急性腰扭骨性痛風(fēng)的機(jī)制及治療

急性腰扭骨性痛風(fēng)的機(jī)制及治療

急性腰痛是指股關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織損傷，如扭傷、過度拉伸和負(fù)荷活動(dòng)，通常發(fā)生在年輕、老年人、肌肉和體力工人的身體和粘膜上。扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等,病情較復(fù)雜,急性期未能及時(shí)有效的治療,易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?治療較困難。1解剖基礎(chǔ)1.1急性腰扭傷機(jī)理腰部肌肉較多,按運(yùn)動(dòng)功能分為前屈后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)3組。前屈后伸的肌肉有腹肌、腰大肌和豎脊肌,由于腹肌、腰大肌不易損傷,與急性腰扭傷有關(guān)的重點(diǎn)在于豎脊肌及包裹在其周圍的胸腰筋膜。豎脊肌的作用隨脊柱活動(dòng)而變化,當(dāng)脊柱在直立或中立位時(shí),豎脊肌不緊張,其作用很小,當(dāng)脊柱開始前屈時(shí),該肌立即強(qiáng)力收縮,是致傷主要時(shí)機(jī),腰完全前屈或超過90°時(shí),肌肉又變的松弛,此時(shí)當(dāng)后伸再開始時(shí),肌肉又重新收縮,又是該肌致傷的一個(gè)時(shí)機(jī)。當(dāng)腰扭傷后,豎脊肌又要起保護(hù)作用而致痙攣。1.2帶膠帶與急性腰扭傷有關(guān)的兩條韌帶主要是棘上韌帶和棘間韌帶。1.3關(guān)節(jié)囊腫由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,其兩側(cè)附著于后關(guān)節(jié)面的外側(cè)面并與骨膜連續(xù)包繞后關(guān)節(jié)。1.4s1兩側(cè)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成由L5椎體與骶骨及L5兩側(cè)下關(guān)節(jié)突與S1兩側(cè)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成,關(guān)節(jié)面方向較其它關(guān)節(jié)面傾斜,運(yùn)動(dòng)上具較多的靈活性,可防止L5在骶骨上滑動(dòng)。1.5仙女骨關(guān)節(jié)由骶骨上面的3節(jié)骶椎與髂骨耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成。2性能損傷圖12當(dāng)負(fù)荷超過正常體力限度時(shí),可引起局部肌肉強(qiáng)烈收縮,使筋膜、肌肉、韌帶等發(fā)生損傷;彎腰搬重物時(shí),骶脊肌松弛不再有維持脊柱位置和保護(hù)韌帶的穩(wěn)定作用,加上腰部突然旋轉(zhuǎn),可使肌纖維或韌帶撕裂損傷;踏空時(shí),肌肉韌帶瞬間受到強(qiáng)大的應(yīng)力導(dǎo)致部分韌帶纖維斷裂,重者產(chǎn)生脊柱附件骨折或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;當(dāng)脊柱炎癥、外傷、退變等因素使其骨及周圍軟組織發(fā)生非生理性改變,其對抗應(yīng)力的能力顯著削弱,即使正常外力亦可造成損傷;腰骶關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜的扭傷撕裂、關(guān)節(jié)軟骨的損傷、關(guān)節(jié)突的小片撕脫或關(guān)節(jié)半脫位;動(dòng)作不協(xié)調(diào),比如咳嗽,噴嚏或伸腰時(shí),致使腰部肌肉韌帶驟然收縮,造成小關(guān)節(jié)位移。3出血導(dǎo)致水腫急性腰扭傷的病理主要為損傷后組織出血、水腫和吸收修復(fù)的過程。組織多為參差不齊的撕裂傷,出血可為散在點(diǎn)狀或產(chǎn)生血腫,相鄰組織產(chǎn)生炎性滲出,導(dǎo)致水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時(shí),由于創(chuàng)傷的代謝產(chǎn)物及周圍末梢神經(jīng)的刺激,可使局部肌肉處于痙攣狀態(tài),此時(shí),肌纖維不停地收縮,以致代謝產(chǎn)物更為堆積,加之靜脈回流受阻,瘀血增加,從而加劇了上述病理過程。4疼痛與局部反應(yīng)多數(shù)人急性腰扭傷后向患側(cè)屈曲狀的強(qiáng)迫體位,腰部活動(dòng)受限,尤其向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。這實(shí)際上是機(jī)體的防衛(wèi)性反射,以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。疼痛是急性腰扭傷的突出癥狀,患者自覺局部疼痛十分劇烈,并隨著腰部活動(dòng)、振動(dòng)而加劇,平臥位后可減輕。其痛點(diǎn)一般較固定,并與肌肉韌帶撕裂的部位相一致。壓痛明顯,局限但有時(shí)亦可向大腿后部放射,并隨腹壓增加而加劇。受損的肌肉由于疼痛和其它病理因素而引起反射性痙攣,用手觸之可呈明顯的條索狀。5診斷5.1腰椎前曲明顯異常多有腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛劇烈,腰部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時(shí)都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態(tài),常見一側(cè)肌肉高于另一側(cè),有時(shí)可見脊柱腰段生理性前曲消失,甚至出現(xiàn)側(cè)彎曲,壓痛點(diǎn)多位于腰骶關(guān)節(jié),髂嵴后部或第3腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動(dòng)受限,尤其是前屈受限。行走時(shí)常用手支撐腰部,臥位時(shí)難以翻身,直腿抬高試驗(yàn)呈陽性,拾物試驗(yàn)亦為陽性,X線檢查一般無明顯病理性改變,有時(shí)可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側(cè)曲。