外科護(hù)理第十五章 顱腦疾病病人的護(hù)理

4外科護(hù)理學(xué)教案首頁教室學(xué)年第學(xué)期時(shí)間節(jié)次課程名稱年級(jí)專業(yè)層次任課教師職稱授課方式學(xué)時(shí)4授課題目（章、節(jié)）第十五章顱腦疾病病人的護(hù)理基本教材及主要參考書基本教材：郭書芹、王敘德主編人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理》主要參考書：王玉升主編人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理》教學(xué)目的與要求掌握：顱腦損傷、腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤患者的分類、護(hù)理措施。熟悉：顱腦損傷、腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、治療原則。了解：顱腦損傷、腦血管疾病和顱內(nèi)腫瘤患者的發(fā)病原因、輔助檢查。大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法1.新課導(dǎo)入10分鐘2.基礎(chǔ)知識(shí)20分鐘3.教師講授120分鐘4.分組討論20分鐘5.小結(jié)10分鐘教學(xué)方法：講授、討論、多媒體課件、視頻、醫(yī)學(xué)圖片教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：顱骨骨折的類型、診斷和治療原則。原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和處理原則。開放性腦損傷的處理原則。難點(diǎn)：顱內(nèi)血腫(重點(diǎn)講授硬膜外和硬膜下血腫)的診斷和處理。

教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配案例引導(dǎo)：患者男性，55歲。因鈍器擊傷頭部1小時(shí)入院?；颊呋杳浴I吐、雙側(cè)瞳孔不等大，頭部流血。BP180/102mmHg，T37.2℃，P95次/分，GCS評(píng)分7分。顱腦CT示右額骨連續(xù)性中斷，右顳頂部硬膜下新月型高密度影。診斷：右額顳腦挫裂傷伴右顳頂硬膜下血腫。問題：該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？正文第一節(jié)頭皮損傷頭皮的大體解剖由外至內(nèi)分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、骨膜層五部分。其中皮膚、皮下組織、帽狀腱膜三層連接緊密，不易分離，帽狀腱膜下層和骨膜層連接疏松，較易分離。（一）病因病理1.頭皮血腫（1）皮下血腫（2）帽狀腱膜下血腫（3）骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷是最嚴(yán)重的頭皮損傷。臨床表現(xiàn)1.頭皮血腫皮下血腫范圍局限，壓痛明顯；帽狀腱膜下血腫范圍大，可延及整個(gè)頭部，有明顯波動(dòng)感；骨膜下血腫多局限于某一顱骨范圍內(nèi)，張力較高。2.頭皮裂傷根據(jù)暴力器械不同，損傷的程度也不盡相同。出血量大，可伴發(fā)休克。3.頭皮撕脫傷頭皮缺失，顱骨外露，出血量大，常伴休克。治療原則1.頭皮血腫皮下血腫一般無需處理，觀察，可自行吸收；帽狀腱膜下小的血腫可自行吸收，大的血腫可在無菌操作下穿刺抽吸后加壓包扎；骨膜下血腫早期冷敷，減少滲出，禁忌加壓包扎，以免血液經(jīng)骨縫進(jìn)入顱內(nèi)，引發(fā)硬膜外血腫。2.頭皮裂傷傷后24小時(shí)內(nèi)，無明顯感染跡象，盡早施行清創(chuàng)縫合。注意檢查傷口深處有無骨折或碎骨片，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。3.頭皮撕脫傷若皮瓣尚未脫落且血運(yùn)良好，可予一期縫合；若皮瓣完全脫落，可根據(jù)情況清創(chuàng)植皮。護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化3.觀察創(chuàng)面有無滲血，有無皮瓣壞死和感染。顱骨骨折病因病理顱骨骨折的發(fā)生多有外傷史，頭顱遭受直接暴力和間接暴力所致。臨床表現(xiàn)顱蓋骨折線性骨折表現(xiàn)為局部壓痛、腫脹，多伴有頭皮損傷；凹陷性骨折會(huì)產(chǎn)生骨折碎片，骨折片向顱腔內(nèi)塌陷壓迫腦組織，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。顱底骨折骨折部位軟組織出血腦脊液漏腦神經(jīng)損傷顱前窩眶周出血（熊貓眼征）球結(jié)膜下出血（兔眼征）鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩顳部淤血腫脹鼻漏、耳漏面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩乳突部及枕骨下部淤血無偶見Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)損傷輔助檢查1.X線檢查2.CT檢查治療原則1.單純線性骨折無須特殊處理，對(duì)癥治療。2.凹陷性骨折骨折凹陷深度超過1cm且骨折片刺入腦內(nèi)出現(xiàn)腦組織受壓，應(yīng)立即手術(shù)治療。3.顱底骨折顱底骨折合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染。護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征的改變。3.腦脊液外漏的護(hù)理（1）預(yù)防感染（2）體位囑病人取半坐位（床頭抬高15°～30°），頭偏向患側(cè)，防止逆流，維持特定體位至停止漏液3～5日。(3)保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔或口腔。（4）腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰、放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁止鼻導(dǎo)管吸氧。