抗蛇毒血清的使用急診科培訓(xùn)課件-

抗蛇毒血清使用

antivenin我國蛇類情況我國已知蛇類包括亞種在內(nèi)將近兩百種。毒蛇約占四分之一。

除蝮蛇在我國東北、華北、華中，和西南地區(qū)均有外，其他大都分布于南方諸省。

我國產(chǎn)有的近五十種毒蛇中，具有劇毒且對人畜危害較大者，計(jì)有十多種。

白眉蝮

灰藍(lán)扁尾海蛇

尖吻蝮

金環(huán)蛇

眼鏡王蛇

銀環(huán)蛇

烙鐵頭

圓斑蝰

舟山眼鏡蛇

白唇竹葉青

蛇毒蛇毒是從毒蛇的毒腺中分泌出來的一種毒液,屬于生物毒素。一般蛇毒的新鮮毒液呈蛋清樣粘稠弱酸性,有特殊腥味常溫下易失活,置冰箱中1周后有部分失去活力。蛇毒中的蛋白類物質(zhì)是蛇毒主要毒性成分,包括蛇毒素和酶兩大類，其經(jīng)甲醛處理后失去毒性,但仍保持其抗原性,或變成類毒素。抗蛇毒血清的定義蛇毒作為抗原,給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物反復(fù)進(jìn)行注射免疫,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生抗體 ,采血分離提純成為抗蛇毒血清。

注射抗蛇毒血清使人體立即獲得對相應(yīng)蛇毒的抵抗力,以中和蛇毒的毒性作用,這就是蛇傷的人工被動(dòng)免疫?？股叨狙宓淖饔迷砜股叨狙迨且陨叨咀鳛榭乖庖邉?dòng)物，動(dòng)物受抗原刺激后，產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)，抗原經(jīng)巨噬細(xì)胞的各類酶的作用下，抗原決定蔟與巨噬細(xì)胞的mRNA結(jié)合，將抗原(蛇毒)信息傳遞給T細(xì)胞，由T細(xì)胞傳給B細(xì)胞，B細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生抗體。所以抗蛇毒血清利用該原理制備的抗體，能與該抗原(蛇毒)特異性結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，使蛇毒失去毒性作用抗蛇毒血清的制備流程1、抗原制備：健康蛇取毒，毒液經(jīng)2500轉(zhuǎn)離心處理15分鐘左右，上清經(jīng)凍干成粉狀備用。干燥蛇毒需測定其毒力，應(yīng)選擇毒性強(qiáng)、抗原譜廣(免疫電泳檢驗(yàn))的蛇毒作為抗原。2、動(dòng)物免疫：可用兔、羊、馬等，馬體大采血量多是優(yōu)點(diǎn)。基礎(chǔ)免疫：注射第1針。超免：基免后休息2個(gè)月，開始正式免疫，每周1次，劑量由小漸漸增大，連續(xù)注射5-6次后測定血液中抗體水平，直至免疫成功。采血：按馬匹體重進(jìn)行采血，每2天采血1次。3、抗體提純：免疫球蛋白純化有多種方法，有鹽析法(硫酸銨、硫酸鈉法)，冷乙醇沉淀法，離子交換層析法、凝膠過濾法、電泳法等等。其中以硫酸銨鹽析法最方便，也最經(jīng)濟(jì)，提取蛋白質(zhì)活性也比較穩(wěn)定。種類(1)單價(jià)抗蛇毒血清：是以一種蛇毒為抗原免疫動(dòng)物，使動(dòng)物產(chǎn)生抗體，經(jīng)純化后的抗體只能中和該種蛇毒，稱單價(jià)抗蛇毒血清。例如：用銀環(huán)蛇毒免疫動(dòng)物，使動(dòng)物產(chǎn)生抗銀環(huán)蛇毒的抗體，純化制備成抗蛇毒血清只能中和銀環(huán)蛇毒。也即只能治療一種毒蛇咬傷。(2)雙價(jià)和多價(jià)抗蛇毒血清：以兩種或兩種以上蛇毒對動(dòng)物進(jìn)行免疫，制備成的抗蛇毒血清可以中和兩種或兩種以上蛇毒，稱雙價(jià)和多價(jià)抗蛇毒血清。臨床上可以治療兩種或兩種以上毒蛇咬傷?？股叨狙宓慕徊嬷泻妥饔猛撇煌N蛇或不同亞種蛇毒之間的成分，其抗原性在性質(zhì)上往往有相似的成分，制成的抗蛇毒血清盡管是單價(jià)，但能中和不同蛇種的某些成分，稱交叉中和作用。表明不同蛇種的蛇毒有相似成分。

交叉反應(yīng)越強(qiáng)，相似成分越多，從而在臨床上也用于治療同科不同蛇或不同亞種的蛇傷眼鏡蛇亞科Elapinae眼鏡蛇科Elapidae環(huán)蛇屬金環(huán)蛇Bungarusfasciatus

銀環(huán)蛇Bungarusmulticinctus眼鏡蛇屬中華（舟山）眼鏡蛇

Najanajaatra

孟加拉眼鏡蛇Najakaouthia眼鏡王蛇屬眼鏡王蛇Ophiophagushannah蝰科Viperidae蝮蛇屬蝮蛇Agkistrodonhalys(pallas)

尖吻蝮Deinagkistrodonacutus

蝰亞科Viperinae圓斑蝰（蝰蛇）

Viperarusselii

烙鐵頭屬烙鐵頭

Ovophismonticola

竹葉青

Trimeresurusstejnegeri蝮亞科Crotalinae

中國毒蛇進(jìn)化樹示意圖海蛇屬游蛇科海蛇科有限的血清種類應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、眼鏡王蛇、海蛇抗五步蛇毒血清五步蛇（尖吻蝮蛇）抗蝮蛇毒血清蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭（原矛頭蝮）紅脖游蛇、白頭蝰、眼鏡蛇、圓斑蝰蛇用法通常采用靜脈滴注，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成，靜脈注射比肌肉注射作用快、效果好。溶劑可選擇生理鹽水或葡萄糖。通常采用最小單位劑量，如果必要可增加劑量。與抗生素、破傷風(fēng)抗毒素及中草藥聯(lián)合應(yīng)用，利尿消腫,保護(hù)腎臟,加速蛇毒抗原、抗體復(fù)合物的排出以及咬傷局部的排毒消腫治療。傷口周圍環(huán)形封閉應(yīng)用條件1、能明確毒蛇名稱（選用血清的依據(jù)）2、在咬傷后24小時(shí)內(nèi)，最佳時(shí)間是6小時(shí)，