安醫(yī)大子宮頸癌教育查房6875

子宮頸癌

子宮頸癌：是最常見的婦科惡性腫瘤之一，原位癌的高發(fā)年齡為30-35歲，浸潤癌為50-55歲，嚴重威脅婦女的生命。病因

國內(nèi)外大量臨床和流行病學(xué)資料表明與以下因素有關(guān)：

不良性行為及婚育史：早婚、早育、多產(chǎn)及性亂史者。

病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險因素。

其他：吸煙、經(jīng)濟狀況、種族和地理因素等有關(guān)。HPV病毒發(fā)病機制子宮頸的移行帶區(qū)是子宮頸癌的好發(fā)部位

原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域CIN：是一組與宮頸浸潤密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)的發(fā)展過程。不典型增生早期浸潤癌原位癌浸潤癌發(fā)病機制轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血性轉(zhuǎn)移極少見。轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血性轉(zhuǎn)移1、鱗狀細胞浸潤癌2、腺癌3、腺鱗癌鱗癌腺癌腺鱗癌病理分型根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的分期標準臨床分期早期病人常無明顯癥狀和體征1、陰道流血早期出現(xiàn)接觸性流血。晚期出血量較多。2、陰道排液陰道流血后，有白色或血性稀薄如水或米泔樣排液，伴有腥臭味。3、疼痛此為晚期癥狀，表明宮頸旁已有明顯浸潤臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查1、子宮頸刮片細胞學(xué)檢查2、宮頸碘試驗3、陰道鏡檢查

4、宮頸和宮頸管活組織檢查

5、宮頸錐切術(shù)處理原則個體化治療方案1、外科治療2、放療3、新輔助化療病例導(dǎo)入

賀本華，女，42歲，RJ17，診斷：宮頸惡性腫瘤患者因“陰道分泌物增多數(shù)月”就診并局部用藥抗感染治療后無好轉(zhuǎn)。2015.1.13至外院行陰道鏡示：低度CIN病變可能，行宮頸活檢，頸管騷刮術(shù)。術(shù)后病理：腺癌，伴鱗狀細胞原位癌。于2015.2.4行粘連分解后，遂行廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后行盆腔放療，DT48Gy/25Fx,于5.19及5.26行兩程DDP60mg增敏化療?，F(xiàn)已行17次放療，為行第三程增敏化療收入我科。病程中，患者胃納可，精神可，二便如常，體重?zé)o明顯下降。病例導(dǎo)入治療

2015.6.5行第三療程DDP60mg增敏同時予以止吐、護胃等對癥處理。

護理問題1.體像紊亂（自我形象紊亂）與放、化療的不良反應(yīng)如脫發(fā)等有關(guān)。2.惡心與化療藥物對胃腸道的刺激有關(guān)。3.照顧者角色緊張與癌癥本身帶來的恐懼及擔心患者身心健康及疾病預(yù)后。4.活動無耐力與癌癥消耗、放化療對機體的損害有關(guān)。護理問題5.營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機體需要量與患者營養(yǎng)知識缺乏、化療可能存在的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。6.感染的可能：與患者攜帶外周靜脈導(dǎo)管及放、化療引起機體抵抗力下降有關(guān)。護理問題護理措施體像紊亂：

①對于化療等帶來的脫發(fā)等外表改變的問題，鼓勵患者積極應(yīng)對，如可以佩戴假發(fā)或帽子；②picc管固定妥善且外看美觀也可穿適當袖長的上衣以遮擋；③鼓勵患者及其家屬以積極態(tài)度應(yīng)對疾病。惡心：

①遵醫(yī)囑予以患者止吐、抑酸、保胃治療。②指導(dǎo)患者少食多餐，進食一些高熱量、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，避免辛辣刺激及生冷食物。③定時刷牙，勤漱口，以保持口腔清潔。護理措施照顧者角色緊張

①做好患者的心理護理，幫助患者及其家屬建立起有效的應(yīng)對方式。②主動與患者交流，運用傾聽、共情等溝通技巧與患者建立良好的溝通關(guān)系。③鼓勵患者采取分散注意力如聽音樂、看書、與他人交談等放松心情。護理措施活動無耐力：

見健康指導(dǎo)護理措施營養(yǎng)失調(diào)：

①遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持治療。②飲食見健康宣教護理措施感染的可能①遵醫(yī)囑予以賽強Qd3Ih治療②嚴格遵守?zé)o菌觀念做好導(dǎo)管的消毒

③向患者說明PICC換藥的重要性，及平時保養(yǎng)

的方法護理措施健康宣教1.飲食指導(dǎo)

予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，規(guī)律飲食，忌生冷刺激食物，忌煙、酒、濃茶、咖啡；增加食物的色香味，提高食欲，少食多餐；多食新鮮水果蔬菜以及一些抗癌食物以提高機體抵抗力。

化療期間多注意臥床休息，適當身體鍛煉，但應(yīng)避免重體力勞動，提高機體抵抗力。健康宣教

定期復(fù)查血常規(guī)；出院后第1年內(nèi)，出院后1月行首次隨訪，以后每2~3月復(fù)查1次；出院