小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑（中型腹瀉）

小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑（中型腹瀉）一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD

編碼：BNP110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10

編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版（胡亞美、江載芳主編,人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．疾病分期（1）急性期：病程2周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程2周至2個(gè)月。（3）慢性期：病程大于2個(gè)月。3．疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案”。小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證脾腎陽(yáng)虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：急性泄瀉≤7天/療程，遷延性及慢性泄瀉≤14天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD

編碼：BNP110）和小兒腹瀉病（ICD-10

編碼：K52.904）的患兒。2．中型腹瀉者。3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測(cè)，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑①風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒,化濕和中。②濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。③傷食泄瀉證：運(yùn)脾和胃,消食化滯。④寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。⑤脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運(yùn)止瀉。⑥脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。（2）中藥煮散劑（3）中成藥2．小兒推拿療法3．其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2．便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1．因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。2．若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3．因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD

編碼：BNP110，ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7

天實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2-4天）

年

月

日（第5-6天）

年

月

日（第7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□完善輔助檢查□密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)、病程記錄及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善入院檢查□防治并發(fā)癥□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□防治并發(fā)癥□治療效果和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成當(dāng)日病程及出院記錄□向患兒及家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案□開(kāi)具出院診斷書(shū)□開(kāi)具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□大便輪狀病毒檢測(cè)□C-反應(yīng)蛋白（CRP）□心肌酶□電解質(zhì)□其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥□門(mén)診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□配合監(jiān)護(hù)□配合急救及治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□保持肛周清潔，觀察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo)，健康宣教□配合治療□保持肛周清潔，觀察便色、便次并記錄□注意腹脹及排氣情況□飲食指導(dǎo)，健康宣教□協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎服方法□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD

編碼：BNP110，ICD-10

編碼：K52.904）疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實(shí)際住院日：

時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2-5天）

年

月

日（第6-13天）

年

月

日（第14天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行脫水程度評(píng)估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□完善輔助檢查□密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□向家長(zhǎng)交代病情和注意事項(xiàng)□病重患兒繼續(xù)監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)、病程記錄及上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善入院檢查□防治并發(fā)癥□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成當(dāng)日病程和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)完善必要檢查□防治并發(fā)癥□治療效果和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院□完成當(dāng)日病程及出院記錄□向患者交代出院后注意事項(xiàng)及隨訪方案□開(kāi)具出院診斷書(shū)□開(kāi)具出院帶藥□指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療

臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、便常規(guī)□大便輪狀病毒檢測(cè)□C-反應(yīng)蛋白（CRP）□心肌酶□電解質(zhì)□其他檢查依患者具體情況而定□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療

臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)□中醫(yī)辨證□中藥內(nèi)服□小兒推拿療法□其他療法□兒科基礎(chǔ)治療

臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥□門(mén)診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□配合監(jiān)護(hù)□配合急救及治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□保持肛周清潔，觀察便