有創(chuàng)診療操作規(guī)范-

有創(chuàng)診療操作規(guī)范有創(chuàng)診療操作規(guī)范有創(chuàng)診療操作規(guī)范概述 1有創(chuàng)診斷操作管理制度 1有創(chuàng)操作準入管理制度 2有創(chuàng)操作資格申請表 3有創(chuàng)診斷操作管理及流程 4手術（有創(chuàng)操作）分級管理及手術醫(yī)師資格審察標準 5手術安全核查制度 8手術安全核查表 10一、應用靜脈套管針注射的見告程序： 11二、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的見告程序： 12三、應用靜脈輸液泵注射的見告程序： 13四、應用動脈穿刺 (血氣)的見告程序： 14五、應用吸氧的見告程序： 15六、應用超聲霧化吸入的見告程序： 16七、應用鼻飼管的見告程序： 16概述一、定義：有創(chuàng)診斷操作是指在臨床診斷活動過程中進行的擁有必定創(chuàng)傷微風險的各樣診斷、治療性操作。二、分類：1、一般性操作：各樣內鏡檢查、各樣穿刺（包含胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋奉承穿刺、上頜竇穿刺等等）、有創(chuàng)性的治療、淋奉承活檢、治療方案的改正、椎間盤吸切、各樣關閉、關節(jié)腔內注射、切開引流、靜脈切開等。2、特別性操作：各種類手術。有創(chuàng)診斷操作管理制度1、新的有創(chuàng)診斷操作需嚴格按有關程序進行報批后方可進行。2、內行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應向患者或其拜托人詳盡交代清楚此項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必需性， 并且重申其可能惹起的并發(fā)癥和存在的其余問題， 使患者和家眷充分知情，尊敬患者和委托人的建議，并在“知情贊同書”上署名后，方可實行。3、進行操作前，按要求做好各樣藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊急救物件、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作慣例進行操作，在操作過程中及操作結束后注意親密察看患者的病情變化，若有異樣實時辦理，保證患者安全。5、操作完成，向患者或家眷詳盡交待注意事項，預防各樣并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳盡記錄操作過程及病情變化，并做好交接有創(chuàng)操作準入管理制度為保障我院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，最大限度地保護病人的利益，對臨床有創(chuàng)檢查、治療項目推行資格準入。（一）臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準入項目專指臨床、醫(yī)技科在慣例條件下所展開的有創(chuàng)檢查、治療；緊迫狀況下，為防備病人死亡或嚴重并發(fā)癥的出現，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實行有益于病人的有創(chuàng)操作。（二）有創(chuàng)檢查項目將依據實質工作需要按期更新。（三）有創(chuàng)操作準入合用于經過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲取《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地址在四川省中西醫(yī)聯合醫(yī)院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、深造生、外院調入我院的醫(yī)師、離開臨床工作2年以上準備重返臨床的醫(yī)師。（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨自進行有創(chuàng)操作前，需在上司醫(yī)師或擁有該項操作經驗醫(yī)師的指導下成功達成3-5例后提出申請，每次應有相應的醫(yī)師署名。（五）申請有創(chuàng)檢查和獨立操作應有專科主任贊同署名， 并提早個月提出版面申請，報醫(yī)務科審察、贊同、存案。（六）執(zhí)業(yè)醫(yī)師在獨自進行有創(chuàng)操作時需要依照此方法的規(guī)定執(zhí)行。（七）慣例狀況下，未獲取獨立進行有創(chuàng)檢查和治療獨自操作資格的醫(yī)師不得獨自從事該項檢查和治療的操作。有創(chuàng)操作資格申請表操作名稱申請人職稱專業(yè)已患者完姓名成病案操號操作作時間記醫(yī)師錄簽名科主任建議署名年月日醫(yī)務科建議署名年月日備注：有創(chuàng)診斷操作管理及流程一、醫(yī)務人員在各樣醫(yī)療活動中，一定嚴格執(zhí)行見告義務，保護患者的知情權，禁止在患者不知情的狀況下，為其實行手術、特別檢查、特別治療。二、在為患者行特別檢查前，必定要將檢查的原由、目的、可能出現的損害、不良結果等見告患者或家眷，征得其贊同并簽訂特別檢查贊同書后，方可進行檢查。