慢性扁桃體炎

病因鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導(dǎo)致。繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。12020/11/30

乙型溶血性鏈球菌

葡萄球菌22020/11/3001增生型02纖維型03隱窩型病理分型32020/11/30病理分型增生型：為扁桃體實質(zhì)增生，淋巴濾泡增生，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞生長活躍，吞噬明顯，扁桃體肥大可呈分葉狀，甚至有息肉狀突起。42020/11/30病理分型纖維型：淋巴組織變性壞死吸收，間質(zhì)內(nèi)結(jié)體組織增生，繼之纖維組織收縮使扁桃體縮小質(zhì)堅硬，與周圍組織粘連。52020/11/30病理分型隱窩型：扁桃體隱窩內(nèi)有明顯慢性炎癥，上皮增生，肥厚、角化過度，大量角化物、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞積聚形成干酪樣栓子，充塞了隱窩內(nèi)，或使隱窩表面發(fā)生潰瘍。62020/11/30護(hù)理評估健康史身體狀況(癥狀、體征）輔助檢查(慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。)心理-社會狀況72020/11/30治療要點(一)非手術(shù)治療慢性扁桃體炎的治療是長期的，堅持治療是很重要的一點。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機會。含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。藥物治療可長期服用維生素C，每次1片，每日3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高機體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時，不要濫用消炎藥。82020/11/30

（二）手術(shù)治療

適應(yīng)癥：扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。治療要點92020/11/30禁忌癥：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。治療要點（二）手術(shù)治療102020/11/30

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122020/11/30中醫(yī)認(rèn)為慢性扁桃體炎與體質(zhì)虛弱,臟腑虛損有關(guān),主要與肺,腎陰虛有關(guān),治療卜多用滋補肺腎,生津利咽的方法.常用方藥：玄參12克,麥冬10克,生地12克,知母10克,黃柏6克,桔梗10克,生甘草6克.有消化不良,不思飲食者加陳皮10克,砂仁6克,焦三仙各10克.四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,.則應(yīng)改服中成藥參苓白術(shù)丸,每次6克,每日2次.治療要點（三）中醫(yī)治療132020/11/30常見護(hù)理診斷急性疼痛：咽痛與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過高由急性化膿性扁桃體炎所致。焦慮由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識及手術(shù)后效果而致舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān)。知識缺乏對慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識的缺乏。營養(yǎng)低于機體需要量與術(shù)后傷口疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。142020/11/30(一)一般護(hù)理心理護(hù)理。注意觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，注意觀察藥物的療效和副作用。護(hù)理措施152020/11/30護(hù)理措施(二)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：病人多緊張，恐懼心理，要多關(guān)心病人，耐心講解疾病、手術(shù)方法、注意事項及手術(shù)的重要性和必要性。術(shù)前檢查，有無手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。保持口腔清潔：術(shù)前3天開始給予復(fù)方硼砂液含漱4—6次/天。術(shù)前6小時禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。162020/11/30護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側(cè)。局麻者取半臥位。局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應(yīng)立即檢查以防止出血。172020/11/30護(hù)理措施(二)術(shù)后護(hù)理3.預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4.飲食護(hù)理：術(shù)后4小時進(jìn)食冷流質(zhì)，忌硬食及粗糙食物。182020/11/30健康教育加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。注意休息，生活要有規(guī)律。保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運動。保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。改善工作環(huán)境及防護(hù)條件，控制有害物質(zhì)在空氣中的濃度。季節(jié)更換時注意防寒。積極治療鼻及鼻咽部慢性炎癥性疾病。192020/11/30健康教育8.要注意飲食，術(shù)后避免進(jìn)食硬的、帶刺激食品。9.由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。10.術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象，無須擔(dān)心。11.繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。12.若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。202020/11/30護(hù)理評價患者焦慮問題得到緩解。舒適度得到改善。睡眠情況得到改善?；颊邔Σ∏橛兴私獠⑴浜现委?。疼痛得到一定的緩解。無出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。212020/11/30練習(xí)題1.患者，17歲，因慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后半小時見唾液中有少許血絲，正確的處理是：

不需要特殊處理

用紗布球壓迫扁桃