（5）囑病人勿扣耳、挖鼻。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及屏氣排便，以免導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。禁忌腰穿。（六）出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人體位的擺放體位和預(yù)防顱內(nèi)感染；告知顱骨缺損病人如何保護(hù)頭顱，半年后應(yīng)作顱骨形成術(shù)。腦損傷（一）病因病理1.腦組織是否與外界相通：開放性腦損傷和閉合性腦損傷2.腦損傷根據(jù)時(shí)間和機(jī)制：①原發(fā)性腦損傷：暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，包括腦震蕩和腦挫裂傷。②繼發(fā)性腦損傷：頭部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫。臨床表現(xiàn)1.腦震蕩是最輕的腦損傷。逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。2.腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷（1)意識(shí)障礙受傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間超過30min，也可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)日甚至長(zhǎng)期昏迷。是腦挫裂傷最突出的表現(xiàn)。（2)頭痛、惡心嘔吐是腦挫裂傷最常見的癥狀。（3)局灶癥狀與體征（4)生命體征紊亂3.顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變。按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫。按癥狀出現(xiàn)時(shí)間分為急性血腫（3日內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性（3日以后到3周以內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、慢性（超過3周出現(xiàn)癥狀）。（1）硬腦膜外血腫因腦膜中動(dòng)脈破裂所致1）意識(shí)障礙中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）2）顱內(nèi)壓增高和腦疝3）神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（2）硬膜下血腫由腦皮質(zhì)血管損傷所致。其臨床特點(diǎn)分別為傷后出現(xiàn)昏迷且進(jìn)行性加重；顱內(nèi)壓增高癥狀明顯及生命體征改變；癥狀重，進(jìn)展快，一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔也散大。（3）腦內(nèi)血腫少見，發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。輔助檢查頭CT是目前最常用、最有價(jià)值的檢查方法。硬膜外血腫CT示：顱骨與硬腦膜之間呈雙凸鏡形高密度影硬膜下血腫CT示：腦表面新月形高密度影治療原則1.腦震蕩預(yù)后良好。2.腦挫裂傷（1）體位床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流。（2）保持呼吸道通暢（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（4）根據(jù)病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療。3.顱內(nèi)血腫一旦確診，積極手術(shù)治療。護(hù)理措施1.急救護(hù)理（1）保持呼吸道暢通（2）防治休克（3）妥善處理傷口（4）做好護(hù)理記錄2.病情觀察(1)意識(shí)（2）瞳孔（3）生命體征（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征3.一般護(hù)理（1）體位斜坡臥位（床頭抬高15°～30°），利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（3）發(fā)熱（4）躁動(dòng)（5）昏迷4.降低顱內(nèi)壓（六）出院指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)2.康復(fù)訓(xùn)練3.加強(qiáng)安全意識(shí)教育遵守交通規(guī)則，防止意外發(fā)生。腦血管疾病及顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁局限性囊性膨出。是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，占50%發(fā)病率3~10/10萬/年。40-60歲中老年人。出血者:1/3就治前死亡，1/3死在醫(yī)院，僅1/3經(jīng)治療存活。（一）病因先天因素:動(dòng)脈先天性發(fā)育障礙是動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的基礎(chǔ)。動(dòng)脈瘤多發(fā)生在管徑較大的動(dòng)脈分叉處，該處缺乏中膜，遭受的血流沖擊力最大。在長(zhǎng)期的壓力和沖擊力的作用下，內(nèi)膜即可通過此缺損向外突出，形成動(dòng)脈瘤。后天因素:如動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，可廣泛破壞血管壁內(nèi)彈力層和中層，加上高血壓的作用，使動(dòng)脈壁薄弱的部位外突形成動(dòng)脈瘤。感染性和創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，少見。