危急值管理與報告制度

危急值管理與報告制度為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診護士（分診臺，電話8187），門、急診護士（分診員）按《危急值處理登記本》要求詳細填寫并立即通知開具化驗、檢查的醫(yī)生；若不能及時聯(lián)系到門、急診護士（分診員），可直接通知開具化驗、檢查的醫(yī)生；由門、急診護士（分診員）及時通知病人或家屬取報告及時就診，一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務部報告，必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄；若開具檢查醫(yī)師不在崗，接聽危急值人員通知同專業(yè)的值班醫(yī)師；接診醫(yī)師必須將相應情況及處理措施記錄在門診病歷及危急值登記本中；（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接報人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名，病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（分）、報告人、危急值處理的臨床醫(yī)師簽名等項目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。2、臨床科室接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，檢查科應重新向臨床科室報告“危急值”。

3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即查看患者，研判危急值，對危重或異議患者，上報科主任，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施，按要求在《危急值處理登記本》記錄。四、“危急值”報告重點對象是急診、手術室等部門的急危重癥患者。五、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、特檢科、心電圖室等醫(yī)技科室。六、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務部備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務部協(xié)商解決。七、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考核內容。醫(yī)務部等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。“危急值”項目及范圍（一）檢驗“危急值”項目及范圍項目名稱單位正常值范圍下限報告值上限報告值備注臨床生化鉀（K）mmol/L3.5—5.52.56.5血清鈉(Na)mmol/L135--145110160血清氯(CL)mmol/L96--10880120血清血清鈣(Ca)mmol/L2.03—2.541.53.5血清血糖(GlU)mmol/L3.89—6.112.230.0血清尿素氮(BUN)mmol/L2.8--8.2>40血清肌酐(Cre)μmol/L35--70>707血清臨床檢驗血小板（PLT）×109/L100--30050800靜脈血/末梢血白細胞（WBC）×109/L4--101.530靜脈血/末梢血血紅蛋白（Hb)g/L男：131—172女：113--15140250靜脈血/末梢血凝血酶原時間（PT）S10--14835血漿部分凝血活酶時間（APTT)S25--35≥80血漿纖維蛋白原（FIB)g/L2--4＜1.0血漿臨床微生物玻璃體培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌陰性培養(yǎng)出真菌檢出多重耐藥菌（二）心電圖“危急值”項目及范圍1．急性心肌梗死2．致命性心律失常（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性、RonT型室性早搏；（4）預激綜合征伴快速心室率心房顫動；（5）心室率大于180次/分的心動過速；（6）二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；（7）心室率小于40次/分的心動過緩；（8）大于2秒的心室停搏（三）特檢科“危急值”項目及報告范圍：1．中樞神經系統(tǒng)：（1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；（2）腦疝、急性腦積水；2．頜面五官急癥：（1