醫(yī)院管理年自查報告(多篇)

醫(yī)院管理年自查報告(多篇)第一篇：醫(yī)院治理年自查報告

為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院治理年活動方案”，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學習，結合本科室基體狀況，遵照開展“醫(yī)院治理年活動方案”活動要求，明確強化醫(yī)療機構內涵建立和內部治理，提高醫(yī)療效勞質量的重要性，保證人民群眾身體安康和生命安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)安康進展，通過學習對比，實行自查自糾，解決存在問題。

醫(yī)院進展中的確存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要緣由是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，治理監(jiān)視工作松懈，無視內涵建立，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實加強行業(yè)治理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫(yī)療質量”為主題，開展對醫(yī)療診斷技術方面進展查找整理、實行有針對性的措施消退不利病人各種隱患。建立長效治理機制。徹底落實核心制度，標準各種檢查操作程序。仔細認真完成檢查書寫報告，為臨床供應病人檢查有效診斷意見。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的狀況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必需設立檢查登記窗口，按排號挨次進展檢查，[急診除外]。以防止爭先恐后誘發(fā)沖突。b超檢查病人數(shù)明顯增加，目前兩臺不適應形勢進展的需要，必需增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，標準檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。b超醫(yī)技工作人員欠缺，應當抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

內窺鏡室，上班時間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人經常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進展，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進展嚴格消毒，對配制消毒液留意濃度，有效時間，防止院內感染發(fā)生，醫(yī)療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作標準進展，防止消失過失。腸鏡上午及下午進展檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。全部一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人效勞崇高思想。

新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，根本完善協(xié)作臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面進展，開拓新工程。雖然目前取得大量績效，但仍舊存在著許多問題。

制度落實不到位，操作程序不夠標準，尤其在腹部檢查方面，沒有按標準性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。

診斷質量掌握把關不嚴格，消失誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。

規(guī)定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增加，一次性交費，削減病人來回交費麻煩。

加速對新工程開展業(yè)務學問學習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術進展，通過短期培訓，參加網上溝通學習爭論，逐步提高專業(yè)技術診斷水平。

疑難病例爭論不標準。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反應，缺乏仔細總結。在這方面，必需著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例爭論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創(chuàng)新工程，充分發(fā)揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術學問學習，提高ct影像專業(yè)診斷技術水平。

勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度.解決了急診病人隨到隨查。

通過學習貫徹落實醫(yī)院治理年活動方案，進一步認領悟到，醫(yī)務人員全部一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人效勞的崇高思想。為廣闊病者供應優(yōu)質效勞，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃進展美妙前景，共同努力。

其次篇：開展“醫(yī)院治理年”自查狀況報告

開展“醫(yī)院治理年”自查狀況匯報

依據衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療效勞質量為主題”的醫(yī)院治理年活動以來，著重在“質量、安全、效勞、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探究，努力整改，不斷提高治理水平，提高醫(yī)療質量和效勞水平，取得了較好的社會效益和經濟效益?，F(xiàn)將我院開展“醫(yī)院治理年”活動的狀況匯報如下：

一、領導重視、細心部署，“醫(yī)院治理年”活動扎扎實實開展

1、提高熟悉，統(tǒng)一思想

為了使“醫(yī)院治理年”活動扎實地開展，在去年的根底上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院治理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分熟悉，開展“醫(yī)院治理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學進展觀，切實維護廣闊群眾的安康權益的一項重大舉措。全院職工統(tǒng)一了熟悉、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院治理年”工作中，使醫(yī)院治理年活動取得實效。

2、細心組織，統(tǒng)一部署

我院成立了以院長為組長的14人“醫(yī)院治理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對比《醫(yī)院治理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改良措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學的監(jiān)視治理機制。

二、實行標準化治理，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

在開展“醫(yī)院治理年”活動中，不斷探究醫(yī)院科學治理的路子，逐步完善醫(yī)院的標準化、制度化治理，提高醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療效勞的安全性和有效性。

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)

我院在執(zhí)業(yè)經營中，嚴格根據衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨便擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必需取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。依據上級有關法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不賜予處方權。其他醫(yī)技人員，都必需取得相應的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進展專題講座。提高醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增加法律意識和自我愛護意識，進一步增加了效勞意識及效勞質量，贏得了廣闊群眾的信任，構建和諧的醫(yī)患關系。

