執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料消化系統(tǒng)(打印版)

⑧躁動不能合作者。注意：胃腸道破裂（穿孔）膈下新月形陰影；花瓣狀陰影為十二指腸或者結(jié)直腸穿孔；胃大彎有鋸齒狀壓跡為脾破裂；右膈肌升高為肝破裂；單純的左季肋部受到損傷+內(nèi)出血＝脾破裂；（內(nèi)出血+腹膜刺激征）都嚴重＝肝破裂；單純的腹膜刺激征(一般有外傷史)=腸破裂；三、腹部閉合性損傷的處理原則：1、對于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急術(shù)前準備，力爭早期手術(shù)。2、禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)。3、先探查實質(zhì)臟器然后空腔臟器。注：非手術(shù)治療半個小時觀察一次體征。四、常見腹部內(nèi)臟損傷（考點，每年2～3分）（一）脾破裂：最常見的腹腔臟器損傷。在各種腹部損傷中占40%～50%。1、臨床所見的85%為真性破裂。典型臨床表現(xiàn)為內(nèi)出血，腹膜刺激征不明顯。好發(fā)部位：左季肋部。X線片示：胃大彎有鋸齒狀壓跡2、診斷外傷性脾破裂最重要的檢查方法：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液（因為腹膜的去纖維化的作用）。3、手術(shù)方式：成人脾切除（二）肝破裂：占16%-20%，不罕見。1、在各種腹部損傷中占16%～20%。2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。中央型破裂的最容易發(fā)生肝膿腫?？赡苡心懼缛敫骨?，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯，所以不光是內(nèi)出血。3、典型的臨床表現(xiàn)：內(nèi)出血+腹膜刺激征都嚴重。4、血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。5、右橫膈抬高，都應(yīng)高度懷疑肝損傷6、手術(shù)治療：一旦決定，應(yīng)盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30分鐘，肝有病理性改變時阻斷入肝血流時限不超過15分鐘。考點：實質(zhì)臟器損傷檢查首選（金標準）腹部穿刺：空腔臟器的損傷的檢查（金標準）腹部穿刺；（銀標準）B超；（銀標準）X線；（銅標準）X線；（銅標準）B超；（三）胰腺損傷：在各種腹部損傷中占1%～2%。位置深，隱蔽所以最容易漏診，死亡率高。1、胰腺損傷+腫塊=胰腺假性囊腫。胰腺損傷的腹膜炎出現(xiàn)的晚且較輕。2、內(nèi)出血數(shù)量一般不大，所致腹膜炎在體征方面也無特異性，故術(shù)前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來確定。尿淀粉酶也可升高3、手術(shù)治療原則：①全面探查，弄清胰腺傷情；②徹底清創(chuàng)；③完全止血；④制止胰液外漏及處理合并傷；⑤術(shù)后放置引流以防胰瘺。4、如果行腹腔探查術(shù)，最有可能合并膽總管損傷。（四）小腸破裂：腸道損傷中發(fā)病率最高。1、發(fā)生機會比結(jié)腸高，腹膜炎出現(xiàn)的最早，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補。2、手術(shù)方式：簡單修補、小腸部分切除術(shù)。（五）結(jié)腸破裂：1、發(fā)病率較小腸為低，特點：腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。2、手術(shù)應(yīng)以結(jié)腸造口術(shù)或腸外置為主，3～4周病情好轉(zhuǎn)后再關(guān)閉瘺口。（六）直腸損傷1、損傷在腹膜反折之上，腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重；如損傷在腹膜反折之下，則將引起較嚴重的直腸周圍感染，并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸損傷后，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時還可摸到直腸破裂口。2、腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是十二指腸水平部。3、手術(shù)：無論是上段或者下端破裂都用乙狀結(jié)腸造口術(shù)，上段損傷的2-3個月關(guān)口。下段損傷直到愈合后關(guān)口。同時充分引流直腸周圍間隙。補充：診斷腹部外傷時應(yīng)注意的問題：1.穿透傷的入口和出口在胸，腰，會陰，但可能損傷腹內(nèi)臟器。2.雖未穿透腹膜，但不排除腹內(nèi)臟器損傷。3.傷口大小與損傷程度不一定成正比。4.是否存在移動性濁音?？诳薀┰昙痹\剖腹探查正常人75ml/千克。方向盤打中上腹部，最易損傷的是脾。血腫則提示沒有破裂。休克：輕度：20%（1000m