三、在為患者行特別治療前，必定要將治療的原由、目的、可能出現的損害、不良結果等見告患者或家眷，征得其贊同并簽訂特別治療贊同書后，方可進行治療。四、特別檢查、特別治療指擁有必定創(chuàng)傷微風險的檢查、治療。如各樣內鏡檢查、各樣造影檢查、各樣穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋奉承穿刺、上頜竇穿刺等等）、有創(chuàng)性的治療、淋奉承活檢、治療方案的改正、椎間盤吸切、各樣關閉、關節(jié)腔內注射、切開引流、靜脈切開等。五、在實行特別檢查、特別治療前，主管醫(yī)師要照實記錄患者檢查、治療前的病情狀況，檢查、治療后再照實記錄病情有無變化狀況。六、較復雜、創(chuàng)傷性較大的檢查、治療應報上司醫(yī)師或科主任批準。七、有創(chuàng)診斷操作質量要點過程流程1、新的有創(chuàng)診斷操作需要嚴格按有關程序進行報批后方可進行。2、內行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應向患者或其拜托人詳盡交代清楚此項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必需性， 并且重申其可能惹起的并發(fā)癥和存在的其余問題， 使患者和家眷充分知情，尊敬患者和委托人建議，并在“知情贊同書”上署名后，方可實行。3、進行操作前，按要求做好各樣藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊急救物件、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作慣例進行操作，在操作過程中及操作結束后注意親密察看患者的病情變化，若有異樣實時辦理，保證患者安全。5、操作完成，向患者或家眷詳盡交待注意事項，預防各樣并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳盡記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。手術（有創(chuàng)操作）分級管理及手術醫(yī)師資格審察標準一、醫(yī)師分級住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。二、分級管理范圍分級管理范圍包含各種手術、麻醉、介入診斷等有創(chuàng)操作項目。三、手術分級手術依據復雜程度分為一級手術：普往常有的基本手術。二級手術：中等手術。三級手術：疑難重癥大手術。四級手術：新展開的重要手術、致殘性手術、科研項目。四、各級醫(yī)師參加手術的范圍（一）一般手術：如闌尾摘除術、疝修理術、簡單的乳腺包塊切除、神經減壓、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴充、一般四肢手術（不包含截肢）、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由科主任贊同；由獲得相應手術分級資格的醫(yī)師擔當手術者 （實習醫(yī)師擔當術者一定在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師率領和指導下進行）。（二）重要手術的議論由科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各樣復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能致使病員殘廢者，應經科主任贊同后，由獲得相應手術分級資格的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔當術者或負責指導手術。（三）凡危險性較大手術、新展開的手術，診斷未確立的探查手術，或病情危重又一定手術時，除術前認真議論外，應由有經驗的獲得相應手術分級資格的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔當術者，同時應報科主任、醫(yī)務科贊同（必需時請示業(yè)務副院長）。（四）醫(yī)生依據自己實質狀況（技術資質及其實質能力水平）提出分級申請，本科室主任審察，醫(yī)務科組織進行查核，贊同等級后歸檔。原則上每三年對醫(yī)師進行一次技術能力再評論與再確立， 再確立是依實質能力提高而變，不隨職稱榮膺而改動。（五）臨床工作中按自己手術分級實行不一樣級別手術。私自越級實行手術者，引起醫(yī)療糾葛由當事人擔當所有責任，屢教不改的，科室主任上報醫(yī)務科，暫妥當事人手術資格半年至一年。五、手術前贊同書擇期手術實行手術前一定由患者或拜托代理人署名，緊迫手術來不及征采患者或家眷贊同時，可由主治醫(yī)師署名，經科主任贊同；節(jié)假日時期由值班二、三線醫(yī)師贊同署名，并報院總值班贊同存案，方可實行手術治療。六、術前術后管理（一）嚴格執(zhí)行中等以上手術一定進行術前議論的管理舉措，手術者及麻醉師須參加議論。術前議論應包含：診斷、手術適應癥、手術方案及麻醉的選擇、術中醫(yī)療風險以及手術后并發(fā)癥的防備舉措等內容。（二）各級手術醫(yī)師應尊大病人的知情權和選擇權。由手術者（或第一助手）向病人（或拜托受權人）及其家眷就病人病情、手術方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采納的舉措等進行充分、明確的術前告之，并有署名認同。