耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)28慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurative

otitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并存在慢性乳突炎。臨床上以耳內(nèi)長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。一、病因1、急性化膿性中耳炎未治療或治療不當(dāng)。2、鼻、咽部存在慢性病灶。3、致病菌：多為變形桿菌、綠膿桿菌等。

二、病理分型1、單純型：最多見。病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成。2、骨瘍型：病變超出粘膜組織，不僅可有聽小骨壞死，并有鼓室之骨壁、鼓環(huán)或鼓竇骨質(zhì)破壞。3、膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積中團(tuán)塊，非真性腫瘤。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的直接壓迫，或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多中酶和前列腺素等物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞。

三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳漏多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性：如膿量過少或穿孔出為痂皮所堵，則表現(xiàn)為間歇性分泌物性質(zhì)粘液性或粘膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無效者手術(shù)治療手術(shù)治療

四、治療治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流以及恢復(fù)聽功能。

1、病因治療：

積極治療上呼吸道的病灶性疾病。

2、局部治療：

包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型的病變，采用不同的治療方法。

（1）單純型：

以局部用藥為主。

a、流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。急性發(fā)作時全身應(yīng)用抗生素。

b、鼓室粘膜充血水腫，有膿或粘膿時：用抗生素水溶液滴耳如安利滴耳液點(diǎn)耳tid

c、對粘膜炎癥逐漸消退，膿液減少：可用酒精或甘油制劑如4%硼酸酒精點(diǎn)耳tid

（2）骨瘍型：

a、引流通暢者：以局部用藥為主，注意定期復(fù)查

b、中鼓室肉芽：

10%~20%硝酸銀燒灼肉芽較大、燒灼無效者：刮匙刮除中耳息肉：圈套器摘除

c、引流不暢或疑有并發(fā)癥者：行乳突手術(shù)