2023年臨床助理醫(yī)師資格考試備考題庫大全（共8000題）-第1部分（800題）

PAGEPAGE12023年臨床助理醫(yī)師資格考試備考題庫大全（共8000題）-第1部分（800題）一、單選題1.男性，46歲，近2年反復(fù)上腹不適，脹痛，暖氣。無反酸。查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇粘膜紅白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃體炎C、慢性萎縮性胃竇炎D、十二指腸球炎E、淺表萎縮性胃炎答案：C解析：正常胃鏡所見：正常胃粘膜細(xì)致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達(dá)竇部時(shí)變細(xì)并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴(kuò)張，粘膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃粘膜胃底部可見較細(xì)的血管，其余部位看不到血管。淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時(shí)可見糜爛和出血。紅白相間，以紅為主。萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細(xì)，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分支清晰可見，有時(shí)可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A、出血B、穿孔C、電解質(zhì)紊亂D、癌變E、幽門梗阻答案：A解析：這道題選A，出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因,而且我們在臨床上見得較多的是出血患者,而不是穿孔患者,這也是和臨床實(shí)踐相符合的。3.十二指腸后壁潰瘍大出血，如果病人條件允許，最好的術(shù)式為A、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B、包括潰瘍在內(nèi)的胃大部分切除術(shù)C、貫穿縫扎出血?jiǎng)用}主干D、單純縫扎出血點(diǎn)E、結(jié)扎出血點(diǎn)加胃大部分切除術(shù)答案：B解析：此題中正確的選項(xiàng)為B。請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ式。4.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是A、粘膜保護(hù)劑B、質(zhì)子泵抑制劑C、H2受體阻滯劑D、抗酸藥E、促動力劑答案：D解析：治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物:D抗酸藥抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性?？诜罂梢匝杆僦泻臀杆?，減少胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。5.54歲老年男性。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙35年飲白酒20年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥贏、胃底B、胃體C、胃竇D、賁門E、十二指腸球部答案：C解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮患者是胃潰瘍；胃潰瘍的好發(fā)部位為胃竇小彎側(cè)。6.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是A、需長期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B、為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑C、只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)D、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E、有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療答案：D解析：潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。7.胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù)A、肝總動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)B、腹腔動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)D、癌浸潤到橫結(jié)腸或脾臟時(shí)E、肝左外葉局限性癌浸潤時(shí)答案：C解析：胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時(shí)，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，根治性手術(shù)不現(xiàn)實(shí)，所以正確答案是C。8.胃食管反流病的燒心癥狀多在何時(shí)加重A、進(jìn)食前B、進(jìn)食后C、睡前D、腹壓減低E、沒有明顯差別答案：B解析：“燒心”、“反胃”等癥狀多在餐后明顯或加重，平臥、軀體前屈或腹壓增高時(shí)易發(fā)生。9.男性，46歲。胃痛十余年，近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進(jìn)食，上腹部偏右可捫及5㎝×6㎝腫塊。移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。臨床診斷胃癌，下列哪種治療是合理的A、胃癌根治術(shù)B、胃大部切除術(shù)C、姑息性胃癌切除術(shù)D、胃、空腸吻合術(shù)E、不宜手術(shù)答案：E解析：根據(jù)題干：上腹部偏右可捫及5㎝×6㎝腫塊。移動濁音陽性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示：胃癌已有轉(zhuǎn)移，所以不宜手術(shù)治療。10.男性，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對癥治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來。又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)。且逐漸消瘦，最大可能是A、消化性潰瘍復(fù)發(fā)B、消化性潰瘍癌變C、藥物抗藥，不敏感D、復(fù)合潰瘍E、多發(fā)潰瘍答案：B解析：一般消化性潰瘍一旦內(nèi)科治療無效，就考慮為癌變。11.有關(guān)食管癌哪項(xiàng)不正確A、血行轉(zhuǎn)移多見于晚期B、多為鱗狀細(xì)胞癌C、常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式E、癌直接擴(kuò)散不易穿過外膜浸入鄰近器官答案：E解析：直接擴(kuò)散：癌腫很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官。12.食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示A、癌腫部有炎癥B、癌已侵犯食管外組織C、有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移D、癌腫較長E、食管氣管瘺答案：B解析：食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。13.胃食管反流病治療措施不包括A、應(yīng)用促胃腸動力藥B、抗酸治療C、高脂肪飲食D、減肥E、避免飲用咖啡和濃茶答案：C解析：胃食管反流病應(yīng)注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使食管下括約肌（LES）壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。14.男性，59歲，不規(guī)則反復(fù)上腹痛3年。納差。突然嘔血3次，每次約300ml。積極治療24小時(shí)不能止血。血壓12.3／6.8kPa（92／52mmHg），脈搏120次／分。進(jìn)一步治療宜用哪種措施A、注射立止血B、雷尼替丁靜滴C、服用去甲腎上腺素D、盡快手術(shù)E、輸血輸液答案：D解析：該患者經(jīng)過24小時(shí)積極治療（包括E）不能止血，在上消化道出血經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能止血的情況下，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行手術(shù)治療，所以應(yīng)該選D。15.男性，48歲.周期性上腹痛2年，近1周持續(xù)左肋下疼痛，鋇透見胃角部龕影，直徑1㎝；胃酸分泌正常偏低。內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕，進(jìn)一步處理首選A、胃鏡檢查+活檢B、繼續(xù)保守治療，反復(fù)查便潛血試驗(yàn)C、鋇透D、繼續(xù)保守治療E、手術(shù)治療答案：A解析：目前由于質(zhì)子泵抑制劑的使用,對于消化性潰瘍的治療有效率已經(jīng)大大提高,由于胃潰瘍有癌變可能,在胃潰瘍治療中有個(gè)治療原則就是如果胃潰瘍治療效果不明顯（內(nèi)科治療8周后疼痛稍減輕）,均需要排除惡變，因此要求胃鏡檢查+活檢.先明確診斷，再決定是否需要手術(shù)治療。16.女性，35歲，2個(gè)月來每于飯后1小時(shí)上腹疼痛。進(jìn)食不緩解，嘔吐后減輕。需做以下哪項(xiàng)檢查有助于診斷A、胃液分析B、胃鏡C、腹部B超D、CTE、便隱血試驗(yàn)答案：B解析：這道題選B胃潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。