（三）假如手術過程中手術方式因故需要改正時，需要向其家屬（或拜托受權人）交待并獲取署名贊同后方可進行。對病人實行新展開的手術技術須征生病人（或拜托受權人）及其家眷贊同。（四）手術/或有創(chuàng)操作記錄應由手術者（或第一助手）負責在術后24小時內達成書寫，詳盡記述手術過程、術中病理大概所見、術中出血量、病理標本的收集與送檢等狀況，附有必需的圖示說明，必需時可有影像記錄；術后初次病程錄應由手術者（或第一助手）負責在術后8小時內達成書寫，除記述手術的要點內容外，還應記錄對術后并發(fā)癥預防、標本去處等項內容。手術安全核查制度一、手術安全核查是由擁有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實行前、手術開始前和患者走開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特別狀況下可由第一助手代替。二、本制度合用于各級各種手術，其余有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份辨別信息的表記以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實行手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實行前：三方按《手術安全核查表》挨次核對患者身份（姓名、性別、年紀、病案號）、手術方式、知情贊同狀況、手術部位與表記、麻醉安全檢查、皮膚能否完好、術野皮膚準備、靜脈通道成立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血狀況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、手術方式、手術部位與表記，并確認風險預警等內容。手術物件準備狀況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者走開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年紀）、實質手術方式，術頂用藥、輸血的核查，盤點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完好性、動靜脈通路、引流管，確認患者去處等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上署名。六、手術安全核查一定依據上述步驟挨次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提早填寫表格。七、術頂用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師依據狀況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實行手術安全核查制度的第一責任人。九、醫(yī)院醫(yī)務科、護理部門等醫(yī)療質量管理部門應依據各自職責，認真執(zhí)行敵手術安全核查制度實行狀況的監(jiān)察與管理，提出連續(xù)改良的舉措并加以落實。十、住院患者《手術安全核查表》應納入病歷中保存。十一、手術科室病房與手術室之間要成立交接制度，并嚴格依據核對制度的要求進行逐項交接。手術安全核查表科別：患者姓名：性別：年紀：病案號：麻醉方式：手術方式：術者：手術日期：麻醉實行前手術開始前患者走開手術室前患者姓名、性別、年紀正確：患者姓名、性別、年紀正確：患者姓名、性別、年紀正確：是□否□是□否□是□否□手術方式確認：是□否□手術方式確認：是□否□實質手術方式確認：手術部位與表記正確：手術部位與表記確認：是□否□是□否□是□否□手術用藥、輸血的核查手術知情贊同：是□否□是□否□麻醉知情贊同：是□否□手術、麻醉風險預警：手術用物盤點正確：麻醉方式確認：是□否□手術醫(yī)師陳說：是□否□麻醉設施安全檢查達成：估計手術時間□手術標本確認：是□否□估計失血量□是□否□皮膚能否完好：是□否□手術關注點□皮膚能否完好：術野皮膚準備正確：其余□是□否□是□否□麻醉醫(yī)師陳說：各樣管路：靜脈通道成立達成：麻醉關注點□中心靜脈通路□動脈通路□是□否□其余□氣管插管□傷口引流□胃管□患者能否有過敏史：手術護士陳說：尿管□其余□是□否□物件滅菌合格□患者去處：抗菌藥物皮試結果： 儀器設施 □有□無□ 術前術中特別用藥狀況 □其余：術前備血： 有□無□ 其余□假體□/體內植入物□/影像學 能否需要有關影像資料：資料□ 是□ 否□其余： 其余：手術醫(yī)師署名： 麻醉醫(yī)師署名：手術室護士署名：

