(jī)碘以碘化鈉為代表?？捎糜谀嫘心I盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對比劑取代。有機(jī)碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘海醇（碘苯六醇，歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇（碘異肽醇，碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。（2）離子型與非離子型對比劑的應(yīng)用：離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不良反應(yīng)較輕。但成本較高，價(jià)格貴。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲以下病人。動脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對比劑。（3）對比劑的導(dǎo)入：對比劑導(dǎo)入的方法包括：①內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）；②注射：主要用于血管；③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導(dǎo)入方法可歸納成兩種導(dǎo)入方式：直接導(dǎo)入（如硫酸鋇對比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。（二）對比劑反應(yīng)與對策（1）對比劑使用前的注意事項(xiàng)：由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①了解過敏歷史；②必須在造影前行碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格掌握禁忌證。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償不足應(yīng)禁忌造影；④應(yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶Ρ葎?，并注意對比劑的濃度、劑量。?）對比劑反應(yīng)與對策：對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：①一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)。②輕度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10mg，或肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25mg。③中度反應(yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點(diǎn)滴氫化可的松50?100mg，同時吸氧I密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。④重度反應(yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸人裝置、吸引器、除顫器等。（三）X線造影檢査方法X線造影檢査方法很多，應(yīng)用廣泛。但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MR1、DSA、EPCT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使一些X線造影檢査方法不再應(yīng)用。因此，在本書X線造影檢査規(guī)范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統(tǒng)造影、而X線造影檢査技術(shù)中的血管造影檢査技術(shù)將另辟一章敘述。（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)：①造影檢査方法：包括口服膽囊造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢査的技術(shù)中，我們建議要在造影檢査前進(jìn)行膽囊平片攝影。②膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢査，不僅是造影前的初步檢査方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，約占各種結(jié)石的20%。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片上反而容易漏掉。此外對Oddi括約肌松弛癥、膽道結(jié)石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值。③膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢査慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還要考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐，對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，而便Oddi括約肌松弛，對比劑直接排到腸內(nèi)，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變、萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進(jìn)入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈狀態(tài)，而對比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊，對比劑無法進(jìn)入膽囊。（2）X線泌尿系統(tǒng)造影的技術(shù)要點(diǎn)①X線檢査的臨床意義與方法：X線檢査已成為泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢査方法之一。特別是X線機(jī)設(shè)備及造影技術(shù)的發(fā)展，為泌尿疾病的檢査開辟了更廣闊的途徑。X線檢査對泌尿系的結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價(jià)值。但對于炎性?。ㄈ缒I盂腎炎）和功能性病變幫助不大。泌尿系的X線檢査分X線攝影檢査（平片）和造影檢査兩種。