5.2腰大池反應(yīng)明顯,前屈受限有明顯的外傷史,常發(fā)生于彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時(shí),損傷時(shí)可自覺腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺,呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛,有時(shí)可伴有明顯壓痛,腰部活動(dòng)受限,前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗(yàn)和屈膝屈髖試驗(yàn)可呈陽性,X線檢查一般無異常表現(xiàn),若棘上、棘間韌帶斷裂者,可有棘突間距增大。5.3肢體肌力不足腰骶關(guān)節(jié)部、骶髂關(guān)節(jié)部位、腰椎小關(guān)節(jié)處明顯壓痛,腰部肌肉由于痙攣而變得僵硬,不敢活動(dòng),尤其不能后伸,背伸時(shí)腰痛加重。行關(guān)節(jié)囊封閉可使疼痛緩解,X線檢查可有輕微關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)對合紊亂或脊柱側(cè)曲。6對其它療法的配合大多數(shù)患者經(jīng)臥床休息或服用鎮(zhèn)靜止痛劑后可減輕疼痛癥狀。目前對此病的治療上出現(xiàn)了百家爭鳴、百花齊放的局面。歸納起來主要有以下方法:6.1推拿按摩療法有單純采用推拿療法治療和推拿配合其它治療方法治療,適應(yīng)于推拿治療的急性腰扭傷不包括椎骨及附件骨折、韌帶嚴(yán)重撕裂或斷裂、椎間關(guān)節(jié)脫位等,結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者也應(yīng)排除,只適應(yīng)與急性腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等。國內(nèi)學(xué)者所采用的手法種類也比較多,有些是治療手法,有些是復(fù)位手法,都取得了較好的臨床療效,使用最多的主要有按壓斜扳法、抱肘提腰法、側(cè)臥斜扳法、定點(diǎn)斜扳法、點(diǎn)按法、推髂扳腿法、推壓拔扳背法、推頂復(fù)位法、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等等。還有以按摩配合其它療法治療急性腰扭傷,也取得了較好的臨床療效,大多數(shù)學(xué)者還是習(xí)慣用按摩加其它療法綜合治療,效果比單純采用按摩療法要好,這一點(diǎn)根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)。6.2中藥治療中醫(yī)理論認(rèn)為急性腰扭傷多為筋骨所傷,致病機(jī)理為經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不運(yùn),氣滯則血瘀,不通則痛,血瘀則血不歸經(jīng),溢于肌膚腠理,“不通則痛”,故受傷部位腫脹、疼痛。筋主運(yùn)動(dòng),傷筋則運(yùn)動(dòng)受限,治療上常須活血理氣同時(shí)并進(jìn)。中藥內(nèi)服外用治療可達(dá)到祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,活血舒筋的作用,“通則不痛”,也體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的陰陽調(diào)和,陰平陽秘的宗旨。其治療效果肯定,在臨床上使大部分患者可以很好的康復(fù),主要有單用中藥和中藥配合其它療法。6.3封閉療法腰脊神經(jīng)后支支配背側(cè)皮膚、肌肉及椎間韌帶和小關(guān)節(jié),故腰扭傷后容易損傷此神經(jīng)或者使此神經(jīng)受到卡壓和牽拉而引起疼痛。其治療急性腰扭傷的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:(1)阻斷疼痛的傳導(dǎo)。(2)阻斷疼痛的惡性循環(huán),即“疼痛-肌痙攣-缺血-疼痛”。(3)改善血流狀態(tài)。(4)神經(jīng)阻滯療法具有抗炎作用。主要有痛點(diǎn)封閉和脊神經(jīng)阻滯。此治療方法有操作簡單、起效快、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。6.4針刺療法由于腰背部是督脈與足太陽膀胱經(jīng)運(yùn)行之處,局部外傷可影響二經(jīng)氣血,導(dǎo)致經(jīng)筋、經(jīng)脈受損,氣血不通,不通則痛,針刺治療以活血化瘀、疏筋活絡(luò)之法,使疼痛消失,以達(dá)治療目的。其療效顯著,操作簡便,值得推廣運(yùn)用,取穴有阿是穴、水溝、大椎、懸樞、命門、腰陽關(guān)等。有學(xué)者研究證實(shí)針灸治療急性疼痛的機(jī)理在于針刺可以調(diào)節(jié)顱內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽的分泌,阻止或抑制疼痛的傳送,使內(nèi)啡肽含量增加、疼痛減輕,并通過刺激調(diào)節(jié)脊髓閘門的作用,解除或降低疼痛部位的痙攣,緩解軀體的疼痛。6.5其它療法除了以上的治療方法外,還有學(xué)者應(yīng)用冷療法、熱負(fù)壓法、微波、音樂電療、超短波等綜合療法,其治療機(jī)理是作用于機(jī)體后改善了局部血液及淋巴液的循環(huán),降低肌緊張,緩解肌肉痙攣,加速致痛物質(zhì)的排除,促進(jìn)局部血腫及滲血的吸收,防止粘連,恢復(fù)腰部功能。7急性腰扭血清蛋白的治療人體腰段脊柱是脊柱承重最大,活動(dòng)范圍最大的一段。隨著人類進(jìn)入現(xiàn)代化的進(jìn)程正在加快,人們的工作環(huán)境和條件越來越智能化,人們的體能鍛煉隨之越來越少,肌肉、肌腱、韌帶等軟組織相對變?nèi)?急性腰扭傷的患病率會(huì)大大增加。急性腰扭傷早期因肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷和小血管破裂而引起腫脹,康復(fù)治療的主要目的是止血、消腫、鎮(zhèn)痛、消炎及促進(jìn)功能的康復(fù)。如果損傷后組織未能一期修復(fù),則會(huì)造成腰椎失穩(wěn),加