進(jìn)食物不緩解，因此考慮是胃潰瘍，所以使用胃鏡檢查。17.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門排氣，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是A、遠(yuǎn)端空腸反流B、近端空腸反流C、吻合口梗阻D、吻合口水腫E、殘胃蠕動功能障礙答案：E解析：術(shù)后胃腸功能障礙（POI）是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道蠕動短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。18.血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病A、慢性萎縮性胃體胃炎B、慢性萎縮性胃竇胃炎C、胃潰瘍D、胃癌E、急性糜爛性胃炎答案：A解析：A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。19.慢性胃炎常見的癥狀和體征是A、上腹飽脹不適，食后加重B、長期上腹痛，進(jìn)食后緩解C、上腹不適，反酸，腹瀉D、上腹部疼痛，向肩背部放散E、貧血，消瘦，上腹部可見胃型答案：A解析：約70％～80％的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級無明顯相關(guān)性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。20.有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A、胃酸分泌可減少或增加B、無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C、可出現(xiàn)惡性貧血D、可并發(fā)甲狀腺炎E、可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：A解析：A型胃炎為胃體胃炎，壁細(xì)胞萎縮，胃酸絕對缺乏。21.病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重。時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是A、食管癌B、食管良性腫瘤C、賁門失弛緩癥D、食管炎E、食管憩室答案：C解析：賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。22.急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是A、呈噴射狀嘔血B、出血量大，且不易止血C、多為嘔血，很少黑便D、多為鮮血便E、間歇性出血，量一般不太大答案：E解析：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。23.胃潰瘍的特點(diǎn)是A、發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早B、好發(fā)于胃大彎C、基礎(chǔ)胃酸高D、X線鋇餐見位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影E、X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影答案：E解析：胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm；胃潰瘍鋇餐造影時(shí)，鋇劑在正常胃粘膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進(jìn)入了粘膜下層、甚至到達(dá)肌層（正常時(shí)這些地方是無鋇劑到達(dá)的，是在腔外的區(qū)域），因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。1.龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊；惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。2.龕影位置：良性突出于胃輪廓外；惡性位于輪廓之內(nèi)。3.龕影周圍與口部：良性主要為粘膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項(xiàng)圈征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部；惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。4.附近胃襞：良性柔軟有蠕動波；惡性僵硬、峭直、蠕動消失。24.消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性A、中上腹疼痛B、饑餓性疼痛C、反復(fù)發(fā)作性疼痛D、節(jié)律性疼痛E、長期疼痛答案：D解析：反復(fù)發(fā)作性疼痛這個(gè)和節(jié)律性疼痛比起來少了規(guī)律性。比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時(shí)～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒?！边@里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復(fù)發(fā)作行疼痛更加適合于本題。25.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指A、粗糙食物的損害作用B、胃酸／胃蛋白酶的消化作用C、反流的膽汁／胰酶的侵襲作用D、神經(jīng)／精神因素的長期作用E、HP感染答案：B解析：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。1．胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。2．發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染；長期服用非固醇類抗炎藥（如阿司匹林）；吸煙；長期精神緊張；高鈣血癥；遺傳等。題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。26.胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是A、胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)B、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)C、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D、胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)答案：A解析：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。27.關(guān)于胃十二指腸大出血，下列哪項(xiàng)正確A、腸鳴音減弱或消失B、可有移動性濁音C、出現(xiàn)休克，說明失血量至少超過1500mlD、胃小彎潰瘍出血，常來自胃左、右動脈E、十二指腸后壁出血來自胰十二指腸下動脈答案：D解析：消化道出血時(shí)，量較大，可因腸內(nèi)積血對腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會減弱。只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動性濁音。出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml；十二指腸后壁出血來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。28.以下哪項(xiàng)不是胃壁的解剖結(jié)構(gòu)A、漿膜層B、肌層C、黏膜下層D、黏膜層E、外膜脈答案：E解析：胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。29.食管癌患者進(jìn)食嗆咳，提示A、癌侵犯吞咽神經(jīng)B、上段食管癌C、食管氣管瘺D、癌肺轉(zhuǎn)移E、伴有氣管炎答案：C解析：咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)聲嘶。出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進(jìn)食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。30.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是A、餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)疼痛B、空腹疼C、餐時(shí)疼D、夜間疼E、餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)疼痛答案：A解析：①在DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進(jìn)食后緩解；②在GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律；③部分患者疼痛還會在午夜發(fā)生（夜間痛），在DU患者較多見。31.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的治療中效果最好的是哪項(xiàng)A、藥物治療B、飲食調(diào)整C、再行胃切除術(shù)D、胃迷走神經(jīng)切斷E、改行空腸Y型吻合術(shù)答案：E解析：Roux-Y型胃空腸吻合可預(yù)防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎。關(guān)于由來教材也沒有做詳細(xì)的描述，建議牢記相關(guān)知識點(diǎn)即可。32.