im50監(jiān)護儀7多參數(shù)安裝

監(jiān)護儀安裝深圳理邦精密儀器有限公司程招馳監(jiān)護儀產(chǎn)品工程師

2011年8月29日監(jiān)護儀裝機過程一、裝機環(huán)境要求交流100~250V，50/60Hz，電壓穩(wěn)定；電源有地線，零地電壓低于5V。監(jiān)護儀裝機過程二、開箱由我公司人員或銷售商和院方代表一起開箱，查看機器是否在運輸途中損壞，根據(jù)裝箱清單清點附件是否齊全，數(shù)量和規(guī)格是否一致，如果有損壞或配件不全，請立即與公司聯(lián)系。配件清點用戶驗收單合格證保修卡保險管（兩個）裝箱單（兩張）三證監(jiān)護儀裝機過程三、安裝調(diào)試裝機人員培訓(xùn)前應(yīng)檢查機器能否正常啟動；各項模塊功能是否正常。與操作醫(yī)生核對有關(guān)設(shè)置。比如：導(dǎo)聯(lián)類型、心率來源、心電濾波和幅度、報警音量，按鍵音量等。監(jiān)護儀裝機過程四、用戶培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括機器前后面板各個接口功能、按鍵和編碼器的使用方法、各個附件的使用方法、各個參數(shù)菜單的操作、系統(tǒng)菜單的使用,維護及常見故障排除。培訓(xùn)時，建議將各個傳感器接到示范人員的身上。培訓(xùn)步驟外觀介紹簡單操作流程使用時注意事項詳細簡單介紹儀器主界面及外部接口正面左測面背面右側(cè)面掛墻支架其它多種支架安裝臺車各種測量參數(shù)原理、注意事項、常見問題心電心電的概念心肌中的“可興奮細胞”的電化學(xué)活動會使心肌發(fā)生電激動，進而使心臟發(fā)生機械性收縮。心臟的這種激動過程所產(chǎn)生的閉合動作電流，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動，并傳播到全身各個部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電位差變化。心電圖就是把體表變動著的電位差實時記錄下來。各肢體導(dǎo)聯(lián)的位置心電監(jiān)測各胸導(dǎo)位置心電監(jiān)測心電連接步驟扣好電極片觀察測量結(jié)果整理好連接線清潔粘貼部位皮膚連接電極心電波呼吸率心率呼吸波心電常見問題心電波干擾大心率值計算不準(zhǔn)呼吸率計算不準(zhǔn)1、心電監(jiān)護中的干擾（1）工頻干擾（2）肌電干擾（3）基線漂移（4）運動干擾（5）電極接觸干擾（6）高頻電刀的干擾工頻干擾工頻干擾主要來自于儀器所使用的交流電網(wǎng)（50Hz~60Hz）。這是一種很普遍的干擾，但是這種干擾頻率固定，一般可以通過帶通濾波器加以濾除。因此，像這類干擾，監(jiān)護儀可自行去除。肌電干擾當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電。肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號相同的頻普帶寬。因此，不能簡單地用濾波器加以濾除?；€漂移病人的呼吸也會引起ECG信號的低頻漂移，好在這種低頻大部分情況下都在放大器低頻端之外，因此儀器本身可以解決此干擾。運動干擾病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，儀器也是很難克服的。電極接觸干擾從人體到ECG放大器的電信號通路上任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良，導(dǎo)致電纜松脫和儀器接地不良所致，例如：電極粘貼不牢、似接非接，電極導(dǎo)電膏干燥，皮膚處理不好，電纜連接有松動或斷裂等。像這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，使用者每次都應(yīng)認(rèn)真檢查每個環(huán)節(jié)。另外儀器要可靠接地，這不僅對抗干擾有好處，更重要的是保護病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾在手術(shù)過程中使用高頻電刀時，ECG波形將會受到嚴(yán)重影響。因為當(dāng)電凝或電切時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號其幅值遠遠大于心電信號。而且頻率成分十分豐富，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。目前幾乎所有的監(jiān)護儀都對此類干擾無能為力。因此，有關(guān)監(jiān)護儀標(biāo)準(zhǔn)中的抗高頻電刀干擾部分只要求：在高頻電刀撤消后5秒鐘內(nèi)，監(jiān)護儀恢復(fù)正常狀態(tài)。無心電波形心電電極片與皮膚接觸不良導(dǎo)聯(lián)類型選擇錯誤（三、五導(dǎo)聯(lián)切換）RL電極懸空心電電極貼錯心電導(dǎo)聯(lián)線接頭沒插到位心電導(dǎo)聯(lián)線不良病人原因心電波形異?；蛴懈蓴_電極連接方式有誤有懸空的電極片交流電源無接地線ECG濾波方式選擇不正確（診斷、監(jiān)護和手術(shù)）電極片使用時間過長病人動電極片與皮膚接觸不良電極扣臟，與電極片連接處接觸不良心電波形雜亂(1)首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸人端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

