中醫(yī)辨治蕁麻疹50例

中醫(yī)辨治蕁麻疹50例

皮疹是一種有紅皮膚和白皮膚的過敏皮膚。它有時是隱蔽的，有時是隱蔽的，伴有嚴重的瘙癢和燒灼感。因皮疹時起時消,故名癮疹;因其每遇風而發(fā),又稱風疹塊;《諸病源候論》稱風瘙癮疹;《醫(yī)宗金鑒》稱鬼風疙瘩。中醫(yī)學認為本病發(fā)病由內、外因所致,內因即先天稟賦不耐,外因即各種致病因素誘發(fā),如外感風寒風熱之邪或過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲腸胃積熱復感風邪或情志內傷沖任不調,血虛生風化燥郁于肌膚而發(fā)病。艾儒棣教授運用中醫(yī)藥辨證加味三甲基礎方論治本病,療效顯著,現收集病例50例,報道如下。1臨床數據1.1醫(yī)院嘴唇門診患者本次收集的50例病例為2010年8月至2011年10月四川省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者,其中男性22例,女性28例;年齡19～62歲。其中44例為慢性蕁麻疹,6例為急性蕁麻疹。其中寒冷性蕁麻疹23例,日光性蕁麻疹4例,壓力性蕁麻疹7例,膽堿能性蕁麻疹16例。1.2皮膚嘴唇長期感染蕁麻疹診斷參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關標準:①發(fā)病突然,皮損可發(fā)生于任何部位,為紅色或白色風團,形態(tài)不一、大小不等,境界清楚,一般迅速消退,不留瘢痕,或成批出現,時隱時現②自覺灼熱、瘙癢劇烈,部分患者有怕冷、怕熱、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀③皮膚劃痕實驗陽性。2治療方法2.1壓力性麻黃方根據患者個體特性臨床表現辨證論治,加減藥用。寒冷性蕁麻疹多屬風寒束表,治療以疏風散寒,調和營衛(wèi)為主,方用麻黃桂枝各半湯或制川烏、制草烏、細辛、防風、秦艽等。壓力性蕁麻疹多屬氣滯血瘀,治療以活血化瘀、疏風解表為主,方用桃紅四物湯、丹參、赤芍等。膽堿能性蕁麻疹多屬血熱蘊膚,治療以清熱涼血、疏風止癢為主,方用消風散合水牛角粉、生地、黃芩、炒梔子、白鮮皮等。日光性蕁麻疹治以清熱解毒、滋陰生津,方用瀉白散合沙參麥冬湯、天花粉、馬齒莧、冬桑葉等。2.2將刺樣品中以水溶劑為主2周龍骨20g,靈磁石30g,石決明20g,射干15g,丹皮15g,合歡皮20g,刺猬皮20g,地膚子30g,每日1劑,水煎3次,取汁約500mL,分3次飯后溫服,2周為1個療程。治療期間飲食清淡,忌肥甘厚味,忌甜食、海鮮食物及熱性水果,忌煙酒,囑自我調攝寒溫,適當運動。洗澡不宜過勤且水溫宜37℃以下,平時可用內服藥汁稀釋后冷敷皮損部位。2.3加味藤湯、養(yǎng)心安神慢性蕁麻疹多合用玉屏風散益氣固表、祛風散邪;脾虛濕蘊者合用四君子湯(方中人參改用南沙參,以除其滋膩之弊);血虛生風者加用四物湯(方中去生地加用雞血藤,取其補血,行血祛瘀活絡之效)或主方改用當歸飲子加減;口干者加用玄麥甘桔湯;眠差者加用柴芍龍牡湯或酸棗仁、柏子仁、夜交藤(此藥既能養(yǎng)心安神,又能祛風通絡止癢,較為常用);便秘者加用牛蒡子、草決明、槐米等。3治療效果和效果的標準3.1飲食、睡眠監(jiān)測參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。臨床痊愈:全身狀況改善,皮損、灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀完全消失,飲食、睡眠正常;顯效:全身狀況明顯改善,皮損明顯好轉,灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀明顯緩解,對飲食、睡眠無影響;有效:大部分皮損好轉,灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀減輕,對飲食、睡眠略有影響;無效:未達有效標準。