關(guān)于消化性潰瘍下述哪些情況為手術(shù)適應(yīng)證A、上消化道出血B、反復(fù)發(fā)作的十二指腸球潰瘍C、胃潰瘍疑癌變D、并不全幽門梗阻E、復(fù)合潰瘍答案：C解析：消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止；②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效；③癌變；④穿孔；⑤器質(zhì)性梗阻。33.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol／h，胃pH4.5，最大可能是A、慢性淺表性胃竇炎B、慢性萎縮性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、十二指腸潰瘍E、十二指腸球后潰瘍答案：B解析：慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正?；蛟龈撸珹型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol／h，胃pH4.5說明低酸。34.男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A、消化性潰瘍B、胃黏膜脫垂C、慢性淺表性胃炎D、慢性萎縮性胃炎E、胃癌答案：D解析：內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。35.能殺滅HP的藥物有A、硫糖鋁B、膠體次枸櫞酸鉍C、胃復(fù)安D、胃舒平E、阿托品答案：B解析：抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：①奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg）+克拉霉素250mg～500mg+甲硝唑400mg，2/d，療程7天；②奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，2/d，療程14天；③鉍劑（如De-Nol）120mg+四環(huán)素250mg+甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。36.下述哪種情況應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔A、突然劇烈腹痛B、全腹肌緊張呈板狀C、膈下游離氣體D、病人處于休克狀態(tài)E、腹痛頑固而持續(xù)答案：E解析：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時(shí)，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腹腔，故一般不會在短時(shí)間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔。37.胃癌好發(fā)于A、胃小彎B、胃大彎C、胃竇D、胃底E、胃體答案：C解析：胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上（58%），其次為胃底賁門部（20%），胃體較少見（15%）。38.早期胃癌指A、局限于胃竇部B、局限于粘膜或粘膜下層C、直徑在2㎝以內(nèi)D、尚無淋巴轉(zhuǎn)移E、尚未侵及漿膜層答案：B解析：早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。39.胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是A、頭暈B、咳嗽、哮喘C、便血D、黃疸E、貧血答案：B解析：胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管粘膜至炎癥和痙攣有關(guān)。40.胃食管反流病的典型癥狀是A、反酸、燒心B、胸骨后痛C、吞咽困難D、上腹痛E、上消化道出血答案：A41.男，55歲。胃潰瘍病史5年。近1個(gè)月來癥狀加重，2小時(shí)前餐后突發(fā)上腹部劇痛，并擴(kuò)散至全腹，診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是A、非手術(shù)治療B、穿孔修補(bǔ)術(shù)C、全胃切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)E、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：D解析：單純穿孔修補(bǔ)術(shù)有相對較多數(shù)量的潰瘍復(fù)發(fā)，因此對潰瘍病急性穿孔病人，如果條件允許，術(shù)中應(yīng)盡可能行徹底性手術(shù)；即使施行穿孔修補(bǔ)術(shù)，在康復(fù)后3～6個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行潰瘍病根治術(shù)。42.男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查A、鋇餐檢查B、B超檢查C、胃酸測定D、便隱血試驗(yàn)E、胃鏡+活檢檢查答案：E解析：胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)律改變，內(nèi)科治療效果差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。43.男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小，其最可能的診斷為A、胰頭癌B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻C、胃竇部癌D、胃潰瘍E、萎縮性胃炎答案：C解析：上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度??；B也有可能，只是題中描述“3.5㎝×3㎝之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C。44.男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時(shí)內(nèi)已輸血600ml。測血壓10／6kPa。脈率120次／分，腸鳴音活躍。此時(shí)宜作哪項(xiàng)治療A、輸血加甲氰咪胍靜點(diǎn)B、輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服C、輸血加垂體后葉素靜點(diǎn)D、輸血加胃大部切除術(shù)E、輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)答案：D解析：對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。45.男性，40歲。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術(shù)方式為A、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B、畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)C、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置E、胃空腸吻合術(shù)答案：B解析：一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。46.急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)主要為A、上腹痛B、嘔吐C、嘔血、黑便D、可以無表現(xiàn)E、惡心答案：C解析：由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。47.慢性胃炎的特異癥狀是A、進(jìn)食后中上腹疼痛B、饑餓時(shí)上腹痛C、嘔吐苦水D、反復(fù)上消化道出血E、以上都不是答案：E解析：慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。48.慢性活動性胃炎最主要的病因是A、飲食和環(huán)境因素B、自身免疫C、幽門螺桿菌感染D、藥物E、應(yīng)激答案：C解析：慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染：1絕大多數(shù)慢性胃炎胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，2幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，3根除幽門桿菌能使胃黏膜炎癥消退，4從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。49.HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法A、單一用藥B、2種藥物聯(lián)合治療C、3種藥物聯(lián)合治療D、鉍劑+對癥治療E、鉍劑+硫糖鋁答案：C解析：不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑＋其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)?。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。50.分泌胃泌素的是以下哪個(gè)細(xì)胞A、壁細(xì)胞B、粘液細(xì)胞C、腺細(xì)胞D、G細(xì)胞E、主細(xì)胞答案：D解析：胃泌素是一種重要的胃腸激素，它主要由G細(xì)胞分泌。G細(xì)胞是典型的開放型細(xì)胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處。51.哪項(xiàng)不是十二指腸粘膜分泌的激素A、醛固酮B、胃泌素C、腸抑胃肽D、胰泌素E、縮膽囊素答案：A解析：十二指腸粘膜本身能吸收少量水、葡萄糖和電解質(zhì)。同時(shí)它也有分泌激素的作用，如十二指腸粘膜也有G細(xì)胞分泌胃泌素，此外還能分泌腸抑胃肽、胰泌素和縮膽囊素、促胰素等。52.十二指腸潰瘍好發(fā)的部位A、十二指腸水平部B、十二指腸懸韌帶C、十二指腸降部D、十二指腸球部E、十二指腸下部答案：D解析：十二指腸位于幽門和空腸之間，在解剖學(xué)上可分為四個(gè)部位：第一部分為球部，較短，大部分由腹膜遮蓋，活動，為十二指腸潰瘍好發(fā)部位。53.