X線攝影檢査（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢査（平片）最大的診斷價(jià)值在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除情況下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系X線檢査方法有：X線攝影檢査（平片）；造影檢査：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本書只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術(shù)規(guī)范的重點(diǎn)，②靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30°。5min或8min、10min拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢査。造影檢査的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對照。合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變異，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。游走腎（腎下垂）：攝影應(yīng)取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時機(jī)，一般以解除腹壓30s后曝光為宜。泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一。形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石是在其上器官形成后進(jìn)入這兩部分的。90%以上結(jié)石為可吸收X線的鹽類組成。故X線檢査對泌尿系結(jié)石的診斷具有極其重要價(jià)值。95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的重疊而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種，其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕攣縮等。必須做造影檢査，一般先做靜脈腎盂造影，它可以觀察腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的，更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影可取俯臥位攝影，因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。腎結(jié)核：平片檢査應(yīng)作為常規(guī)，以觀察有否結(jié)核性鈣化陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病變。腎輪廓內(nèi)的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對腎結(jié)核的造影檢査，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉(zhuǎn)移瘤。腎腫瘤的X線檢査以造影為主，包括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形、位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影可以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病例，可給出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。腎動脈造影，對腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。腎上腺腫瘤的腎上腺腫瘤有鈣化。因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MRI進(jìn)一步確診。五、X線特殊檢査在CT、MRI檢査技術(shù)出現(xiàn)后，X線特殊檢査技術(shù)的應(yīng)用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規(guī)，體層攝影也只在沒有CT檢査的地區(qū)應(yīng)用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢査技術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。1.體層攝影（1）體層攝影的臨床應(yīng)用：普通X線攝影獲取的影像是人體組織結(jié)構(gòu)在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設(shè)備和操作而獲得人體某一選定層固上組織結(jié)構(gòu)的影像，選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)則在投影中被模糊掉。體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴(kuò)張；配合造影檢査以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。（2）體層攝影檢査的技術(shù)要點(diǎn)：①體層攝影檢査的準(zhǔn)備：詳細(xì)閱讀會診單和相關(guān)的X線照片，確定體層部位、體位及中心定位層面，準(zhǔn)備X線體層設(shè)備，向病人做好必要的解釋爭取配合，做好必要的照片標(biāo)記和體層層面的測量工作。②體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯 示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上。③體層面的選擇：層面的選擇可通過以下方法中的一個。體層攝影檢査前病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側(cè)位平片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側(cè)位的體層面深度。直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻旁竇、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等。解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體表6?9cm作為體層面深度。④體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射。含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。