2、建立院、科兩級治理責任制，加強醫(yī)院的科學治理

醫(yī)院醫(yī)療質量治理委員會、護理質量治理小組，病案治理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領導。下屬科室成立相應的治理小組。各組織機構制訂相應的治理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。

為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生大事的力量，加強對醫(yī)院的應急治理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生大事應急預案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事

件應急領導小組。定期對醫(yī)務人員進展急救技術培訓，提高醫(yī)務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生大事的處理技術和應急力量。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生大事所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲藏，并定期檢查，保證隨時可以使用。

3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責任制

臨床一線科室現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，特殊是關于醫(yī)療衛(wèi)生質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例爭論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前爭論和死亡爭論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院治理年”活動中，連續(xù)抓好完善和落實工作。

連續(xù)加強對病案的治理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格根據《內蒙古自治區(qū)病歷書寫標準》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案治理規(guī)定》和《病歷歸檔治理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能消失丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進展治理。

醫(yī)教科和護理部制訂《醫(yī)療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，并對臨床科室的工作進展監(jiān)視審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫(yī)療質量進展考評。內容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合標準，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的狀況。要求臨床科室最低達80分以上，醫(yī)技幫助科室最低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則賜予獎

勵。

4、加強“三基三嚴”訓練

醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《有用臨床診療標準》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學習。制訂了《專業(yè)技術人員培訓制度》，每年選送3—5名專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務水平。

同時進展“三基”學問和急救學問的培訓，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術人員進展“三基”學問考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并賜予扣績效工資處理。

5、臨床診療工作符合標準，堅持合理檢查、合理用藥

各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特殊加強對抗菌素應用的監(jiān)管，要求嚴格把握適應癥，不隨便擴大抗菌素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進展定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預警制度。

6、加強對醫(yī)院感染的治理

成立醫(yī)院感染治理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領導，并半年開一次會，總結布置工作，發(fā)覺問題，準時整改。制訂相應的消毒治理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務人員進展醫(yī)院感染學問的培訓，并進展考試考核，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染工作的熟悉及診療水平。

三、堅持“以人為本”，開展人性化效勞

為患者供應溫馨、細心、愛心、急躁的高質量的效勞，是開展“醫(yī)院治理年”活動的一項重要內容，我院實行多種措施為患者供應人性化的效勞。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人頂峰時間增加工作人員，以削減病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，供應安康保健學問讀物，宣傳衛(wèi)生學問，供患者及家屬候診時消遣，削減候診的苦惱。制訂我院《醫(yī)療效勞文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為標準》。工作人員著裝干凈，熱忱大方，開展微笑效勞、主動效勞，使用文明用語，杜絕使用效勞忌語。設立導診臺，便利患者或家屬的詢問，有問必答。并幫助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)視機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良效勞的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)視員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療效勞工作做得更好。

四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題

在開展“醫(yī)院治理年”活動中，我院實行多種方法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。珍貴醫(yī)療儀器的選購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，全部實行招標選購，藥品定價嚴格執(zhí)行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗工程的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現(xiàn)象。病房、門診、檢驗、醫(yī)技檢查各項計價、收費均采納電腦化治理，使收費更精確、

更透亮。常常對醫(yī)務人員開展醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫(yī)、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫(yī)務人員在醫(yī)藥領域中收受“回扣”，違反者賜予嚴厲處理。

存在問題：

1、局部病歷、處方不夠標準，有的書寫比擬潦草。

2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。

3、醫(yī)務人員業(yè)務素養(yǎng)參差不齊。

4、局部醫(yī)務人員法律意識不強，缺乏自我愛護意識。

201*年6月30日

第三篇：“醫(yī)院治理年”活動自查報告

“醫(yī)院治理年”活動自查報告

縣衛(wèi)生局醫(yī)政股：

依據上級的統(tǒng)一部署，我院在今年開展了“以群眾滿足醫(yī)院”建立活動為載體的“醫(yī)院治理年”活動，一年來，全體醫(yī)務人員堅持以人為本，以病人為中心，以群眾滿足度為標準，扎扎實實地開展工作，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題，取得了肯定的成績，經近來，對比《考評細則》逐項自查自評，認為到達“醫(yī)院治理年”活動的要求。

