手術(shù)室噪聲污染護(hù)理對(duì)策

精品文檔-下載后可編輯手術(shù)室噪聲污染護(hù)理對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.06.363

噪聲是指人們?cè)诓煌沫h(huán)境中判定成為不需要或有干擾的聲音，它的特點(diǎn)是各種頻率的聲音紊亂地混合在一起，其波形圖線是一條沒有規(guī)則的非周期性曲線。盡管噪聲對(duì)人類的危害已有了一定的認(rèn)識(shí)，但噪聲對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員所具有的潛在危害，特別是手術(shù)室內(nèi)的噪聲所帶來(lái)的危害尚缺乏重視。

噪聲對(duì)人的影響

生理反應(yīng)：人體的下丘腦垂體腎上腺素軸對(duì)65dB的低噪聲就很敏感，可致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高53%，90dB持續(xù)30分鐘的噪聲可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且在噪聲停止后持續(xù)30～90分。在神經(jīng)系統(tǒng)，主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機(jī)體反應(yīng)遲鈍。使之產(chǎn)生抑制，長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境下工作的人，還會(huì)引起神經(jīng)衰弱癥候群，如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、視力降低等。在心血管系統(tǒng)，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快血壓升高。上升一分貝，高血壓發(fā)病率就增加3%。噪聲會(huì)加速心臟衰老，增加心肌梗死發(fā)病率。在平均70分貝的噪聲中長(zhǎng)期工作的人，可使其心肌梗死發(fā)病率增加30%左右，特別是夜間發(fā)病率會(huì)更高。在90分貝的噪聲持續(xù)30分時(shí)尿排出的腎上腺素和去甲腎上腺素增加，使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變。長(zhǎng)期處于這種環(huán)境還會(huì)引起聽力下降或噪聲性耳聾。

心理反應(yīng)：在噪聲源作用下個(gè)體首先產(chǎn)生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。表現(xiàn)出交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)的現(xiàn)象，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不能集中、無(wú)效多余動(dòng)作增多。這些不僅增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工效。手術(shù)室平均噪聲60～65dB，但是意外的僅30dB噪聲即能引起工作人員的“吃驚”反應(yīng)，這可降低警戒性和影響手術(shù)時(shí)刻的注意力。意外的和失控的低噪聲，也能對(duì)復(fù)雜的外科手術(shù)的操作產(chǎn)生不利影響，特別是神經(jīng)外科導(dǎo)航技術(shù)及腔鏡技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用及顯微外科手術(shù)等要求外科醫(yī)生保持高度注意力，對(duì)手術(shù)環(huán)境要求更高，通常手術(shù)難度增大，醫(yī)護(hù)人員的壓力也變大，噪聲成了環(huán)境壓力的一個(gè)反映，而壓力大的情況下患者感染的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。

噪聲的來(lái)源

根據(jù)對(duì)現(xiàn)有儀器、設(shè)備進(jìn)行的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)噪聲主要有以下來(lái)源：①麻醉呼吸機(jī)，約65分貝，它貫穿手術(shù)的始終；②吸引器，約73分貝，我科現(xiàn)用均為國(guó)產(chǎn)的MD-IA型和YB-DX型，啟動(dòng)時(shí)均超過(guò)正常界值；③電凝，約65分貝；④工作人員對(duì)話，約60分貝，多數(shù)屬于工作無(wú)關(guān)的嘻笑；⑤電話鈴聲，約60～70分貝。我院因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)(送風(fēng)、回風(fēng)等裝置)音，導(dǎo)致手術(shù)室外音量≥65dB，也形成噪聲干擾。其他包括麻醉報(bào)警、電話鈴聲、門鈴聲、空調(diào)聲及應(yīng)用手術(shù)器械的聲音或患者的等。

噪聲污染的護(hù)理對(duì)策

科學(xué)設(shè)計(jì)與手術(shù)室建設(shè)：手術(shù)室選擇安靜的地方，裝修材料盡量選擇隔音材料；工作區(qū)與辦公區(qū)域隔離，減少人員談話、活動(dòng)造成的噪聲；工作區(qū)域與消毒區(qū)隔離減少清洗器械的聲音。

教育及認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)患者及工作人員的危害性：限制不必要的交談，術(shù)中盡量減少進(jìn)出的次數(shù)和頻繁的走動(dòng)，對(duì)參觀人員嚴(yán)格限制，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做到三輕(走路輕、談話輕、動(dòng)作輕)。

對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理：醫(yī)護(hù)人員在用各種儀器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，移動(dòng)設(shè)備時(shí)打開剎車開關(guān)，避免生搬硬拉，發(fā)出刺耳的聲音；根據(jù)患者的病情適量調(diào)節(jié)各種監(jiān)護(hù)參數(shù)的高、低限報(bào)警位，并盡可能將報(bào)警音量調(diào)到最小，可將暫時(shí)不用的設(shè)備關(guān)掉；加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、吸引器、層流設(shè)備等的保養(yǎng)；放置橡皮墊來(lái)減少正、振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲；專業(yè)技術(shù)人員定期檢查、維修，對(duì)易產(chǎn)生噪聲的設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，定期對(duì)活動(dòng)部件上油劑。調(diào)節(jié)電話等院內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾，蓋上隔音罩以減少計(jì)算機(jī)打印機(jī)發(fā)出的噪聲。

護(hù)理工作的改進(jìn)：手術(shù)器械較多時(shí)需準(zhǔn)備兩個(gè)手術(shù)器械臺(tái)，以免器械碰撞；手術(shù)室使用塑料器皿、托盤用敷料等材料包裹，術(shù)前1天探視患者，介紹手術(shù)大致情況及術(shù)中應(yīng)注重的事項(xiàng)，消除懼怕感以減少噪聲的影響，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心和耐受性。對(duì)術(shù)中過(guò)于緊張的患者，分散其注意力；對(duì)發(fā)出的異常噪聲耐心解釋。

總之，外科患者的手術(shù)治療是整個(gè)疾病治療中關(guān)鍵的一