⑤層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病灶大小來選擇層間距。2.乳腺X線攝影（1）乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用：乳腺X線攝影的臨床應(yīng)用主要在于乳腺癌的普査和診斷。近期，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第2位，部分地區(qū)已列為第1位。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡性腫瘤死亡率的第6位。我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自査和體檢普査，在體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病變時，應(yīng)立即進(jìn)行B超或X線攝影檢査sX線攝影檢査的正確率可達(dá)81%?97%。年齡較大、大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢査優(yōu)于觸診，可發(fā)現(xiàn)臨床觸診摸不到的腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺相對較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢査仍是當(dāng)前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規(guī)范乳腺攝影的技術(shù)要點(diǎn)，并加以慣性運(yùn)行的質(zhì)量管理，是提高X線攝影在乳腺檢査利用率的前題條件。（2）乳腺攝影體位選擇：統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時對照，取側(cè)斜位，也稱內(nèi)、外側(cè)斜位（medio-lateraloblique，MLO）和軸位，也稱頭尾位（cranio-caudal，CC），可滿足93%臨床診斷者，僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可作為乳腺攝影的常規(guī)體位選擇，其中MLO位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側(cè)1/4位置內(nèi)的組織，這個部位是乳癌最好發(fā)的部位。（3）乳腺攝影照片的標(biāo)記：乳腺攝影照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料。它必須有一個明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)記。這些標(biāo)記必須能使診斷醫(yī)生清楚地讀到。乳腺攝影照片上的必須標(biāo)記為：每張乳腺攝影照片上應(yīng)有一長久的證明標(biāo)記，其信息包括設(shè)備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢査日期，體位英文縮寫，左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂部，以便醫(yī)生和技術(shù)人員直接從上面讀取。同時建議，乳腺攝影使用的增感屏也應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)明，以便于鑒別、確定增感屏的偽影或缺陷。

第2章X線攝影檢查技術(shù)第一節(jié)四肢X線攝影【適應(yīng)證】1.外傷。2.感染。3.腫瘤和腫癯樣病變。4.先天性畸形。5.關(guān)節(jié)病變。6.骨骼生長障礙。7.全身性骨疾患【禁忌證】X線四肢攝影檢査基本上沒有特殊的禁忌證所以，下文中除特別交待外，將不再列出禁忌證?！緮z影前準(zhǔn)備】1.認(rèn)真核對X線攝影檢査申請單，了解病情，明確檢査目的和攝影部位。對檢査目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。2.根據(jù)檢査部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3.X線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標(biāo)記等）要齊全，核準(zhǔn)無誤。4.開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。5.清除病人檢査部位可能造成偽影的衣物等。6.針對檢査部位，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品。一、上肢X線攝影（一）手——后前正位【操作方法及程序】1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90°。2.手掌緊貼暗盒，五指自然分開，第3掌骨頭置于暗盒中心。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)第3掌骨頭垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)及指端。3.單獨(dú)檢査2?5指的某一指正位時，均采用此體位，用片大小酌情而定。（二）手——掌下斜位【操作方法及程序】1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90°。2.第5掌骨和指骨內(nèi)側(cè)貼近暗盒，手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒成45°角。3.五指均勻分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)第5掌骨頭垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.照片影像應(yīng)包括腕關(guān)節(jié)。3.檢査拇指和示指時，采用拇指側(cè)靠片的側(cè)位；檢査3?5指側(cè)位采用小指側(cè)靠片。（三）腕關(guān)節(jié)——后前正位【操作方法及程序】1.病人側(cè)坐于攝影臺旁，肘部彎曲，約成90°。2.手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)尺骨和撓骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】1.為防止腕部移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。3.嬰幼兒腕關(guān)節(jié)正位攝影可采用前后位。（四）腕關(guān)節(jié)——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)坐于攝影臺一端，肘部彎曲，約成90°。