恢復室□病房□ICU病房□急診□離院□一、應用靜脈套管針注射的見告程序：（一）第一由護理人員見告患者及家眷： 靜脈套管針的套管比較柔嫩，所以不易損害血管，還可保證輸液安全。（二）靜脈套管針可保存3－4天，進而減少患者每天靜脈穿刺的難過，并能使患者在輸液過程中活動更加方便和舒坦。（三）在輸液過程中，如穿刺部位痛苦、腫脹，均屬異樣現象，應實時向護士反應，護士依據詳細狀況采納有效的護理舉措或許改換穿刺部位。（四）每天輸液完成后，護士會給患者做封管辦理，以保存到次日連續(xù)靜脈輸液。（五）護士做封管辦理后，患者能夠自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，免得惹起大批回血，而影響次日的輸液。正常狀況下，靜脈套管針內可能會有回血的狀況， 而影響次日的輸液。正常狀況下，靜脈套管針內可能會有回血狀況， 這不會影響患者健康和次日連續(xù)輸液。（六）假如套管針內回血許多，請實時告訴護士采納相應的舉措。（七）護士會為患者將穿刺部位妥當固定，并按期為患者改換穿刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏臐崈?、干燥。（八）穿刺結束對患者的配合要表示感謝。二、應用靜脈鎖骨下穿刺注射的見告程序：（一）第一由護理人員見告患者和家眷： 鎖骨下靜脈穿刺是手術前、手術后營養(yǎng)支持的必需手段，因為穿刺管相對較粗，能夠將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養(yǎng)液直接輸入靜脈， 并且穿刺管擱置較深，以保存較長時間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動也很方便，有益于治療。（二）因為此項操作為一項有創(chuàng)操作，需要求患者或家眷署名，術前要進行必需的講話(由醫(yī)生達成)，操作要在無菌條件下進行，體虛或年邁者，需護士陪伴至無菌換藥室內進行。（三）護士會輔助患者達成穿刺過程，幫助患者脫去上衣及內衣，依據穿刺要求擺放適合的體位，向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會有的感覺，如注射局麻藥處有酸脹感，或置管過程中有一過性心率不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。在置管過程中，護士會注意察看患者的生命體征和病情變化。（四）置管后，患者應注意不要進行強烈運動，防備管道脫出，最好穿開身上衣，改換衣服時防備導管脫出。穿刺部位用 3M透明敷料固定，敷料按期改換，平常注意保持四周皮膚的潔凈干燥。穿刺點處的皮膚若有紅、 腫、癢等不適感覺，請患者實時與醫(yī)護人員聯系，賜予妥當辦理。別的，護士在每天輸液時也會隨時察看局部狀況。（五）穿刺結束對患者的配合要表示感謝。三、應用靜脈輸液泵注射的見告程序：（一）護理人員第一見告患者和家眷：為了正確控制輸液速度，護士依據醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。（二）護士向患者介紹注射藥物的目的、 藥品名稱、劑量、作用，以及應用藥物時的注意事項。（三）護士給患者簡單解說輸液泵的工作原理， 輸液泵是利用機械推進液體進入血管的電子儀器，這類輸液泵的長處是輸液速度均勻、入量正確、使用安全。（四）注射后護士向患者、家眷說明輸液量、輸液速度。（五）使用輸液泵的過程中 ,可能會出現報警，常有原由有：氣泡、輸液管擁塞、輸液結束等。在輸液過程中護士會準時巡視。假如出現上述狀況，請患者實時打信號燈，以便實時辦理。（六）患者、家眷不要任意挪動輸液泵，防備輸液泵電源線因牽拉而零落。（七）患者輸液肢體不要強烈活動防備輸液管道被牽拉脫出。（八）告訴患者,輸液泵內有蓄電池，所以，患者如需要入廁，能夠叫護士臨時拔掉電源線，回來后再插好。（九）護士在患者輸液過程，輔助患者做好生活護理。（十）感謝患者、家眷的合作。四、應用動脈穿刺 (血氣)的見告程序：（一）第一護理人員要見告患者或家眷： 為了疾病能夠獲取趕快診治，需要做血氣剖析檢查，護士要抽出 3ml的動脈血進行化驗。（二）因為動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些痛苦，請患者配合，進針時不要活動，免得損害血管。（三）操作中護士會察看患者病情，當患者出現不合時請馬上告訴護士，護士會依據患者狀況進行辦理。（四）動脈穿刺后見告患者或家眷，穿刺部位按壓 10～15min以上，按壓時稍使勁，禁止環(huán)揉，免得注射局部出血或發(fā)生血腫。（五）穿刺部位禁止熱敷，當日盡量不要沐浴，局部不要著水，免得惹起感染。（六）穿刺部位同側肢體防止提重物或受累， 免得惹起局部腫脹、痛苦,影響恢復。（七）如穿刺部位出現血腫、腫脹、肢體麻痹、痛苦等癥狀并逐漸加重時要實時通知護士，護士會配合醫(yī)生進行辦理。（八）感謝患者、家眷的合作。五、應用吸氧的見告程序：（一）第一由護理人員見告患者或家眷：氧氣吸人是輔助人體保持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實行的治療舉措。（二）機體生病時，好多要素可增添氧的耗費，如高熱可使機體代謝增添，同時有氧供應或耗氧量增添。假如機體內氧貯備過低可危及生命。（三）吸氧不阻礙患者的進食，使用方便。（四）吸氧前護士會為患者潔凈鼻腔，當患者有鼻塞癥狀時請見告護士。（五）護士每天改換濕化瓶中的蒸館水，以保證濕化成效及防備細菌生長。（六）告訴患者不要自行調理或開關氧流量表，免得擰錯方向致使氧氣流量過大沖進呼吸道而損害肺組織。（七）吸氧時如出現惡心、咳嗽等不適癥狀，應立刻通知護士（八）感謝患者、家眷的合作。六、應用超聲霧化吸入的見告程序：（一）第一由護理人員見告患者：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變?yōu)槊煨〉臍忪F，隨吸氣進入呼吸道，以達到治療目的。（二）超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減少氣道黏膜水腫、減少氣道炎癥。（三）請患者將管道含嘴含于口中，嘴唇包嚴，用口吸氣，以使霧滴進入呼吸道深部，而后用鼻腔呼氣。（四）治療時間一