特此報告

附：“考評細則”自評主要扣分工程

靖安縣中醫(yī)院

2023年十二月二十八日

“考評細則”自評主要扣分工程

一、扣分工程

依法依規(guī)行醫(yī)－5

財務治理－5

后勤治理－5

全程醫(yī)療質量－10

病歷質量－10

手術質量治理－5

醫(yī)院感染－10

藥事治理－5

醫(yī)技質量－5

急診質量－5

護理質量－5

輸血質量－5

醫(yī)療安全－5

醫(yī)院效勞－10

醫(yī)德醫(yī)風－10

醫(yī)院績效－10

合計扣分110

二、評估實得分890分

第四篇：201*年中醫(yī)醫(yī)院治理年活動自查報告

縣中醫(yī)院201*年中醫(yī)院治理年活動

自查報告

一、發(fā)揮了本院中醫(yī)特色優(yōu)勢

1、制定了本院十五年戰(zhàn)略進展規(guī)劃及措施；

2、成立了中醫(yī)傳統(tǒng)療法診室包括針灸推拿、痛苦康復科、皮膚科、糖尿病科、中風診室、內科雜病、腎病科、肛腸科、婦科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人員配備

1、我院共66名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)

師）23人，承受西學中培訓32人，共計55人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為83.3%。

2、全院共有藥劑人員10人，其中中藥專業(yè)技術人員為3人，占藥

學專業(yè)技術人員比例的30%。

3、護理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫(yī)類別5人，系統(tǒng)接

收中醫(yī)藥學問和技能崗位培訓的45人，占護理人員的比例為77%。

4、每個臨床科室中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為：

1）內一科：醫(yī)師5人，其中中醫(yī)類別1人，西學中培訓3人，

占80%；

2）內二科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別8人，占100%；

3）內三科：醫(yī)師8人，其中中醫(yī)類別7人，西學中培訓1人，

占100%；

4）骨一科：醫(yī)師6人，西學中培訓5人，占83%；

5）骨二科：醫(yī)師1人，西學中培訓1人，占100%；

6）婦產科：醫(yī)師15人，其中中醫(yī)類別3人，西學中培訓12人，

占100%；

7）外科：醫(yī)師4人，其中中醫(yī)類別1人，西學中培訓3人，占

100%

8）麻醉科：醫(yī)師3人，其中西學中2人，占66.7%；

9）皮膚科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%；

10）康復科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%；

11）中風診室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

12）內科雜病室：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

13）腎病科：醫(yī)師2人，其中中醫(yī)類別2人，占100%。

14）兒科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別0人，西學中培訓1人，占

100%

15）糖尿病科：醫(yī)師1人，其中中醫(yī)類別1人，占100%；

5、領導班子共9人，其中中醫(yī)藥專業(yè)人員4人，西學中培訓4人，比

例為89%。

6、醫(yī)院主要負責人、業(yè)務治理領導和醫(yī)務、護理、藥劑、科教主要負

責人經過中醫(yī)藥培訓為100%。

7、臨床科室負責人共13人，具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人，比例為61.5%，其中中級專業(yè)技術以上職稱9人，初級專業(yè)技術職稱臨床負責人4人，均為從事相關專業(yè)工作6年以上。