2.手和前臂呈側(cè)位，第5掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。3.尺骨莖突置于暗盒中心。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)尺骨莖突垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】1.為防止腕部移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。（五） 腕關(guān)節(jié)——舟骨后前正位【操作方法及程序】1.病人面向攝影臺一端就坐，肘部伸直，掌心向下。2.暗盒置于一個20°的角度板上（或用沙袋墊高20°）。3.腕部平放于暗盒上，手掌盡量向尺側(cè)外展。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)尺骨和撓骨莖突連線中點(diǎn)垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.病人掌骨外展困難時，拇側(cè)可稍抬高。2.為防止病人移動，可考慮采用沙袋固定前臂。（六） 尺橈骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上，手背緊貼暗盒；肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋。2.前臂長軸與暗盒長軸平行一致。3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】1.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。2.肢體長軸與膠片長軸平行。3.尺撓骨正、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。（七）尺撓骨——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成90°。2.前臂呈側(cè)位，尺側(cè)緊貼暗盒，肩部盡量下移，盡量接近肘部高度。3.暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)前臂中點(diǎn)垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌和上臂。2.前臂長軸與膠片長軸平行。3.尺撓骨正、側(cè)位分格攝影時，遠(yuǎn)端和近端位于膠片同側(cè)，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。（八）肘關(guān)節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1.病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2.尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼暗盒。肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋，且肩部下移，盡量接近肘部高度。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)（肘橫紋中點(diǎn)）垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺骨、撓骨上段。2.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定手掌。3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平.（九）肘關(guān)節(jié)一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人面向攝影臺一端側(cè)坐，曲肘成卯°。2.拇指在上，尺側(cè)朝下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼暗盒呈側(cè)位，肩部下移，盡量接近肘部高度。3.攝影距離為90-100cm。4.中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)間隙，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.照片影像應(yīng)包括肱骨下段和尺、撓骨上段。2.為防止病人移動，可考慮用沙袋固定前臂。3.肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處于同一水平。（十）肱骨一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，前臂伸直稍外展，掌心朝上，對側(cè)肩部稍抬高，使被檢側(cè)上臂貼近暗盒。2.肱骨長軸與暗盒長袖平行一致。3.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如病變局限于肱骨一端，攝影時可包括鄰近一端關(guān)節(jié)。2.因病情所致無法仰臥時，亦可采用立位攝影。（十一）肱骨——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，對側(cè)肩部稍墊高，使被檢側(cè)上臂盡量接近暗盒。2.被檢側(cè)上臂與軀干稍分開，肘關(guān)節(jié)彎曲呈90°，置于胸前，肘關(guān)節(jié)呈側(cè)位姿勢。3.肱骨長軸與暗盒長軸平行一致。4.暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。5.攝影距離為90-100cm。6.中心線經(jīng)肱骨中點(diǎn)，垂直射入暗盒。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如病變局限于肱骨一端，攝影時可包括鄰近一端關(guān)節(jié)。2.因病情所致無法仰臥時，可采用立位攝影。3.疑外科頸骨折時，可采用肱骨上端穿胸位。（十二）肱骨一穿胸位【操作方法及程序】1.病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)上臂外緣緊貼暗盒，被檢側(cè)肱骨外科頸置于暗盒中心。2.被檢側(cè)上肢及肩部盡量下垂，掌心向前，對側(cè)上肢高舉抱頭。3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。4.攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)對側(cè)腋下，被檢側(cè)上臂的上1/3處，垂直射入暗盒。6.令病人深吸氣后屏氣曝光。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】術(shù)后固定復(fù)査攝影，應(yīng)保持原固定狀態(tài)。