（二）臨床表現(xiàn)1.破裂出血:中、小型未破裂出血可無任何癥狀，破裂即表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫。癥狀:突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、意識(shí)改變甚至昏迷。腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Brudzinski征陽性。顱內(nèi)血腫表現(xiàn)同外傷性。2.局灶癥狀：取決于動(dòng)脈瘤的部位、大小及周圍解剖結(jié)構(gòu)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；巨大動(dòng)脈瘤形成局部占位，影響視路—視力視野改變3.輔助檢查：CT是診斷的首選方法，可明確其程度，提供出血部位的線索。出血急性期，CT診斷陽性率極高，安全、迅速、可靠。出血1周后，CT不易診斷。MRI：對(duì)后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血及動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成、判斷多發(fā)性動(dòng)脈瘤中破裂瘤體等，MRI優(yōu)于CT。腦血管造影：可了解動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小。血管數(shù)字減影技術(shù)(DSA)使腦血管顯影更清晰，目前已普遍應(yīng)用。（三）治療著眼點(diǎn)是如何防止動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈瘤與血循環(huán)隔離，不再受到血流的沖擊，同時(shí)保持載瘤動(dòng)脈的通暢為動(dòng)脈瘤治療的原則。1.非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血、維持電解質(zhì)平衡等。鈣離子拮抗劑2.手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)、動(dòng)脈瘤血栓閉塞術(shù)等（四）護(hù)理措施（1）一般護(hù)理指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)多攝入富含纖維素的食物，防止便習(xí)。（2）密切觀察應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高癥狀并給予相應(yīng)處理。（3）術(shù)前練習(xí)應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)和練習(xí)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)患者無頭昏、黑矇表現(xiàn)時(shí)，方可實(shí)施手術(shù)。（4）術(shù)前用藥根據(jù)病情指導(dǎo)患者用藥，如遵醫(yī)囑正確使用鈣離子拮抗劑等。（5）術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、引流液等變化，遵醫(yī)囑使用抗生素和抗癲癇藥物，飲食管理等；②并發(fā)癥護(hù)理：注意腦血管痙攣、腦梗塞、穿刺點(diǎn)局部血腫等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。（五）健康教育（1）注意休息、避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）合理飲食、保持大便通暢。（3）遵醫(yī)囑服用降壓藥物。（4）定期進(jìn)行腦血管造影復(fù)查。（5）一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀要及時(shí)就診。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)發(fā)育異常的腦血管，由于胚胎發(fā)育異常引起腦動(dòng)脈和靜脈直接溝通或毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)缺如所致?；窝軋F(tuán)由彎曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和引流靜脈組成，內(nèi)有腦組織，周圍腦組織因缺血而萎縮，膠質(zhì)增生，或伴陳舊性出血。大腦為好發(fā)部位，典型病變呈楔形，基底在皮質(zhì)，尖端達(dá)側(cè)腦室。（一）臨床表現(xiàn)1.出血為常見或首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，頭痛、嘔吐等癥狀，少量出血時(shí)不明顯。2.抽搐可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨出血或其他癥狀同時(shí)發(fā)生。3.頭痛表現(xiàn)為間斷性或遷移性單側(cè)局部頭痛，也可全頭痛。4.神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、視野以及語言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。5.心衰和腦積水兒童大腦大靜脈畸形時(shí)可引起。（二）輔助檢查1.CT:為大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位的混雜密度區(qū)。合并出血時(shí)為高密度區(qū)。2.MRI：畸形血管在T1、T2加權(quán)像上均為無信號(hào)暗區(qū)(流空現(xiàn)象)，系病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)。3.數(shù)字減影血管造影（DSA）：為確診手段，了解畸形血管團(tuán)的大小、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈、血流速度及盜血現(xiàn)象。