一般對輕度急性糜爛出血性胃炎的治療，哪項(xiàng)不必要A、去除病因B、H2受體拮抗劑C、內(nèi)鏡下止血D、胃粘膜保護(hù)劑E、質(zhì)子泵抑制劑答案：C解析：應(yīng)激性胃炎主要是因?yàn)檎衬と毖?、缺氧而?dǎo)致的，只有在出現(xiàn)大出血的情況下，才使用內(nèi)鏡治療，一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。54.下列哪項(xiàng)不符合急性胃炎的治療原則A、停止服用非甾體類消炎藥B、止血并補(bǔ)充血容量C、阿托品緩解腹痛D、應(yīng)用制酸劑和硫酸鋁E、對病程持續(xù)數(shù)年反復(fù)發(fā)作者行全胃切除答案：E解析：炎無需進(jìn)行胃部切除手術(shù)。55.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括A、黃疸B、消化道出血C、嘔吐D、上腹痛E、惡心答案：A解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。56.關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是A、胃潰瘍多為餐后疼B、十二指腸潰瘍多為空腹和夜間疼C、消化性潰瘍病人均有上腹疼D、十二指腸潰瘍易發(fā)展為穿透性潰瘍E、球后潰瘍易發(fā)生大出血答案：C解析：多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10～15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。典型癥狀：（1）上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀；（2）其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。57.一賁門失弛緩癥患者。病史10余年，近1月癥狀加重，反復(fù)嘔吐.其治療方法為A、少食多餐B、飯后散步C、應(yīng)用平滑肌松弛藥D、擴(kuò)張療法E、食管下段及賁門肌層切開答案：E解析：賁門失弛緩癥外科手術(shù)療法：手術(shù)方法較多。以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。食管過度擴(kuò)張，食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重度萎縮者，宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù)。手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%～85%，但可能發(fā)生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥。58.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個(gè)月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是A、胃排空試驗(yàn)B、H2受體拮抗劑試驗(yàn)治療C、上消化道鋇劑造影D、黏膜保護(hù)劑試驗(yàn)治療E、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療答案：E解析：對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。59.男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。慢性胃炎活動期判定根據(jù)是A、粘膜糜爛B、粘膜出血C、粘膜中性粒細(xì)胞增多D、粘膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞E、粘膜有過形成答案：C解析：根據(jù)病理，慢性胃炎炎癥靜息時(shí)浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞?；顒訒r(shí)見中性粒細(xì)胞增多。所以選C。60.男性，55歲，反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是A、急診鋇透B、剖腹探查C、急診胃鏡檢查D、便隱血試驗(yàn)E、吞線試驗(yàn)答案：C解析：纖維胃鏡檢查（1）適應(yīng)證：①不明原因的急性上消化道出血，最好在24-48小時(shí)內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀，或大便潛血陽性者。③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。⑥需應(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。61.不宜用于慢性胃炎治療的藥物是A、消膽胺B、解痙藥C、制酸藥D、腎上腺糖皮質(zhì)激素E、抗生素答案：D解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強(qiáng)的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會誘發(fā)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D。62.慢性胃炎，有膽汁反流。治療上最好用A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、生胃酮C、甲氰咪胍D、多潘立酮E、口服鏈霉素答案：D解析：慢性胃炎對癥治療，有反流者，可以應(yīng)用促動力藥。63.不宜采用哪種藥物治療功能性消化不良A、西沙必利B、阿托品C、奧米拉唑D、多潘立酮E、地西泮答案：B解析：功能性消化不良沒有特效藥，多是經(jīng)驗(yàn)性治療。常用的藥物包括：抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、根除幽門螺桿菌治療、抗抑郁藥。64.胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后A、1周內(nèi)進(jìn)行B、5天內(nèi)進(jìn)行C、4天內(nèi)進(jìn)行D、3天內(nèi)進(jìn)行E、1～2天內(nèi)進(jìn)行答案：E解析：根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。65.男性，52歲，上腹飽脹感5年，噯氣，近2個(gè)月加重，查體及鋇透未見異常，胃鏡活檢：炎癥細(xì)胞浸潤，未見腺體萎縮，應(yīng)診斷為A、胃粘膜脫垂B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、早期胃癌E、胃神經(jīng)癥答案：B解析：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。66.功能性消化不良的癥狀不包括A、上腹痛B、早飽、噯氣C、食欲不振D、便秘、腹瀉E、失眠、頭痛答案：D解析：本題最容易選E，但是功能性消化不良有時(shí)候患者可以伴有抑郁、頭痛、失眠、注意力不集中等精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其常見的癥狀不包括便秘和腹瀉。67.食管癌癌腫呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是A、潰瘍型B、縮窄型C、髓質(zhì)型D、腔內(nèi)型E、蕈傘型答案：B解析：68.54歲男性，突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A、食管癌B、胃癌C、胃潰瘍D、急性胃黏膜病變E、胃底靜脈曲張破裂出血答案：D解析：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。69.女性，31歲，上腹疼2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛，胃鏡：胃竇皺襞平坦，透見粘膜下血管分布，此病例可診斷為A、消化性潰瘍B、胃粘膜脫垂癥C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：胃鏡檢查及活檢是萎縮性胃炎的最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征。70.慢性A型胃炎的治療，哪項(xiàng)是正確的A、甲氰咪胍B、氫氧化鋁凝膠C、鏈霉素口服D、丙谷胺E、惡性貧血時(shí)，注射維生素B1答案：E解析：A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。71.27歲男性，一天前單位聚餐飲酒后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是A、血清胃泌素測定B、B型超聲檢查C、X線胃腸鋇餐D、急診胃鏡檢查E、胃液分析答案：D解析：飲酒是急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。72.男性，35歲。已有胃痛史4年。以往有黑便史，4小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛。腹部板樣強(qiáng)直，術(shù)中證實(shí)為十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑為0.5㎝。你認(rèn)為哪一種手術(shù)方法最理想A、穿孔修補(bǔ)術(shù)B、胃大部切除術(shù)，BillrothⅠ式C、胃大部切除術(shù)，BillrothⅡ式D、穿孔修補(bǔ)術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E、穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)答案：C解析：胃十二指腸潰瘍的主要原因是因?yàn)槲杆岱置谶^多，修補(bǔ)術(shù)根本達(dá)不到治療的目的，還是會造成復(fù)發(fā)的，應(yīng)該胃大部切除。BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點(diǎn)是：1、可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題，術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低。