（十三）肩關(guān)節(jié)一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。對側(cè)軀干略墊高，便被檢側(cè)肩部緊貼床面。被檢側(cè)上肢向下伸直，掌心朝上。2.暗盒上緣超出肩部，外緣包括肩部軟組織。3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。4.攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)喙突，垂直射入暗盒。6.屏氣曝光。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】對肩部骨折或脫位的病人，仰臥困難，可采用前后立位攝影。（十四）肩胛骨一正位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)上臂外展，與軀干成90°。肘部彎曲使前臂上舉與軀干平行，前臂和手背緊貼床面。2.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。4.攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)喙突下方4?5cm處，垂直射入暗盒。6.病人屏氣曝光。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技木參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】該體位亦可取立位。（十五）肩胛胥——站立側(cè)位【操作方法及程序】1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒。2.被檢側(cè)上肢上舉抱頭，肘部朝前、對側(cè)手插腰稍向后轉(zhuǎn)體，使肩胛骨內(nèi)、外緣面垂直于暗盒。3.暗盒上緣超出肩部，下緣包括肩胛骨下角。4.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。5.攝影距離為100cm。6.中心線呈水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣與胸壁間隙，垂直射入暗盒。7.病人屏氣曝光。8.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】也可以采取肩胛骨俯臥側(cè)位檢査。（十六）鎖骨——后前正位【操作方法及程序】1.病人站立于立式攝影架前，面向暗盒，兩上肢自然下垂，肩部稍前傾。2.被檢側(cè)鎖骨中點(diǎn)置于暗盒中心，暗盒內(nèi)緣包括胸鎖關(guān)節(jié)，外緣包括肩鎖關(guān)節(jié)。3.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。4.攝影距離為100cm.5.中心線呈水平方向，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)垂直射入暗盒。6.病人屏氣曝光。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】對病情較重的患者或嬰幼兒，檢查時可采用仰臥前后正位攝影。2.嬰幼兒檢査時，應(yīng)同時攝取兩側(cè)鎖骨，以便對比。二、下肢X線攝影（―）足一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部緊貼暗盒。2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跗骨。第3跖骨中點(diǎn)置于暗盒中心。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)第3跖骨中點(diǎn)垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】若重點(diǎn)觀察諸跗骨，中心線可向足跟側(cè)傾斜10°?15°（二）足——內(nèi)斜位【操作方法及程序】1.病人坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部彎曲，足底部置于暗盒上。2.暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟。3.被檢側(cè)下肢向內(nèi)傾斜，使足底與暗盒成30°?50°。第3跖骨中點(diǎn)置于暗盒中心。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)第3跖骨中點(diǎn)，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】若重點(diǎn)觀察第1、2跖骨或第1、2楔骨關(guān)節(jié)間隙時，可采用足的外斜位。（三）足——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)下肢靠近床面，膝部屈曲。2.被檢側(cè)足部外側(cè)緣緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.暗盒上緣包括足趾，下緣包括跟骨。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)足部中心，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名、【注意事項(xiàng)】1.該體位諸跖、趾骨重疊較多，故一般用于定位檢査。2.進(jìn)行足弓測量時，必須采用雙足的負(fù)重水平側(cè)位。（四）跟骨——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)下肢外側(cè)靠近床曲，膝部屈曲。2.被檢側(cè)足部外側(cè)緊貼暗盒，使足底平面垂直暗盒。3.跟骨置于暗盒中心，整個跟骨包括在暗盒內(nèi)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)跟距關(guān)節(jié)，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】檢査跟骨骨刺時，應(yīng)雙側(cè)對照。（五）跟骨——軸位【操作方法及程序】1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢長軸與暗盒長軸一致。2.踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背曲。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線向頭端傾斜35°?45°，經(jīng)第3跖骨基底部射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.為防止跟骨投影變形，下肢長軸、暗盒長軸和中心線射入方向三者應(yīng)保持一致。