三、臨床科室建立

1、我院設臨床科室共22個：急診科、婦產科、內一科、內二科、

內三科、兒科、骨一科、骨二科、外科、手術麻醉科、肛腸科、糖尿病

科、內科雜病、腎病科、皮膚科、五官科、口腔科、康復科（痛苦康復

組、針灸理療組）、脊柱科、碎石科、王氏婦科、中風診室。設醫(yī)技科

室7個：藥劑科、檢驗科、放射科（ct室）、功能科、病理科、消毒供

應室、高壓氧。

2、臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥治理局關于標準中醫(yī)院與臨床科

室名稱的通知》的有關規(guī)定。

3、定有中醫(yī)優(yōu)勢科室3個，婦科、內二科、內三科，中醫(yī)優(yōu)勢病種

8種，各科室對本科室常見病制定了診療常規(guī)，對本科室的優(yōu)勢病種定

期進展了分析、總結，進展優(yōu)化。

4、中醫(yī)診療設備；共38種51臺。其中符合國家中醫(yī)藥治理局推舉

設備17種，局部設備正在招標中。

5、開展中醫(yī)診療技術工程共61種。（詳見附件）

6、201*年度全年門診人次共40311人次，其中非藥物療法6833人

次，占門診人次的16.95%。

7、積極使用中藥制劑和中藥飲片

（1）應用的中藥制劑2種，生化湯、排氣湯。尚未經過藥監(jiān)部門批

準，正在辦理中。

（2）門診處方中，中藥處方比例為46%，中藥飲片處方占門診處方

總數(shù)的56.1%。

四、重點?？平ⅲㄊ〖壷攸c?？疲耗I病科，市級重點?？疲浩つw

科，康復科，婦科）

1、各科制定了專科建立進展規(guī)劃、工作規(guī)劃和詳細措施。重點病種

具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要討論課題能解決該病種中醫(yī)治療難

點。

2、制定本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫(yī)診療方案。

3、重視本?？泼现嗅t(yī)學術閱歷繼承，加強?？茖W術繼承人培育。

4、定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進展評價。

五、中藥藥事治理

1、我院設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑師、中成藥庫房、中成藥

調劑室、周轉庫、中(更多精彩內容請訪問首頁：.)藥煎藥室。

2、中藥房主任為主管中藥師。

3、中藥飲片質量驗收負責人為主管中藥師，中藥飲片核對人員均為

主管中藥師，煎藥室負責人為主管中藥師，煎藥人員為護師，經過中藥

專業(yè)學問培訓，有培訓記錄，有合格證。

4、中藥調劑室面積113.3平方米，中成藥調劑室面積39.6平方米。

5、中藥飲片驗收制度健全，落實有措施、有進貨驗收記錄。

6、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片治理標準》，有中藥飲片調劑制度，處

方審核調劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。

7、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院機構中藥煎藥室治理標準》，中藥煎藥室工作制

度和操作流程上墻。

8、煎藥的方法，做到了浸泡30分鐘，每劑煎兩次，對特別要求的

做到先煎后下。

9、嚴格執(zhí)行《關于中藥處方用名和調劑給付有關問題的通知》。

六、中醫(yī)藥文化建立

1、我院貫徹執(zhí)行《關于加強中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立的指導意見》、《中

醫(yī)院中醫(yī)藥文化建立指南》及相關文件要求，制定中醫(yī)院文化建立實施

方案及措施，有會議記錄。

2、醫(yī)院核心價值觀念中充分的表達出了豐富的中醫(yī)藥文化。

3、我院建立并不斷完善了全院職工行為標準體系，形成了富含中醫(yī)