2、對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。其優(yōu)點(diǎn)是：1、方法簡單，符合生理；2、能減少或避免膽汁、胰液反流入殘胃，從而減少了殘胃炎、殘胃癌的發(fā)生。3、膽囊收縮素分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi)，BillrothⅠ式吻合術(shù)后食物經(jīng)過十二指腸，能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素，降低了手術(shù)后膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率。對于潰瘍穿透胰腺等臟器，并與其粘連者，不適合作BillrothⅠ式吻合。因?yàn)橐耆谐凉?，有損傷胰腺甚或膽管的危險(xiǎn)，如切除不足，吻合口張力大，而且術(shù)后潰瘍易復(fù)發(fā)。73.哪項(xiàng)不適合于嚴(yán)重應(yīng)激導(dǎo)致的急性糜爛出血性胃炎的治療A、法莫替丁B、奧美啦唑C、前列腺素E1D、去除應(yīng)激因素E、口服稀釋的腎上腺素答案：E解析：應(yīng)激性出血性胃炎一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，止血局部應(yīng)用去甲腎上腺素。74.男性，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患?，胃液分析BA0為70mmol／h，MA0為86mmol／h。該患者的診斷為A、胃潰瘍B、十二指腸球潰瘍C、十二指腸球后潰瘍D、Zollinger-Ellison綜合征E、胃癌答案：D解析：胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由zollinger和ellison于1955年首先報(bào)道，故命名為Zollinger-Ellison綜合征。75.引起胃食管反流病的主要原因是A、一過性食管下括約?。↙ES）松弛B、食管酸清除障礙C、胃排空延遲D、食管黏膜防御作用降低E、食管裂孔疝答案：A解析：正常情況當(dāng)吞咽時(shí)，LES即松弛，食物得以進(jìn)入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時(shí)引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時(shí)間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認(rèn)為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。76.男性，40歲。胸痛、反酸、胃灼熱、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是A、上消化道氣鋇雙重造影B、13C尿素呼氣試驗(yàn)C、24h胃食管pH監(jiān)測D、腹部B超E、24h心電監(jiān)測答案：C解析：24h胃食管pH監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。pH監(jiān)測可用來評價(jià)癥狀與（酸）反流的相關(guān)性，其對于內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者及可疑癥狀（如非心源性胸痛、慢性聲嘶等）是否系反流引起及抗反流療效差時(shí)尤其有價(jià)值。胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見疾病，該病癥狀多，既包括反酸、燒心等消化道癥狀，又有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表現(xiàn)，對人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。77.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A、激活磷脂酶AB、抑制前彈性蛋白酶C、抑制前列腺素合成D、促進(jìn)胃泌素合成E、抑制脂肪酶答案：C解析：NSAID通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。78.以下哪項(xiàng)輔助檢查，在內(nèi)鏡檢查無果后，有助于確定胃食管反流病酸反流A、活檢B、食管測壓C、24h胃食管pH監(jiān)測D、食管滴酸試驗(yàn)E、質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性治療答案：C解析：24h胃食管pH監(jiān)測：確診酸反流的重要手段，ph＜4的百分時(shí)間對診斷病理性反流最具價(jià)值。但陰性結(jié)果不能除外胃食管反流病的診斷。79.男性，35歲。慢性上腹痛1年來出現(xiàn)上消化道出血1次，用H2受體阻滯劑無效，鋇透：十二指腸降段多發(fā)性潰瘍，空腹血清胃泌素測定為500pg／L，診斷應(yīng)考慮是A、十二指腸球后潰瘍B、復(fù)合性潰瘍C、ZollingEr-Elligon綜合征D、Crohn病E、十二指腸球潰瘍活動期答案：C解析：Zollinger-Elligon綜合征：消化性潰瘍癥狀最常見，對治療潰瘍藥物反應(yīng)差，按潰瘍行胃大部切除后，很快出現(xiàn)吻合口潰瘍、出血和穿孔。腹瀉，排水樣便或脂腹瀉，常與腹痛相伴。多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。胃泌素瘤特點(diǎn)（又稱為Zollinger-Enigon綜合征）1、由胰島非β細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤體小，大多＜1cm，生長慢，半數(shù)為惡性。2、潰瘍：可發(fā)生在典型部位（十二指腸球部和胃）及不典型部位（十二指腸降段，橫段，空腸上端及回腸等處）。易并發(fā)出血、穿孔，具有難治的特點(diǎn)。3、腹瀉：可為本病唯一癥狀。4、MENI：約20％的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌綜合征。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％?？崭寡逦该谒爻＃?00pg／ml。這題考的就是基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％，您要了解正常值，然后就會發(fā)現(xiàn)題干給的比正常值高出好多，這時(shí)您就要考慮胃泌素瘤了?；A(chǔ)胃酸分泌量（BAO）：（3．9±1．98）mmol／h，很少超過5mmol／h最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol／h（女性略低）。80.下述哪個(gè)是空腸起始部的標(biāo)志A、十二指腸水平部B、十二指腸懸韌帶C、十二指腸降部D、十二指腸球部E、十二指腸上部答案：B解析：十二指腸懸韌帶（treitz）是空腸起始部的標(biāo)志，長25cm，又稱屈氏韌帶，也是區(qū)分上消化道和下消化道的標(biāo)志。81.男性，47歲，半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經(jīng)醫(yī)院正規(guī)治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實(shí)良性。何種治療方法為首選A、內(nèi)科治療B、畢Ⅰ式胃大部切除C、畢Ⅱ式胃大部切除D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)E、近端胃切除答案：B解析：本題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)征包括：A、嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合；B、內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者；C、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔；D、胃十二指腸復(fù)合潰瘍；E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。82.男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有臍疝。治療中首選A、西地蘭靜注B、雙氫克尿塞口服C、放腹腔積液D、口服甘露醇E、硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：C解析：呼吸40次／分，端坐，有臍疝，提示腹水量大影響呼吸功能，需立即減少腹水量以緩解癥狀，腹腔穿刺放液效果最好。83.男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有臍疝。治療中首選A、西地蘭靜注B、雙氫克尿塞口服C、放腹腔積液D、口服甘露醇E、硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：C解析：呼吸40次／分，端坐，有臍疝，提示腹水量大影響呼吸功能，需立即減少腹水量以緩解癥狀，腹腔穿刺放液效果最好。84.與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黃曲霉毒素D、飲用水污染E、寄生蟲答案：B解析：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。因此，本題最佳選項(xiàng)為B。85.原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是A、腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛B、門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓C、門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音D、癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸E、腫瘤生長緩慢，可以無痛答案：C解析：肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個(gè)血管雜音不是因?yàn)殚T脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯(cuò)誤點(diǎn)。