執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練模考A卷帶答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練?？糀卷帶答案

單選題（共50題）1、結(jié)核性胸膜炎A.胸腔積液WBC>10×109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長(zhǎng)迅速C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹Ⅲ染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中細(xì)胞數(shù)＜100×106/L【答案】D2、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A3、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3／6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑【答案】D4、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.纖支鏡檢查B.X線檢查C.免疫學(xué)檢查D.胸穿檢查E.B超檢查【答案】B5、急性心肌梗死，最易招致室顫的先兆性心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.RonT室性期前收縮C.陣發(fā)性室上速D.竇性心動(dòng)過緩E.竇性心動(dòng)過速【答案】B6、男性，62歲，因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。T37°C，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C7、男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.第三代頭孢菌素C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A8、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎最主要的鑒別點(diǎn)為A.水腫的嚴(yán)重程度B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥C.蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度D.腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)【答案】D9、知識(shí)點(diǎn)：厭惡療法A.家庭脫敏B.沖擊療法C.松弛療法D.厭惡療法E.自由聯(lián)想【答案】D10、足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/L,血清未結(jié)合膽紅素342μmol/L。首選的檢查是A.肝功能B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血型E.腎功能【答案】D11、肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)，正確的是（）。A.小嬰兒多見B.多無發(fā)熱C.劇烈咳嗽突出D.肺部體征明顯E.頭孢菌素治療【答案】C12、高熱3~5天，熱退疹出A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘【答案】B13、《傳染病防治法》規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)A.立即組織力址進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會(huì)C.停業(yè)、停工、停課D.臨時(shí)征用房屋、交通工具E.宣布疫區(qū)【答案】A14、有關(guān)第三產(chǎn)程胎盤剝離征象的描述，下列哪項(xiàng)正確A.子宮輪廓不清，質(zhì)軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長(zhǎng)度縮短E.輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶有回縮【答案】B15、女性，26歲，乏力、低熱1個(gè)月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.9×10A.減少藥物的不良反應(yīng)B.使病變組織藥物濃度高C.防止耐藥菌的發(fā)生D.增加病人依從性E.減少每種藥物的用量【答案】C16、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長(zhǎng)D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長(zhǎng)加心室漏搏【答案】A17、患者，女，25歲。近來發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)，刷牙時(shí)常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側(cè)有皮下出血瘀斑?；颊咦羁赡苋狈Φ木S生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素BE.維生素B【答案】C18、退疹1周后出現(xiàn)全身大片脫皮的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D19、按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為A.藥物的半衰期與劑量有關(guān)B.為絕大多數(shù)藥物的消除方式C.單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥物遞增D.單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量不變E.體內(nèi)藥物經(jīng)2~3個(gè)T1/2后可基本消除干凈【答案】B20、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動(dòng)脈栓塞【答案】B21、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內(nèi)分流E.膈肌疲勞【答案】B22、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量較多，2天來嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)紺，BP170/96mmHg，R30次／分，脈搏120次／分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫(++)。WBC12.8×10A.低血糖昏迷B.C0C.感染中毒性腦病D.腦血管意外E.高血壓腦病【答案】B23、丙型肝炎抗病毐治療應(yīng)選擇A.干擾素αB.干擾素βC.干擾素γD.拉米呋定E.更昔洛韋【答案】A24、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查B.尿常規(guī)C.腎功能測(cè)定D.腎穿刺活檢E.靜脈腎盂造影【答案】D25、有關(guān)防止術(shù)后肺不張的措施，錯(cuò)誤的是A.術(shù)前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染C.防止術(shù)后吸入嘔吐物D.及時(shí)用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應(yīng)術(shù)前1周禁煙【答案】D26、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C27、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C28、女，51歲。乙型肝炎病史30余年。2小時(shí)前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml。查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染和腹水，如果該病人需接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)B.非選擇性門體分流術(shù)C.選擇性門體分流術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)E.脾切除術(shù)【答案】D29、預(yù)后最差的肺癌是A.鱗形細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌【答案】B30、男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療上不恰當(dāng)?shù)氖茿.右下肢廣泛，多出切開B.800萬Ｕ青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法【答案】B31、黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)重新注冊(cè)。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對(duì)黃某不予注冊(cè)，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B32、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于（）。A.腹主動(dòng)脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁【答案】C33、卵巢未成熟畸胎瘤A.是常見的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】B34、男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利E.雙氫克尿噻【答案】C35、女，45歲。多處關(guān)節(jié)疼痛5個(gè)月，近2個(gè)月出現(xiàn)雙手指尖關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，伴晨僵2小時(shí).血白細(xì)胞13.2×109/L,血小板383×109/L,血沉58mm/h:類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陰性。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)性干燥綜合征E.系統(tǒng)性血管炎【答案】A36、人體實(shí)驗(yàn)倫理審查的目的不包括A.促進(jìn)社會(huì)公正B.使科研論文順利發(fā)表C.保證研究結(jié)果的可信性D.保護(hù)受試者的尊嚴(yán)和權(quán)利E.保護(hù)受試者的安全和福利【答案】B37、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務(wù)E.醫(yī)德情感【答案】B38、傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是A.類上皮細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.多核巨細(xì)胞D.漿細(xì)胞E-淋巴細(xì)胞【答案】B39、環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)被吸收后不斷積聚、濃縮，這種現(xiàn)象稱為A.生物放大B.生物吸收C.生物富集D.生物代謝E.生物轉(zhuǎn)化【答案】C40、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.是機(jī)械性還是動(dòng)力性B.是單純性還是絞窄性梗阻C.是高位還是低位梗阻D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B41、急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.擴(kuò)張腦血管D.降解纖維蛋白原E.稀釋血液【答案】C42、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D43、男，64歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心悸，急就診。查體：心率118次/分，血壓100/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是A.脾破裂B.肝癌破裂C.潰瘍病穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎【答案】B44、D病人不斷地?zé)o目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語，該癥狀為A.贅述語B.持續(xù)言語C.模仿言語D.刻板言語E.思維散漫【答案】D45、確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有A.指甲下裂片狀山血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損宙D.Roth斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫【答案】B46、女，23歲。近幾個(gè)月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)【答案】C47、女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來靜脈滴注“頭孢菌素”，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：T37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.支氣管肺癌【答案】B48、再障血象骨髓象特點(diǎn)A.呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B.細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)減少，可見畸形血小板D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E.骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少【答案】A49、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B50、D肺組織生理性退變導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】D大題（共10題）一、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個(gè)月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超、CT。二、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當(dāng)大客車行駛到高速公路上時(shí)突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機(jī)急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當(dāng)即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據(jù)為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側(cè)位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。三、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；?yàn)室檢查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進(jìn)一步檢查為鑒別與確診應(yīng)作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無腫瘤等。(2)結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。四、【簡(jiǎn)要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測(cè)量值、有無寒戰(zhàn)。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn)。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時(shí)可作CT檢查。4．治療原則六、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動(dòng)感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）七、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）八、【簡(jiǎn)要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律，發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關(guān)病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）九、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過血。半個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hb125g／L，w