2.病人踝關(guān)節(jié)背屈時，可借助繃帶牽拉。3.中心線傾角大小，以踝關(guān)節(jié)背屈程度來決定。背屈角度大，中心線傾角可減小。中心線傾角大小的原則是：垂直跟骨長軸與臺面夾角的角平分線。（六）踝關(guān)節(jié)一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心略偏下處。2.足稍內(nèi)旋，足尖下傾，下肢長軸與暗盒中線平行。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)上方1cm處，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技木參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】為防止病人移動，可考慮用沙袋固定下肢。（七） 踝關(guān)節(jié)一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面。2.被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)稍屈曲，外踝緊貼暗盒，使踝關(guān)節(jié)成側(cè)位。3.將內(nèi)踝上方1cm處放于暗盒中心，下肢長軸與暗盒長軸平行。4.攝影距離為90-100cm。5.中心線經(jīng)內(nèi)踝上方1cm處，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】為防止病人移動，可考慮用沙袋固定下肢。（八） 脛腓骨——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥或坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，足稍內(nèi)旋。2.暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)。下肢長軸與暗盒長軸一致。3.攝影距離為90?100cm。4.中心線經(jīng)下肢中點(diǎn)，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如病變局限于一端者，可僅包括臨近的一個關(guān)節(jié)。2.脛腓骨正位、側(cè)位分格攝影，關(guān)節(jié)面應(yīng)保持同一水平。（九） 脛腓骨一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面。2.被檢側(cè)下肢膝部稍屈，下肢外緣緊貼暗盒。3.暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)，下肢長軸與暗盒長軸一致。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)脛腓骨肢中點(diǎn)，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如病變局限于一端者，可僅鉭括臨近的一個關(guān)節(jié)。2.脛腓骨正位、側(cè)位分格攝影，關(guān)節(jié)面應(yīng)保持同一水平。3.為保持下肢穩(wěn)定，跟部可考慮用棉墊或沙袋將跟部墊高。（十）膝關(guān)節(jié)一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥或坐于攝影臺上，下肢伸直。暗盒放于被檢側(cè)膝下，髕骨下緣置于暗盒中心。2.下肢長軸與暗盒長軸一致。3.攝影距離為90-100cm。4.中心線經(jīng)髕骨下緣，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.膝關(guān)節(jié)不能伸直時，可采取后前正位。2.檢査髕骨骨折宜應(yīng)選擇后前正位。（十一）膝關(guān)節(jié)一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)膝部外側(cè)靠近暗盒。2.被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成120°--135°。3.髕骨下緣置于暗盒中心，前緣包括軟組織，髕骨面與暗盒垂直。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)脛骨上端，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】為使股骨內(nèi)外髁保持投影重疊，可將小腿用棉墊或沙袋墊高。（十二）髕骨——軸位【操作方法及程序】病人坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部彎曲約成90°.2.暗盒置于大腿遠(yuǎn)端上方，緊貼大腿前緣，髕骨上緣置于暗盒上三分之一處。3.暗盒中線與股骨長軸一致。病人雙手按住暗盒背面及邊緣，以作固定。4.攝影距離為90-100cm。5.中心線經(jīng)髕骨后緣，平行經(jīng)股髕關(guān)節(jié)間隙，射入暗盒中心。6-由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.髕骨軸位攝影體位較多，如坐位、俯臥位、側(cè)臥位等，可根據(jù)病人具體情況和設(shè)備條件進(jìn)行選擇。2.髕骨縱方骨折適宜此種檢査。（十三）股骨——前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，下肢伸直，足略內(nèi)旋。2.暗盒放于被檢側(cè)的股骨下面，股骨長軸與暗盒長軸中線一致。3.暗盒上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)股骨中點(diǎn)，與暗盒垂直射入。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如病變局限于一端，可僅包括鄰近一端關(guān)節(jié)。2.病變位于股骨中上段時，因組織較厚，應(yīng)使用濾線柵攝影。（十四）股骨——側(cè)位【操作方法及程序】1.病人側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，健側(cè)髖及膝彎曲，置于被檢側(cè)下肢的前上方。2.被檢側(cè)下肢伸直，膝關(guān)節(jié)略彎曲，踝關(guān)節(jié)用沙袋墊平固定，暗盒長軸置于股骨外側(cè)緣的下方，股骨長軸與暗盒中線一致。3.暗盒上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)。4.攝影距離為90?100cm。5.中心線經(jīng)股骨中點(diǎn)垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。（注意事項(xiàng)】1.健側(cè)下肢盡量上移，以減少健側(cè)臀部對被檢側(cè)股骨上端的重疊。