藥文化特色的效勞文化和治理文化。

七、存在的問題共扣18.2分

（一）人員配置共扣3.8分

1、藥學專業(yè)人員10人，其中中藥專業(yè)技術人員3人，占30%，要

求大于等于60%，扣2分。

2、臨床負責人共13人，其中4人不具備中級職稱以上任職資格,扣

0.8分,其中5人不符合中醫(yī)專業(yè)，扣1分。

（二）臨床科室建立共扣4.4分

1、局部科室未定期對中醫(yī)優(yōu)勢病種進展優(yōu)化，扣1分。

2、中藥制劑未經過藥監(jiān)部門批準，扣2分。

3、門診處方中，中藥處方比例占門診處方46%，低于60%，扣1.4

（三）重點?？平⒐部?分。

對中醫(yī)治療難點分析不全面扣2分

（四）中醫(yī)藥文化建立共扣1分

我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。

（五）訪談和考核共七個工程，把握不到位，扣7分。

八、小結

201*年5月，醫(yī)務科、辦公室對我院治理年活開工作做了全面自查，

工程總分100分，自查后發(fā)覺局部工程未達標，共扣除18.2分，得分

為81.8分，對自查過程中存在的問題，我院會積極整改，加強中醫(yī)類

別人員的配備，不斷完善各項工作，爭取全部達標。

分。

附件

開展中醫(yī)診療工程（61項）

貼敷療法、中醫(yī)涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復術、骨折撬撥復位術、骨折經皮夾復位術、關節(jié)脫位手法整復術、骨折外固定架固定術、骨折夾板外固定術、關節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術、一般針刺、溫針、手教導穴、饞針、微針針刺、鋒鉤針、頭皮針、梅花針、火針、埋針治療、耳針、芒針、針刺運動療法、電針、浮針、磁熱療法、放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療、子午流注開穴法、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療、網球肘推拿治療、急性腰扭傷推拿治療、腰椎間盤突出推拿治療、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎推拿治療、內科婦科疾病推拿治療、小兒捏脊治療、其他推拿治療，直腸脫出復位治療、直腸四周硬化劑注射治療、內痔硬化劑注射治療、高位簡單肛瘺掛線治療、血栓性外痔切除術、環(huán)狀混合痔切除術、混合痔外剝內扎術、肛周膿腫一次性根治術、直腸前突修補術、小針刀治療、刮痧治療，煎藥機煎藥。

第五篇：永新縣中醫(yī)院201*年中醫(yī)醫(yī)院治理年活動自查報告

永新縣中醫(yī)院201*年中醫(yī)醫(yī)院治理

年活動自查報告

中醫(yī)醫(yī)院治理年活動是中醫(yī)醫(yī)院內涵建立的重要內容，是提高中醫(yī)藥效勞力量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重大舉措，是中醫(yī)醫(yī)院治理的重點工作。依據國家中醫(yī)藥治理局《201*“以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院治理年活動方案》，我院自201*年9月份以來做了如下工作，現(xiàn)匯報如下：

一、統(tǒng)一熟悉、高度重視。我院自201*年9月份接到通知后，高度重視中醫(yī)醫(yī)院治理年活動，并將其作為一項重要工作來抓，并與創(chuàng)立“二甲”中醫(yī)醫(yī)院復評工作一起來落實，反復召開全院職工大會和院科室負責人會議、院班子會議，使醫(yī)院從領導班子到一般職工充分熟悉開展中醫(yī)醫(yī)院治理年活動的重要意義。

二、分級負責、切實加強領導：我院成立了自查迎檢領導小組組長：馬錦文

成員：劉海仁、賀珍山、王偉成、金運九、段金發(fā)、周高龍、劉鮮艷、顏小英、李妍霞、陳權、沈衛(wèi)

下設辦公室：成員為周高龍、顏小英、陳權，詳細負責各項事務。

三、強化措施，確保取得實效。要圍繞六項重點工作和要求，切實抓好各階段工作的落實，對活動實施的每一階段都要仔細進展部署和總結，準時發(fā)覺問題，加以改良，要加強環(huán)節(jié)治理和全過程治理，確保工作目標實現(xiàn)和中醫(yī)醫(yī)院治理年活動取得實效。

重點工作自查匯報如下：共得90.1分

一、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的措施共得10分

1、已制訂醫(yī)院中長期進展規(guī)劃表達以中醫(yī)為主的進展方向，具有明確的進展目標。得3分

2、醫(yī)院201*年至201*年度的工作規(guī)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的詳細措施。得3分

3、完善醫(yī)院治理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓舞和考核制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標。得4分

二、人員配備：共得14.8分

1、優(yōu)化衛(wèi)生技術人員構造，配備充分的中醫(yī)藥人員，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為59.4%，中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例為46.6%，護理人員系統(tǒng)承受中醫(yī)藥學問技能崗位培訓（培訓時間不少于100學時）的比例為85.4%，每個臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中有62.3%中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（麻醉、口腔除外）。共得5.8分

2、依據中醫(yī)醫(yī)院的等級和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領導班子人員，領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員比例為57.2%，醫(yī)院主要負責人，業(yè)務治理領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人已經過中醫(yī)藥政策，中醫(yī)藥學問和治理學問的系統(tǒng)培訓，治理人員中中醫(yī)藥人員比例已占75%。得5分

3、我院臨床科室負責人中具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)承受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例已達65.2%，臨床科室負責人中具有中級以上中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格或從事相關專業(yè)工作占6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師達100%。得4分

三、臨床科室建立：共得19.5分

1、根據有關規(guī)定，我院臨床科室有內兒科、急診科、外一科、外二科、婦產科、門診部等，醫(yī)技科室有藥劑科、檢驗科、放射科、ct室、功能科等。得2分

2、臨床科室命名符合〈國家中醫(yī)藥治理局關于標準中醫(yī)醫(yī)院與臨床