所以此題選C。86.男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝膿腫D、細(xì)菌性肝膿腫E、膽道感染答案：D解析：這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。87.原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為A、肺外轉(zhuǎn)移B、淋巴轉(zhuǎn)移C、直接浸潤轉(zhuǎn)移D、肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移E、骨轉(zhuǎn)移答案：D解析：肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶；門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。88.原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是A、鎖骨上淋巴結(jié)B、主動脈旁淋巴結(jié)C、胰腺旁淋巴結(jié)D、肝門淋巴結(jié)E、脾門淋巴結(jié)答案：D解析：D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌：（一）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。（二）肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。89.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是A、肝硬化失代償期合并腎小管壞死B、肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害C、肝硬化晚期合并急性腎炎D、肝硬化代償期并慢性腎炎E、肝硬化失代償期并慢性腎炎答案：B解析：肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時(shí)，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時(shí)腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征（或肝性腎功能衰竭）。90.肝性腦病昏迷期哪項(xiàng)不正確A、昏迷B、可有抽搐C、撲翼樣震顫陽性D、腦電圖異常E、反射可消失答案：C解析：昏迷期時(shí)撲翼樣震顫不能引出。肝性腦病的分期1.一期：前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢?？捎袚鋼魳诱痤潱喾Q肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開時(shí)，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。2.二期：昏迷前期以意識錯(cuò)亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力動作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語不清、書寫障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒?？捎谢糜X、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期：昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時(shí)間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)常有神志不清和錯(cuò)亂，常有幻覺。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖異常。4.四期：昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。91.女性，55歲。乙肝病史8年，近1個(gè)月來乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是A、肝膿腫B、繼發(fā)性肝癌C、活動性肝炎D、乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)E、原發(fā)性肝癌答案：E92.女性，52歲。患肝硬化，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是A、門靜脈血栓形成B、門脈癌栓C、肝癌包膜下破裂D、自發(fā)性腹膜炎E、急性膽囊炎答案：C解析：該患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，查體肝大，但移動濁音陰性，應(yīng)考慮肝癌包膜下破裂可能。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需在腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，而門脈癌栓或血栓形成時(shí)腹痛部位不確定，肝臟常無觸痛。93.女性，48歲。3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，食欲缺乏。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、胃癌C、消化性潰瘍D、反流性食管炎E、食管憩室答案：C解析：該患者有肝硬化病史，常有上腹部隱痛，食欲下降，考慮同時(shí)合并消化性潰瘍，此次出血量不大，因此考慮消化性潰瘍所致出血可能性大。94.男性，56歲。肝硬化患者，經(jīng)常出現(xiàn)上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過外科手術(shù)解決。外科治療門脈高壓癥的重點(diǎn)是A、預(yù)防上消化道出血B、改善肝功能C、解決全血減少D、減輕黃疸E、消除腹水答案：A解析：門脈高壓引起側(cè)支循環(huán)，包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張，行外科手術(shù)的目的是為了降低門脈壓，因此可預(yù)防上消化道出血。95.女性，38歲。4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次，經(jīng)治療近3天無嘔血，但未排便，夜間出現(xiàn)意識恍惚。查體：應(yīng)答欠準(zhǔn)確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：Hb78g/L。如何治療A、精氨酸+乳果糖B、肥皂水灌腸C、輸血D、地西泮E、保肝答案：A解析：該患者為肝硬化患者，發(fā)生消化道出血后，出現(xiàn)意識恍惚，應(yīng)考慮出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝、肝移植等，其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸〉、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水為堿性，故不能應(yīng)用；患者目前Hb78g/L，暫不需輸血；肝性腦病時(shí)應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物。96.最主要產(chǎn)氨場所是A、腎臟B、腸道C、肝臟D、大腦E、骨骼肌答案：B解析：腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場所。相關(guān)內(nèi)容：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子形。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。97.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確A、大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高C、動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)D、便秘時(shí)會引起血氨增高E、結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多答案：B解析：許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。相關(guān)內(nèi)容請了解：影響氨中毒的因素：許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和（或）改變腦組織對氨的敏感性。（1）低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀由細(xì)胞外液的鈉和氫進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時(shí)，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常；許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正常或略高，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3。（2）攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質(zhì)）時(shí)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。（3）低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。