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（三）治療原則手術(shù)切除是最根本的治療方法，只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。深部組織不宜進(jìn)行手術(shù)時(shí)可行放射治療。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)多攝入富含纖維素的食物，防止便習(xí)。2.密切觀察主要觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高征象等。3.術(shù)前用藥根據(jù)病情指導(dǎo)患者用藥，如抗癲癇藥、抗生素、鎮(zhèn)靜劑等。4.術(shù)后護(hù)理保持合理體位、維持呼吸功能、保證環(huán)境安靜、監(jiān)控并發(fā)癥等。腦卒中腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，是各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀及體征。腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床以缺血性腦卒中更為多見。（一）病因1.缺血性腦卒中多發(fā)生于40歲以上患者，約占60％～70％2.出血性腦卒中50歲以上的伴有高血壓動(dòng)脈硬化的男性患者多見，是高血壓病死亡的主要原因。（二）臨床表現(xiàn)1.缺血性腦卒中①短暫性腦缺血發(fā)作：癥狀持續(xù)時(shí)間短，可反復(fù)發(fā)作，頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)與短暫性腦缺血發(fā)作基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往超過24h。③完全性腦卒中：癥狀最為嚴(yán)重，常有意識(shí)障礙。2.出血性腦卒中突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和偏癱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至生命體征紊亂和去大腦強(qiáng)直。3.輔助檢查①CT：急性腦出血首選的檢查方法，能顯示腦缺血和腦出血的部位和范圍；②腦血管造影：能顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲，但對(duì)于腦出血的診斷價(jià)值不及CT。（四）治療原則可先行非手術(shù)治療，措施包括臥床休息、消除腦水腫、擴(kuò)血管、抗凝、擴(kuò)容，止血、脫水、降低血壓及顱壓等；腦動(dòng)脈完全閉塞病情持續(xù)加重時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。（五）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理控制血壓、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。2.術(shù)后護(hù)理①生活護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食，防止誤吸，注意清潔；②緩解疼痛：通過降低顱內(nèi)壓、腰椎穿刺（顱內(nèi)壓增高患者禁用）、應(yīng)用止痛劑等方式減輕頭痛；③并發(fā)癥護(hù)理：注意術(shù)后腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、感染、高熱、癲癇等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（六）健康教育1.加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉出院后應(yīng)加強(qiáng)語言能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力、記憶力等方面的康復(fù)鍛煉，最大限度的恢復(fù)患者的生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力。2.再出血預(yù)防避免再次出血的誘發(fā)因素，控制血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤習(xí)稱腦瘤，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性來源于顱內(nèi)各組織:腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。繼發(fā)性腫瘤以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見。腦瘤居第5位，僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤。成人腦瘤占全身腫瘤的2%，兒童7%。腦瘤以成人多見。幕上多于幕下3:1。幕上的腦瘤位于額葉、顳葉者居多，幕下者多見于小腦半球與蚓部，四腦室、橋腦小腦角。腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤)最多＞腦膜瘤＞垂體腺瘤及神經(jīng)纖維瘤。腦瘤發(fā)病年齡、部位與腫瘤類型相關(guān)。（一）病因分類顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因目前尚不完全清楚。誘發(fā)因素包括遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。1.神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40％～50％。2.腦膜瘤3.垂體腺瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。