(2)將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。

(3)若手術(shù)下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。

(4)若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應(yīng)更換該板。心電監(jiān)護的注意事項安放電極前先作病人皮膚清潔準(zhǔn)備。－皮膚是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準(zhǔn)備十分重要。－必要時，在電極安放處剃除體毛。－用肥皂和水徹底洗凈皮膚（不可使用已醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。－干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚屑和油脂。病人應(yīng)盡量保持平靜儀器三芯電源線應(yīng)有地線2、心率值計算不準(zhǔn)心率的計算是來源于通道1或2的心電波，它的質(zhì)量好壞直接影響到心率的測量準(zhǔn)確性。計算通道的導(dǎo)聯(lián)選擇、幅度調(diào)整很重要。心率來源的選擇很重要。心電波干擾大時心率不可靠R波與T波高度差不多的心率顯示有誤差心率不準(zhǔn)、心率失常和ST段分析不正確心電干擾或波形亂T波或P波過高心電測量波形質(zhì)量不佳，波形不穩(wěn)定例如：當(dāng)心電圖T波較高時，儀器有時會把T波感知為QRS波，此時顯示的心率比實際心率要高出一倍，另外，QRS波電壓高低不一時，儀器有時只感知到電壓高的QRS波，而電壓低的QRS波會被漏掉，這時顯示出來的心率將低于實際心率。心率來源選擇可設(shè)置為ECG、SpO2、自動、同時

可以選擇由ECG（心電波）或SpO2（血氧容積描記波）來檢測心率；選擇自動則由監(jiān)護儀根據(jù)信號質(zhì)量決定心率來源，信號質(zhì)量同等的情況下，ECG優(yōu)先；如果選擇同時，則監(jiān)護儀將同時顯示心率和脈率。如果由SpO2提供，則提示PULSE（脈搏）并有脈率聲。當(dāng)心律不齊，失常時測不準(zhǔn)3、呼吸率計算不準(zhǔn)呼吸率的計算是來源于呼吸波，呼吸波的質(zhì)量好壞直接影響到呼吸率的測量準(zhǔn)確性。呼吸波幅度調(diào)整和計算方式很重要。呼吸來源選擇。測量RESP（呼吸）阻抗法：

呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波無呼吸波或呼吸波異常心電電極貼錯電極連接不良病人在頻繁活動RESP波幅微弱RESP測量注意事項測量采用的是胸阻抗式的原理，呼吸波信號由心電導(dǎo)聯(lián)線的白色和紅色電極提供，對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳的呼吸波形，從而獲得準(zhǔn)確的呼吸率。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或動脈血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。如果電極位置不合適，胸阻抗變化太小，波形起伏不明顯，將直接影響呼吸率的計算，此時可改變電極片的位置，也可改變呼吸波的增益。如果患者采用腹式呼吸，或呼吸過于微弱，則此時的呼吸率無價值。觀察呼吸率時一定要結(jié)合呼吸波形，不能單純地看呼吸次數(shù)，否則將導(dǎo)致人為失誤。血氧測量原理脈搏法方法：用一定波長的紅光（660nm）和紅外光（940nm）透過被測組織，在脈搏波經(jīng)過被測組織時，通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SP02.分別透過組織后再由光電接受器轉(zhuǎn)換成電信號，同時它還利用了組織中的其他成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈血中的HbO2和Hb的吸收信號是隨著脈搏做周期性變化這一特點，對接收信號加以處理而得到的。監(jiān)測的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人＞95％一99%新生兒＞91％一95%

