神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論課件

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論住院醫(yī)師：黃永豪

主治醫(yī)師：方建皓主任醫(yī)師：王志藝

討論日期：2016-05-09神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論基本信息神經(jīng)一區(qū)，81床，入院日期：2016-05-04王成峰，男，60歲，P：主訴：右眼上瞼下垂4天。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點1、老年男性，急性發(fā)病，進行性加重。2、現(xiàn)病史：患者于2016年4月5日始出現(xiàn)右側鼻旁疼痛，遂至私人診所診治（具體不詳）。但癥狀無緩解，呈進行性加重，約10+天前始開始出現(xiàn)復視右側面部麻痹，遂于高州市人民醫(yī)院檢查頭部MRI，提示顱內(nèi)未見異常，予口服藥物（具體藥物不詳）治療，4天前出現(xiàn)右眼上瞼下垂，眼球不能運動，無光感視力消失，遂來診入住我科。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點3、既往史：平素體健。未做過身體檢查。4、入院查體：神志清，對答切題，右側上瞼下垂，右側眼球固定，各向活動均受限，右側瞳孔直接及間接對光反射消失，無光感，瞳孔散大，右側面部觸痛覺減退，左側眼球正常。肢體肌力及肌張力正常，無不自主運動，巴氏征陰性。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點5、輔助檢查：2016-4-23高州市人民醫(yī)院MRI結果提示：左側半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動脈未見明確異常。2016-05-04化州市人民醫(yī)院顱腦CT提示：顱內(nèi)未見異常。胸部CT：右肺下葉占位，符合周圍型肺CA，侵及右下肺動脈，縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結，考慮右側胸壁或胸膜轉移，右第2肋骨及左第4肋骨骨質破壞，考慮轉移瘤，肝內(nèi)彌漫性結節(jié)占位，考慮轉移瘤。2016-05-04化州市人民醫(yī)院DR提示右肺占位性病變。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論病例特點2016-05-08化州市人民醫(yī)院眼眶及鼻咽部CT提示：考慮右側視神經(jīng)管內(nèi)占位性病變，請結合臨床及MRI檢查?？紤]右側后組篩竇及右側蝶竇少許慢性炎癥。2016-05-04血象：中性粒細胞百分比77.1%，余未見明顯異常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，F(xiàn)E6.52umol/L，AST80mmol/L，余未見明顯異常。腫瘤標志物提示：CA19-9867U/ml神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論MRI.MRA神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論MRI.MRA神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論CT.DR神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論入院診斷1.右側多顱神經(jīng)損害（右第II、III、IV、V、VI對神經(jīng)）2.周圍型肺CA并多處轉移（肺、骨、肝、右側視神經(jīng)管）神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論治療過程患者入院后完善相關檢查，予改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗炎，抗腫瘤，對癥支持治療。5月7號請眼科會診考慮視路占位性病變，建議行眼眶CT及頭顱CT檢查。住院三天，患者癥狀無緩解。神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論討論目的1.該患者目前診斷是否明確？仍需要進一步的檢