（4）便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長，有利于毒物吸收。（5）感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。（6）低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加。（7）其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。98.引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因是A、皮膚化膿感染B、膽道蛔蟲C、壞疽性闌尾炎D、痔核感染E、開放性肝損傷答案：B解析：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。99.肝硬化患者兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少量暗紅色血便，最可能出現(xiàn)的情況是A、食管靜脈曲張破裂出血B、急性胰腺炎C、合并肝癌破裂D、門靜脈血栓形成E、合并脾破裂出血答案：D解析：肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，門靜脈血栓形成可根據(jù)起病速度分為急性門靜脈血栓形成和慢性門靜脈血栓形成。急性門靜脈血栓形成常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、血便、休克，脾臟迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可無臨床表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為腹水增多。100.下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是A、黃疸B、食管靜脈曲張C、氨中毒D、凝血因子減少E、男性乳腺發(fā)育答案：C解析：肝硬化失代償期血氨可升高；肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無毒物質(zhì)。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過程。（4）吞噬作用：如果肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病菌保護(hù)肝臟的作用。101.門靜脈高壓癥的交通支不包括A、胃底、食管下端交通支B、直腸下端交通支C、腹壁交通支D、腸系膜血管交通支E、腹膜后交通支答案：D解析：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。（二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。（四）腹膜后交通支。102.診斷脂肪肝首選的檢查方法是A、CTB、MRIC、體格檢查D、B超E、病理學(xué)檢查答案：D解析：B超檢查是最簡單的粗略評估肝臟脂肪變的檢查方法。103.治療肝硬化肝性腦病A、休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)白蛋白，給利尿劑B、休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療C、休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸D、休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施E、休息，控制輸液量，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)答案：C解析：治療肝硬化肝性腦病是休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸以下是其他幾種治療：治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸；治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑；治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施。104.治療肝硬化腹腔積液A、休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)白蛋白，給利尿劑B、休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療C、休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸D、休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施E、休息，控制輸液量，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)答案：A解析：肝硬化腹水的治療：除了臥床休息、增加營養(yǎng)、加強(qiáng)支持療法外，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）限制鈉、水的攝入：腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽攝入量在60～90mmol/d（500～800mg）（食鹽1.5～2.0g/d）。進(jìn)水量控制在1000ml／d左右。大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml／d以內(nèi)。（2）利尿劑：通常應(yīng)用的有潴鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鈉利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪），目前認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯和呋塞米可發(fā)揮協(xié)同作用，并能減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。（3）放腹水加輸白蛋白：可以治療難治性腹水，比大劑量應(yīng)用利尿劑療效好。（4）腹水濃縮回輸：可部分清除潴留的鈉和水分、提高血漿蛋白濃度、增加有效循環(huán)血量、改善腎血循環(huán)。適應(yīng)證為難治性腹水，禁忌證是感染性腹水。105.治療肝硬化并上消化道出血A、休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)白蛋白，給利尿劑B、休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療C、休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸D、休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施E、休息，控制輸液量，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)答案：D解析：肝硬化腹水腹水為漏出液。治療肝硬化肝性腦病休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸；治療肝硬化腹水休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑；治療肝硬化并上消化道出血休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施。106.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括A、肝動脈B、肝靜脈C、門靜脈D、淋巴管E、神經(jīng)答案：B解析：出入肝門的結(jié)構(gòu)，即肝固有動脈左、右支、肝門靜脈左、右支、肝左、右管、神經(jīng)和淋巴管等被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂。107.門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為A、臍靜脈B、胃冠狀靜脈C、直腸上靜脈D、腹膜后靜脈E、腹壁上靜脈答案：B解析：胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。108.38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是A、肝癌B、肝淤血C、肝硬化D、慢性肝炎E、脂肪肝答案：E解析：脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。109.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是A、乏力，食欲不振B、消瘦C、腹脹、腹瀉D、腹水E、肝掌答案：D解析：失代償期肝硬化1.癥狀（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動程度一致。（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會使體重減輕不明顯。（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。110.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A、食管、胃底靜脈曲張B、全血細(xì)胞減少C、腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D、皮膚色澤變黑E、消瘦貧血營養(yǎng)不良答案：C解析：肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。111.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是A、肝區(qū)疼痛B、進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬C、惡病質(zhì)D、梗阻性黃疸E、肺部轉(zhuǎn)移病灶答案：B解析：本題選B．進(jìn)行性肝大質(zhì)硬。所謂特異性是指肝癌特征性的，其它疾病不具備的?？