不同部位使用的探頭血氧飽和度監(jiān)測血氧連接步驟檢查血氧探頭紅光部位觀察測量結(jié)果整理好連接線選擇合適測量部位夾好探頭血氧常見問題無波形無數(shù)值血氧飽和度測量值偏低1、無波形無數(shù)值1、血氧探頭損壞。2、測量光未經(jīng)過被測組織。3、與血壓袖帶同一手臂。血氧波形沒有且血氧探頭燈不亮先觀察是否有血氧基線。血氧探頭故障（有基線）血氧板故障（無基線）與產(chǎn)家報修。2、血氧飽和度測量值偏低患者在活動環(huán)境光過強患者注射有染色劑作長期監(jiān)護病人手臂運動末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出強光照射干擾血氧監(jiān)護的注意事項使用可重復(fù)用的傳感器時應(yīng)至少每4小時更換一次檢測部位（嬰兒傳感器只在需要時使用，一次不能超過20分鐘）。確保指甲遮住光線。探頭線應(yīng)該置于手背。測量時，手不能太冷，指甲上不要涂指甲油，以免影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度。影響血氧測量因素高頻率電干擾，如包括主機系統(tǒng)自身產(chǎn)生的干擾或者來自諸如與系統(tǒng)連接的電外科學(xué)儀器的干擾；靜脈內(nèi)染料；病人過于頻繁的移動；外界光輻射；傳感器安裝不當(dāng)或與客體接觸位置不當(dāng)；傳感器溫度（最佳溫度應(yīng)在28℃~42℃范圍）；將傳感器放置于有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上；非功能血紅蛋白如碳氧血紅蛋白（COHb）和正鐵血紅蛋白(MetHb）等的濃度；血氧飽和度過低；受試部位循環(huán)灌注不良；無創(chuàng)血壓振動法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷性動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流，然后隨著袖帶壓力的減小，動脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉→漸開→全開的變化過程。在此過程中，由于動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩波，理論計算和實驗均證明，這種振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系，因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力震動波即可獲得被測部位的收縮壓、平均壓和舒張壓。無創(chuàng)血壓連接步驟選擇合適病人類型和袖帶觀察測量結(jié)果調(diào)整測量部位與心臟同一手平對準(zhǔn)肱動脈綁好袖帶啟動血壓測量鍵PR:60袖帶上的記號φ正好位于動脈搏動處病人心臟置于同一水平位置綁法血壓常見問題氣壓打不上去，機器提示“漏氣”偶爾測量不出血壓。機器反復(fù)充氣，有時提示“手臂運動”或“測量超時”血壓測量值誤差偏大1、NIBP不能充氣氣路折疊袖帶漏氣延長氣管插頭沒插到位沒按充氣鍵或血壓充氣按鈕不良模塊關(guān)閉主機內(nèi)部氣路漏氣血壓模塊故障2、偶爾測不出血壓被測部位衣服太厚病人血壓低于50，高于260。病人脈搏信號太弱血壓袖帶記號φ沒對好病人動脈之上袖帶綁得太松或患者移動衣服太厚從回顧看，有時沒有測量出來心率失常影響血壓測量沒對準(zhǔn)肱動脈3、血壓測量誤差偏大袖帶尺寸不適合患者在進行測量時患者運動在測量過程中袖帶受到外力影響脈搏信號太弱時袖帶沒與心臟在同一水平嚴(yán)重高血壓、低血壓、高脈率、低脈率。袖帶尺寸不合適及側(cè)身血壓監(jiān)護的注意事項聯(lián)接血壓袖套和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢，不能纏結(jié)。病人使用尺寸適當(dāng)?shù)男鋷ВＷC記號φ正好位于適當(dāng)?shù)膭用}之上，及模式設(shè)置袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%（新生兒為50%），或者是上臂長度的2/3。袖帶的充氣部份長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50~80%。用于測壓的肢體應(yīng)與病人心臟置于同一水平位置。病人類型調(diào)節(jié)正確。不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓影響血壓測量因素病人移動如病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能，因為這些情況可能干擾動脈壓力脈動的檢出，測壓時間將會延長。心律失常（房顫）

如病人顯示為心律失常而導(dǎo)致不規(guī)則的心搏，測量將不可靠甚至不能進行，測壓時間也將延長。心肺機如病人用人工心肺機連接，將不能進行測量。嚴(yán)重休克

如果在某一時間內(nèi)，正在分析動脈壓力脈動以獲得測量值，而此時病人血壓迅速變化，測量將不可靠甚至不可能進行。極限的心率

心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）時不能進行血壓測量。心律失常血壓測量不準(zhǔn)體溫紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭監(jiān)護儀中的體溫測量一般都采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。即根據(jù)熱敏電阻的阻值隨其溫度的變化而變化的特性而獲得溫度測量。體溫探頭連接：直接將體溫探頭插入T1或T2插口，把溫度探頭帶金屬一面牢牢地貼附在病人腋下。約10分鐘后讀取準(zhǔn)確體溫值。體溫測量值不對測量探頭連接不良傳感器懸空，帶金屬面沒與被測部位皮膚接觸體溫接頭損壞設(shè)置體溫使用注意事項在進行體溫測量時，病人身體被測部位與探頭中的傳感器存在一個熱平衡問題，因此剛開始顯示的數(shù)據(jù)不是真實的數(shù)據(jù)，需要測量一段時間后，讀取數(shù)據(jù)才相對準(zhǔn)確。記錄儀換紙步驟1.用手摳住記錄儀門兩邊的弧形側(cè)板上端，往外一拉，記錄儀門打開。如下圖所示：記錄儀換紙步驟2.將新紙放入記錄儀底部，記錄面朝上。如下圖所示：記錄儀換紙步驟3.注意將紙擺正，紙邊對齊。將紙從記錄儀門的出紙口送出。-131-4.關(guān)上記錄儀門。無法開機交流電源線沒插緊導(dǎo)致保險管損壞使用中容易出現(xiàn)問題血氧探頭插頭針斷心電導(dǎo)聯(lián)線扣電極端太臟導(dǎo)致接觸問題心電導(dǎo)聯(lián)插頭未插到位血壓延長氣管未扣到位導(dǎo)致漏氣血壓袖帶漏氣血氧探頭不良心電導(dǎo)聯(lián)線老化\斷裂監(jiān)護儀總操作步驟：電源線連接打開監(jiān)護病人平臥將電極片扣上心電導(dǎo)聯(lián)線上接上病人身上。（三五導(dǎo)之分）將血氧探頭夾于病人手指，探頭連線朝手背。將袖帶綁在至肘窩3一6cm處，將標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈。與心臟同一水平。按START鍵測量血壓。觀察屏幕顯示的參數(shù)及波形和調(diào)節(jié)設(shè)置。監(jiān)護結(jié)束