2.若病變主要在股骨中上段，中心線可向頭側(cè)傾斜20°--30°。3.病變位于股骨中上段時，因組織較厚，應(yīng)使用濾線柵攝影。（十五）髖關(guān)節(jié)一前后正位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)置于臺面中線。2.雙下肢伸直，足跟分開，足略內(nèi)旋，使兩足尖內(nèi)側(cè)互相接觸。3.股骨頭放于暗盒中心，股骨長軸與暗盒長軸平行。4.暗盒上緣包括部分髂骨，下緣包括股骨上端。5.使用濾線器或?yàn)V線柵攝影，攝影距離為100cm。6.中心線經(jīng)股骨頭（相當(dāng)于髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中垂線向下2.5cm處），與暗盒垂直射入。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】1.為保持病人的穩(wěn)定，可考慮用沙袋固定兩踝部，2.對股骨頸骨折病人，在擺體位時，應(yīng)牽拉病人患肢，即減少病人痛苦，又易達(dá)到體位標(biāo)準(zhǔn)。（十六）髖關(guān)節(jié)一水平側(cè)位【操作方法及程序】1.病人仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，足尖略內(nèi)旋。2.暗盒垂直臺面豎放于被檢側(cè)的髖部外側(cè)，上緣緊貼髂骨嵴，下緣遠(yuǎn)離股骨，使暗盒長軸與股骨頸長軸平行。3.將濾線柵置于肢體與暗盒間，并緊貼暗盒。4.健側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲外展，避免遮擋X線束射入。5.中心線呈水平方向，并向頭側(cè)傾斜，經(jīng)被檢股骨內(nèi)側(cè)向外上方向垂直股骨頸射入暗盒。6.攝影距離為100cm。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.此攝影體位，適于股骨頸骨折病人的檢査。但設(shè)備必須具備可水平攝影條件。2.特別注意濾線柵的正確使用，包括正反面及柵條與線束的角度關(guān)系。3.股骨頸骨折病人，下肢體位很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可借助他人幫助牽引。4.暗盒與濾線柵貼實(shí)，垂直床面，用沙袋或其他輔助物固定穩(wěn)當(dāng)。第二節(jié)顱面部X線攝影【攝影前準(zhǔn)備】1.認(rèn)真核對X線攝影檢査申請單，了解病情，明確檢査目的和攝影部位。對檢査目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。2.根據(jù)檢査部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3.X線照片標(biāo)記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位、左右標(biāo)記等），要齊全、核準(zhǔn)無誤。4.開機(jī)預(yù)熱，調(diào)整并設(shè)定攝影條件。5.清除病人頭部可造成影像偽影的飾物。6.準(zhǔn)備好必要的各種輔助攝影器具，如角度板、測量尺、攝影架等。一、顱骨X線攝影【適應(yīng)證】1.頭顱先天性疾病。2.顱骨炎癥、腫癯及腫瘤樣病變。3.外傷。4.鈣化性顱內(nèi)占位疾病。5.顱內(nèi)壓增高癥?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底-頂位檢査。（一）顱骨一后前正位【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，兩臂置于頭部兩旁。2.頭部正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合。3.兩側(cè)耳垂根部與臺面等距，下頜稍內(nèi)收，使聽眥線與臺面垂直。4.暗盒上緣超過頭頂3cm，下緣包括部分下頜骨。5.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。6.中心線經(jīng)枕外隆凸，通過眉間垂直射入暗盒。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】病人俯臥有困難，也可采用仰臥位攝影。（二）顱骨一側(cè)位【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面。對側(cè)前胸抬起，肘部彎曲，用前臂支撐身體。2.頭顱矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，下領(lǐng)略收。3.膠片上緣超出頭頂，下緣包括部分下頜骨。4.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm處，與暗盒垂直射入。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】使用濾線器攝影。（三）顱底——頦頂位【適應(yīng)證】1.顱底先天性疾病。2.顱底骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3.顱內(nèi)疾病所致顱底病變。4.內(nèi)聽道、鼻旁竇、顴骨等病變。【禁忌證】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底-頦頂位檢査?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥于攝影臺上，背部用棉枕或沙袋墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲。2.頭頂部下垂，盡量后仰，使其與床面接觸。3.頭顱正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重合，聽毗線盡量與暗盒平行。4.膠片上緣超出前額部，下緣包括枕外隆突。5.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。6.中心線向頭側(cè)傾斜5°?10°，經(jīng)兩側(cè)下頜角連線中點(diǎn)射入暗盒中心。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對仰頭受限達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)調(diào)整中心線傾角和暗盒。調(diào)整原則是聽眶線平行暗盒，中心線與聽毗線保持95°。2.設(shè)備條件允許時，也可采取坐位攝影。（四）顱頸交界部——側(cè)位【適應(yīng)證】1.顱頸交界部先天畸形。2.顱頸交界部骨源性疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?