梢允褂门懦?，A.肝區(qū)疼痛可見于肝炎；C．惡病質(zhì)見于多種消耗性疾病的晚期；D．梗阻性黃疸見于結(jié)石、腫瘤等引起的膽道梗阻；E．肺部轉(zhuǎn)移病灶可見于胃腸道惡性腫瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而進(jìn)行性肝大質(zhì)硬為肝癌特征性表現(xiàn)，因此為最佳答案。112.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A、腹腔積液B、脾腫大，脾功能亢進(jìn)C、腹壁靜脈曲張D、食管下段、胃底靜脈曲張E、黃疸答案：D解析：肝硬化門靜脈高壓癥的始動因子是門靜脈阻力的增加。在門靜脈高壓的后果中，依次是側(cè)支循環(huán)建立；腹腔積液形成；脾腫大。在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾腫大。在門靜脈的側(cè)支循環(huán)中，臨床上特別重要的是胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈分支間交通支，也就是食管胃底靜脈叢的曲張。這一交通支離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大，經(jīng)受門靜脈高壓也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下層發(fā)生靜脈曲張最早、最顯著。113.肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A、營養(yǎng)不良B、脾功能亢進(jìn)C、溶血D、消化道出血E、病毒感染答案：B解析：AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。114.患者男，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動濁音（-），診斷肝癌。對診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查A、血常規(guī)B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血漿蛋白測定答案：D解析：血清AFP對肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考慮肝癌。115.患者男，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動濁音（-），診斷肝癌。在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法A、手術(shù)切除病灶B、肝動脈結(jié)扎C、肝動脈栓塞D、化療E、60鈷照射答案：A解析：肝于右肋下可觸及3.0cm，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法，對于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。肝動脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選CD答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。116.女性40歲，9個(gè)月來持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3㎝，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽性，血膽紅素134mmol／L，1分鐘膽紅素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為A、慢性活動性肝炎B、原發(fā)性肝癌C、原發(fā)性膽汁性肝硬化D、肝炎后肝硬化E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化答案：C解析：本題中沒有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線粒體陽性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和（或）黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80－90％。原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)：1.多見于中年女性；2.明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大；3.血清ALP、r－GT等升高；4.血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高；5.血清線粒體抗體陽性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽性；6.肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。綜上所述，本題選C。繼發(fā)性膽汁性肝硬化多由肝外膽管長期梗阻所致，故又稱肝外梗阻性膽汁性肝硬化。引起肝外膽管長期梗阻的各種疾病最后均可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。肝外膽道長期梗阻的原因主要有先天性肝外膽道閉塞或缺如、膽總管結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽管狹窄、胰頭癌、壺腹癌以及胰腺囊腫等。117.治療酒精性肝病的關(guān)鍵是A、營養(yǎng)支持B、戒酒C、肝移植D、給予保肝藥E、給予利膽藥答案：B解析：戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。118.男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害A、清蛋白明顯降低B、轉(zhuǎn)氨酶明顯提高C、重度黃疸D、大量腹腔積液E、撲翼樣震顫答案：B解析：A.清（白）蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。C.重度黃疸：提示肝功能受損。D.大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。E.撲翼樣震顫：是失代償肝性腦病的表現(xiàn)。119.男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。對該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧锳、臥床休息B、忌鹽飲食C、精氨酸靜脈滴注D、合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑E、反復(fù)多次抽放腹腔積液答案：E解析：單純放腹水只能臨時(shí)改善癥狀，2～3天腹水迅速復(fù)原，故放腹水時(shí)加輸白蛋白是治療難治性腹水的方法。120.男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。如果治療不當(dāng)（如上題）可能會出現(xiàn)A、上消化道出血B、低蛋白血癥C、肝性腦病D、代謝性酸中毒E、高鉀血癥答案：C解析：主要是由于大量腹水的排放會造成電解質(zhì)的紊亂。鈉，鉀的大量丟失，會造成低鉀性堿中毒，這個(gè)會導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，NH4+容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。121.門脈高壓的特異性表現(xiàn)是A、腹腔積液B、脾腫大C、脾功能亢進(jìn)D、側(cè)支循環(huán)開放E、肝掌，蜘蛛痣答案：D解析：門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制；脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓的診斷有特征性意義。122.男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次／分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動濁音（+），腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。患者出血原因最可能是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、脾功亢進(jìn)C、脾破裂D、胃潰瘍出血E、肝內(nèi)膽道出血答案：A解析：患者有肝炎史，脾大，腹壁可見靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂。123.男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次／分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動濁音（+），腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ˋ、三腔兩囊管壓迫B、血管加壓素靜點(diǎn)C、急診剖腹探查，止血D、輸血E、纖維胃鏡介入治療答案：C解析：首先這道題選擇的是不恰當(dāng)?shù)模瑧?yīng)該是急診剖腹探查，止血。因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應(yīng)做緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，如能同時(shí)做門體靜脈分流手術(shù)或斷流術(shù)可能減少復(fù)發(fā)率，并不需要剖腹探查。124.男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次／分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動濁音（+），腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大A、食管胃底靜脈曲張B、腹壁靜脈曲