1.顱內(nèi)壓增高主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，即顱內(nèi)壓增高的三主征，還可出現(xiàn)視力減退、復(fù)視、頭暈、淡漠、意識(shí)障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。2.局灶性癥狀和體征可表現(xiàn)為癲癇、疼痛、肌肉抽搐、偏癱、失語、感覺障礙等。（三）輔助檢查①X線：可發(fā)現(xiàn)顱骨變形或結(jié)構(gòu)改變；②CT和MRI：是診斷顱內(nèi)腫瘤的首先方法，可顯示腫瘤的部位、大小及腫瘤周圍組織情況；③腦電圖及內(nèi)分泌激素檢測(cè)：有助于診斷大腦半球凸面病變和鞍區(qū)腫瘤。（四）治療原則1.降低顱內(nèi)壓主要有脫水治療、腦脊液引流及為防止顱內(nèi)壓增高采取的綜合治療措施。在顱內(nèi)腫瘤治療中處于十分重要的地位。2.手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法。3.放射治療對(duì)不宜手術(shù)的顱內(nèi)腫瘤患者，可采用放射治療4.化學(xué)治療5.其他治療包括基因治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。（五）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理①一般護(hù)理：擺放合適的體位，加強(qiáng)生活護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，降低顱壓，做好皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管③心理護(hù)理：給予心理支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。2.術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；合理擺放體位，逐漸練習(xí)進(jìn)食。②病情觀察：主要觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體運(yùn)動(dòng)情況、顱內(nèi)壓增高征象等，觀察切口敷料、有無腦脊液漏出。③并發(fā)癥護(hù)理：顱腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血，切口感染、肺部感染、中樞性高熱、尿崩癥等也可發(fā)生。（六）健康教育1.向患者及其家屬講解顱內(nèi)腫瘤知識(shí)、講述治療方案等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.向患者及其家屬講解放療化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者心理承受能力，定期檢查血常規(guī)和肝功能。3.指導(dǎo)癲癇患者堅(jiān)持用藥。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、語言能力和記憶能力等方面的功能鍛煉；5.癱瘓患者應(yīng)教會(huì)其家屬正確的護(hù)理方法。導(dǎo)入新課，PPT5min以提問的形式強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)10min講授50min醫(yī)學(xué)圖片，PPT※加強(qiáng)記憶醫(yī)學(xué)圖片※利用比較法對(duì)比記憶腦震蕩和腦挫裂傷的區(qū)別對(duì)比記憶、制表區(qū)別硬膜外血腫和硬膜內(nèi)血腫影像學(xué)圖片分組討論現(xiàn)場(chǎng)考核20min

教案末頁小結(jié)通過PPT、視頻演示，結(jié)合課堂提問和分小組討論，使同學(xué)們掌握顱腦損傷病人的護(hù)理措施。熟悉顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、治療原則。了解顱腦損傷的發(fā)病原因、輔助檢查。課后思考、作業(yè)題一、選擇題1.頭皮裂傷清創(chuàng)縫合時(shí)間可延長(zhǎng)至A.12hB.8hC.24hD.48hE.72h2.顱腦外傷患者，傷后出現(xiàn)昏迷－清醒－昏迷，提示有A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜下血腫E.硬膜外血腫3.下列選項(xiàng)屬于腦震蕩表現(xiàn)的是A.中間清醒期B.不出現(xiàn)意識(shí)障礙C.一過性意識(shí)障礙D.進(jìn)行性意識(shí)障礙E.意識(shí)障礙超過30min4.頭部損傷后，出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，腦脊液鼻漏應(yīng)考慮A.鼻骨骨折B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折E.腦挫裂傷5.腦脊液外漏禁忌作沖洗，堵塞和腰穿，是防止A.腦疝B.頭痛C.顱內(nèi)壓下降D.顱內(nèi)繼發(fā)感染E.嘔吐6.診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是A.腦脊液漏B.意識(shí)障礙C.顱底骨質(zhì)凹陷D.頭皮下血腫E.血性腦脊液7.頭皮損傷，以下哪項(xiàng)常并發(fā)休克A.頭皮裂傷B.頭皮血腫C.帽狀腱膜下血腫D.骨膜下血腫E.頭皮撕脫傷8.硬腦膜外血腫的出血，多源于A.顱骨板障靜脈破裂B.椎動(dòng)脈破裂C.腦膜中動(dòng)脈破裂D.顱內(nèi)靜脈竇破裂E.腦皮層血管破裂9.治療較大的帽狀腱膜下血腫的方法是A.待其自行吸收B.用止血藥，加壓包扎C.穿刺抽血，防止感染D.切開引流，防止感染E.穿刺抽血后加壓包扎10.顱腦損傷患者的臥位，抬高床頭15～30cm的目的是A.預(yù)防誤吸及窒息B.利于呼吸道通暢C.保證心排出血量D.患者舒適E.減輕腦水腫11.患者，女，50歲。以“開放性腦損傷”入院，其主要表現(xiàn)不包括A.顱骨骨折B.腦積水C.硬腦膜破裂