3.2急性麻醉患者臨床療效50例患者經過8周的治療,痊愈26例(52%),顯效17例(34%),有效7例(14%),總有效率達100%,急性蕁麻疹患者恢復較快,無復發(fā);慢性蕁麻疹患者恢復相對較慢,偶有復發(fā)現象。以上患者均無不良反應。4治病和治療方王某,女,26歲。初診日期:2011年03月14日。該患者外院確診寒冷性蕁麻疹7年余,每遇寒或風吹后,顏面四肢頸部等皮膚暴露部位出現紅色風團樣皮疹,得溫則減輕,多秋冬季節(jié)發(fā)病,曾多次內服及外用抗過敏藥物、糖皮質激素,能短期緩解癥狀,但易復發(fā)?，F患者受涼后皮疹再次復發(fā),訴怕冷、手足涼,腹瀉。舌淡苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷為癮疹,證屬營衛(wèi)不和,風寒外襲。治宜調營固衛(wèi),祛風散寒。方用麻黃桂枝各半湯加味三甲基礎方。方藥:麻黃10g,桂枝10g,防風10g,杏仁10g,制川烏10g,制草烏10g,生黃芪30g,炒白術20g,龍骨20g,靈磁石30g,石決明20g,射干15g,丹皮15g,合歡皮20g,刺猬皮20g,地膚子30g,甘草6g。上方每日1劑,水煎服。同時以棉簽蘸取少許藥液外擦患處,每日2次;建議患者保持心情舒暢,注意保暖,服上方4周,皮損明顯好轉,僅陰濕天氣,手腕和耳后頸部偶起小塊風團,原方去制川烏、制草烏,加荊芥10g,赤芍10g,生黃芪改為40g,服藥2周后,痊愈。5辨治“心”蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病,據報道有5%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。然而本病尤其是慢性蕁麻疹病程長,病因復雜,較易復發(fā),如何從根本上治愈是現代醫(yī)學的一大難點。中醫(yī)學“整體觀念”、“辨證論治”在治療本病緩解病情、防止復發(fā)等方面療效顯著。本人跟隨吾師艾儒棣教授學習期間,總結其治療該病特點如下。在辨證論治基礎上,始終重視中醫(yī)整體觀,不僅在運方遣藥上顧護機體平衡,更會根據患者個體差異,指導其飲食宜忌,活動起居等,為疾病的治療及整體健康的維護創(chuàng)造良好的環(huán)境?！爸T痛癢瘡,皆屬于心”—從“心”論治?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“諸痛癢瘡,皆屬于心”,闡釋了“癢”“痛”等癥狀的疾患病因應該從“心”考慮,心主神明,神明宜靜,瘙癢性皮膚疾病日久,患者情志多不調,或煩躁或抑郁,甚者夜不能眠,暗耗陰精,故冶療須用安神藥。上經驗方中三甲(龍骨、磁石、石決明)均為鎮(zhèn)心安神之品,加之合歡皮解郁安神,能緩解患者瘙癢時的焦躁情緒,從而改善患者生活質量,促使疾病康復。注重扶正驅邪,慢性蕁麻疹病程長,病因復雜,常虛實夾雜,診治中,常加用玉屏風散益氣固表、祛風散邪。重用黃芪能益氣固表,白術健脾燥濕而扶正,芪術合用補中焦,以資氣血之源,抵御風邪;防風走表祛風,為治風圣藥,助芪術固表而不留邪,驅邪而不傷正。病程過程中始終顧及脾胃功能?！捌楹筇熘尽薄捌⑼皇苄啊?。根據患者具體情況,加減四君子等健脾之品,脾旺則氣血生化有源,疾病方能向愈。體現“治風先治血,血行風自滅”特點?！夺t(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出:“癢屬風”,祛風是止癢的關鍵,然而盡用祛風之品,臨床收效往往不甚理想,吾師在治療該類疾病中,常加入丹皮,刺猬皮等活血化瘀消腫之藥,療效滿意。中醫(yī)辨證結合現代中藥藥理學研究選擇用藥。吾師在辨證基礎上,選擇藥物甚為用心。據現代藥理研究表明:上述經驗方中三甲(龍骨、磁石、石決明)富含多種礦物質,尤