，病人側(cè)立或側(cè)坐于立式攝影架前。頭頸部正中矢狀面與暗盒平行，下頜前伸，使聽鼻線與地面平行。2.雙手放于背后并盡力下拉，使雙肩下垂。3.膠片上緣位下枕外隆凸上6cm，下緣包括上部頸椎。4.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線呈水平方向，經(jīng)暗盒中心垂直射入。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【注意事項(xiàng)】1.本攝影位置一定要保持頸部持重下的體位。2.為防止病人移動造成影像模糊盡量采用短時間曝光，必要時協(xié)助病人固定。3.暗盒橫放。4.建議屏氣曝光。（五）內(nèi)聽道一經(jīng)眶位【適應(yīng)證】1.內(nèi)聽道先天性疾病。2.內(nèi)聽道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3.聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴(kuò)大?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，頭正中矢狀面垂直床面并與暗盒中線重合，聽眥線垂直床面。2.暗盒橫放，外毗聯(lián)線置于暗盒上下中線。3.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影，攝影距離為100cm。4.中心線經(jīng)兩外耳孔連線中點(diǎn)，垂直射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】攝影時，保持兩側(cè)外耳孔至床面等距。病人俯臥有困難，也可以采取仰臥位。（六）內(nèi)聽道一湯氏位（Townes位）【適應(yīng)證】1.枕骨和顳骨巖部的病變。2.聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴(kuò)大?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥于攝影臺上，兩臂放于身旁。2.頭正中矢狀面垂直床面并與暗盒中線重合。3.下頜內(nèi)收，使聽眥線與床面垂直。4.膠片上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。5.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm.6.中心線向足側(cè)傾斜30°，經(jīng)眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】若重點(diǎn)觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜45°。（七）視神經(jīng)孔一后前斜位（Rhees's位）【適應(yīng)證】1.視神經(jīng)孔先天性發(fā)育異常。2.腫瘤源性視神經(jīng)孔擴(kuò)大。3.眶內(nèi)壓或顱內(nèi)壓增高引起的視神經(jīng)孔擴(kuò)大。4.后組篩竇病變?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部兩側(cè)，以固定頭部。2.頭顱正中矢狀面向被檢側(cè)傾斜37°，將被檢側(cè)眼眶外下1/4置于暗盒中心。3.病人顴骨、鼻尖及下領(lǐng)頦部三點(diǎn)緊貼臺面，保持頭部的穩(wěn)定。使頭顱矢狀面與暗盒成53°，聽鼻線垂直暗盒邊緣。4.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。5.中心線經(jīng)被檢側(cè)眼眶外下1/4處，垂直射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.常規(guī)攝取兩側(cè)視神經(jīng)孔對照。2.病人俯臥有困難時，亦可采取仰臥位攝影。（—）乳突——許氏位（Schiillers位）【適應(yīng)證】1.滲出性及化膿性中耳乳突炎。2.膽脂瘤。3.顳骨良性、惡性腫瘤。【操作方法及程序】1.病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標(biāo)準(zhǔn)頭顱側(cè)位，被檢側(cè)耳廓向前折疊，并緊貼暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2.下頜略內(nèi)收，使聽眶線垂直暗盒邊緣。3.攝影距離為65?100cm。4.中心線向足側(cè)傾斜25°，經(jīng)被檢側(cè)外耳孔射入暗盒。5.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.使用濾線器攝影時，攝影距離應(yīng)控制在濾線柵柵焦距的范圍內(nèi)。2.為保持頭顱穩(wěn)定，擺體位時，病人對側(cè)手握拳支撐下頜。3.常規(guī)分格攝影，雙側(cè)乳突投影在同一照片中。4，若有專用乳突攝影架，應(yīng)按攝影架的操作程序進(jìn)行。（二）乳突——梅氏位（Mayer's位）【適應(yīng)證】1.膽脂瘤。2.內(nèi)耳病變。3.聽神經(jīng)瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人仰臥在攝影臺上，頭顱正中矢狀面向被檢側(cè)傾斜45&，下頜內(nèi)收，聽眶線與臺面邊緣呈90%被檢側(cè)耳廓向前折番。2.被檢側(cè)外耳孔置于暗盒上方1/3處，暗盒墊高與臺面成23。3.兩臂放于身旁盡量下垂。4.攝影距離為100cm。5.中心線自頭側(cè)向足側(cè)傾斜45°，經(jīng)被檢側(cè)巖骨尖（相當(dāng)對側(cè)眉弓上約7.5cm處）射入暗盒。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1.若有專用攝影角度架，可按攝影角度架的使用要求進(jìn)行。2.不使用濾線器攝影時，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野。（三）巖骨乳突部——斯氏位（Stenver^s位）【適應(yīng)證】1.膽脂瘤。2.內(nèi)耳病變。3.聽神經(jīng)瘤?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人俯臥于攝影臺上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部兩側(cè)，以穩(wěn)定頭部。2.頭顱向被檢側(cè)傾斜，正中矢狀面與臺面成45度。3.被檢側(cè)的額、顴、鼻三點(diǎn)緊貼臺面。聽眶線垂直臺面邊緣。4.采用濾線器或?yàn)V線柵攝影，攝影距離為100cm。5.中心線向頭側(cè)傾斜12°，經(jīng)外耳孔平面的隆突外處射入暗盒中心。6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目