呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護(hù)理：n呼吸系統(tǒng)常見癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等?？人?cough)是一種呈突然爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物。分為干性咳嗽和濕性咳嗽，前者為無痰或痰量甚少的咳嗽；后者伴有咳痰?？忍凳墙柚夤莛つど掀さ睦w毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出的動(dòng)作(expectoration)。呼吸困難(dyspnea)是呼吸時(shí)有異常的不舒適感，患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和(或)節(jié)律的異常。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣(或)換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。呼吸困難根據(jù)臨床特點(diǎn)分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷?？┭?hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。根據(jù)咯血量可分為痰中帶血、少量咯血(〈lOOml/d)、中等量咯血(100?500ml/d)和大量咯血(>500ml/d,或一次咯血量>300ml)。二、呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護(hù)理1.咳嗽與咳痰患者的護(hù)理(1)環(huán)境與體位：提供安靜、舒適的環(huán)境，保持室溫18-20℃,濕度50%?60%。保持舒適體位，采取坐位或半坐位，利于改善呼吸和咳嗽排痰。(2)心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)疾病的反應(yīng)，有無焦慮心理，指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)咳嗽咳痰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食護(hù)理：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，補(bǔ)充充足的水分和熱量，每天飲水在1500ml以上。(4)病情觀察：1)咳嗽相關(guān)知識(shí)：①咳嗽的性質(zhì)：干咳或刺激性咳嗽多見于呼吸道黏膜充血水腫、氣道異物或氣管受壓、胸膜受刺激等。②咳嗽發(fā)生的時(shí)間：晨起咳嗽多見于上呼吸道慢性炎癥,夜間咳嗽多見于肺結(jié)核。③咳嗽的聲音。④職業(yè)與環(huán)境：長(zhǎng)期接觸有害粉塵而久咳不愈者，應(yīng)考慮相應(yīng)的塵肺。2)仔細(xì)觀察痰的顏色、量、氣味、性狀等。黃色痰提示呼吸道化膿性感染，紅色或紅棕色痰見于肺梗死或肺癌、肺結(jié)核出血，鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫樣痰提示急性肺水腫，膠凍樣痰或帶有血液者多見于克雷伯桿菌肺炎，巧克力色或紅褐色痰見于阿米巴肺膿腫的患者。一般痰液無臭味，痰液惡臭見于厭氧菌感染。3)伴隨癥狀；咳嗽伴發(fā)熱，提示呼吸道感染可能；咳嗽伴胸痛，提示病變累及胸膜；咳嗽伴喘息，多為支氣管哮喘或急性肺水腫。(5)用藥指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑予以抗生素、止咳化痰藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。②指導(dǎo)患者不濫用鎮(zhèn)咳藥物。(6)健康指導(dǎo)：①痰液量大且排出不暢時(shí)，在病情允許的情況下進(jìn)行體位引流。②宣教指導(dǎo)各種物理排痰措施,如深呼吸、有效咳嗽，拍背、胸部扣擊等。③生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。④不適及時(shí)就診。2.肺源性呼吸困難患者的護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。取半臥位，以減輕呼吸困難。(2)心理理護(hù)理：呼吸困難易引起患者煩躁恐懼等不良情緒反應(yīng)，從而加重患者呼吸困難癥狀。應(yīng)及時(shí)安慰患者,增強(qiáng)安全感，保持患者情緒穩(wěn)定。(3)飲食護(hù)理：給予易消化飲食，防止便秘。嚴(yán)重呼吸困難者給予充足熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；保證水分的攝入。(4)病情觀察：觀察患者呼吸困難的程度，觀察血氧飽和度變化，給予合適的氧療。(5)用藥指導(dǎo)：使用呼吸興奮劑時(shí)，控制滴速，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，觀察有無顏面潮紅等；指導(dǎo)正確使用支氣管舒張劑，觀察藥物療效和副作用。（6）健康指導(dǎo)：①鼓勵(lì)排痰，保持氣道通暢。②病情允許時(shí)可有計(jì)劃的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高肺活量及活動(dòng)耐力。③進(jìn)行呼吸功能鍛煉。④正確進(jìn)行家庭氧療，不適及時(shí)就診。3.咯血患者的護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：咯血患者需絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。（2）心理護(hù)理：患者可能出現(xiàn)煩躁恐懼心理，應(yīng)及時(shí)安慰患者，增加安全感，解除患者恐懼心理。（3）飲食護(hù)理：大咯血時(shí)禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，攝取維生素，保持大便通暢。（4）病情觀察：①觀察咯血先兆癥狀，若出現(xiàn)胸悶、喉癢、咳嗽等需警惕咯血，必要時(shí)床邊備吸引器。②密切觀察意識(shí)和生命體征，防止大咯血時(shí)出現(xiàn)低血容量性休克與窒息。（5）用藥指導(dǎo)：①垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，使用時(shí)注意控制滴速，觀察患者血壓情況，并防止外滲。②慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥物。（6）主要并發(fā)癥護(hù)理及大咯血的處理:①絕對(duì)臥床休息。②消除緊張情緒，必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。③如咯血經(jīng)上述處理仍不止者可遵醫(yī)囑使用垂體后葉素稀釋后緩慢靜脈注射。④咯血過多或反復(fù)不止可輸新鮮血，每次200?400ml。⑤對(duì)大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋的腎上腺素液的吸收性明膠海綿壓迫或堵塞出血部位，或用Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血。⑥對(duì)不能耐受纖維支氣管鏡的大咯血患者，可行支氣管動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病變部位后用吸收隆明膠海綿注入行栓塞治療。⑦應(yīng)用上述方法仍無效者，可考慮做肺葉、肺段切除術(shù)。⑧若有窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高體位，盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。窒息的處理：①立即體位引流，取頭低腳高俯臥位。②立即使用吸引器吸引血凝塊，迅速排出積血；盡快氣管插管，以利于吸引和給氧。③給