醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓(xùn)

CompanyLogo目錄質(zhì)控員職責(zé)1醫(yī)院感染診斷

2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測3手衛(wèi)生依從性調(diào)查4一、質(zhì)控員職責(zé)介紹

醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)生職責(zé)在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控方案的實施，對感染原因、環(huán)節(jié)、危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。對疑似和確診醫(yī)院感染病例應(yīng)及時上報、催促經(jīng)管醫(yī)師及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,同時要做好科內(nèi)管理手冊的記錄統(tǒng)計工作。一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)和有流行趨勢時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的開展和蔓延。根據(jù)醫(yī)院感染管理科的規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料。加強和感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化的建議。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)生職責(zé)在護理部、護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)、個人防護、消毒藥械配置和使用、一次性醫(yī)療用品使用和管理、醫(yī)療廢物平安管理等的實施情況。在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師。監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。醫(yī)院感染質(zhì)控護士職責(zé)做好高危病人的保護性隔離工作。負責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反響整改。加強與感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提出合理化建議。負責(zé)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。醫(yī)院感染質(zhì)控護士職責(zé)二、醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！渤\斷標準中例舉的幾種情況之外，還有以下情況也屬于醫(yī)院感染范圍〕病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因為免疫功能低下者自身細菌可短期即引起感染，如上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。另外，嚴重創(chuàng)傷可致全身炎癥反響綜合征和膿毒癥，腸道細菌移位也可發(fā)生在24小時左右。

以下幾種情況也屬于醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)。如:輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。以下情況屬于醫(yī)院感染由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

以下情況屬于醫(yī)院感染

皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。以下情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染按系統(tǒng)分類呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位上呼吸系統(tǒng)：臨床診斷發(fā)熱〔≥38℃超過2天〕，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。必須排除普通感冒和非感染性病因〔如過敏等〕所致的上呼吸道急性炎癥。一、呼吸系統(tǒng)下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一：1〕發(fā)熱。2〕白細胞總數(shù)和〔或〕中性粒細胞比例增高。3〕X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期〔慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥〕繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院獲得性肺炎診斷1、至少行兩次胸片檢查〔對無心、肺根底疾病，如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、肺水腫或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片檢查〕，并至少符合以下一項：A、新出現(xiàn)或進行性開展且持續(xù)存在的肺部浸潤陰影；B、實變；C、空洞形成。2、至少符合以下一項：A、發(fā)熱〔體溫＞38℃，且無其他明確原因)；B、外周血WBC＞12×109/L或＜4×109/L；C、年齡≥70歲的老年人，沒有其它明確病因而出現(xiàn)神志改變。3、至少符合以下兩項：A、新出現(xiàn)的肺炎或痰的性狀發(fā)生變化或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次數(shù)增多；B、新出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重；C、肺部羅音或支氣管呼吸音；氣體交換情況惡化，氧需求量增加或需要機械通氣支持。醫(yī)院獲得性肺炎診斷應(yīng)符合1+2+3的要求醫(yī)院獲得性肺炎診斷一、呼吸系統(tǒng)：呼吸機相關(guān)肺炎感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染病癥，并有胸部Ｘ線病癥及實驗室依據(jù)。

一、呼吸系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱；并具有以下情況之一：1、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。二、泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1、清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞骸卜橇糁脤?dǎo)尿〕培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相關(guān)顯微鏡檢查〔1×400〕，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。二、泌尿系統(tǒng)4、無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期〔通常為1周〕有內(nèi)鏡檢查或置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。二、泌尿系統(tǒng)說明：1、非導(dǎo)尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2、尿液標本應(yīng)及時接種。假設(shè)尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標本送檢。3、影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)〔如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道〕感染，報告時應(yīng)分別標明。

二、泌尿系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染：

指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)部位感染：

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。三、手術(shù)部位切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合以下條件之一：1、切口淺部組織有化膿性液體。2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3、具有感染的病癥或者體征，包括局部紅、腫、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。4、臨床醫(yī)師診斷的淺部切口感染。三、手術(shù)部位說明：1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染〞一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。以下情形不屬于切口淺部組織感染：1〕針眼處膿點〔僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物〕。2〕外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3〕感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ度、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。三、手術(shù)部位切口深部組織感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物〔如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等〕術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織〔深筋膜和肌肉〕的感染,并符合以下條件之一：三、手術(shù)部位1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙局部。感染性手術(shù)后引流液除外。2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。三、手術(shù)部位外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：1、外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)2、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。四、生殖道急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1、有以下病癥或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2、后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：僅限于入院后48小時后，或?qū)m腔侵襲性操作，自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、生殖道子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)那么陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。說明：1、入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。2、子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)，中孕流產(chǎn)，分娩后一周內(nèi)。

四、生殖道醫(yī)院感染病例上報流程

1、管床醫(yī)生〔24小時內(nèi)〕電子病歷報告卡信息填寫齊全點擊保存

2、出院時填寫醫(yī)院感染病例登記表隨病歷歸檔

3、質(zhì)控醫(yī)生在管理手冊醫(yī)院感染病例登記表中記錄并進行統(tǒng)計

病人姓名：病歷號：床號：入院診斷：性別：年齡：入院日期：年月日感染日期：年月日易感因素感染診斷：糖尿病□抗生素□泌尿道插管□肝硬化□藥癮者□動靜脈插管□病原學(xué)檢查：是否標本名稱：放療□化療□使用呼吸機□報告科室：報告人：免疫抑制劑□人工裝置□填表說明：1、醫(yī)院感染病歷由報告人于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科，報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。2、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時之內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。腫瘤□引流管□營養(yǎng)不良□手術(shù)□WBC＜1.5*109/L□其他□備注：廈門蓮花醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告卡院區(qū)：科室：報告日期：年月日科室醫(yī)院感染病例登記表感染時間住院號姓名床號入院診斷醫(yī)院感染診斷感染部位病原體報卡人上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道腹腔內(nèi)組織手術(shù)切口器官/腔隙血管相關(guān)菌血癥皮膚軟組織燒傷部位其它

___月出院病人數(shù):醫(yī)院感染發(fā)病率:無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣監(jiān)測(每季度一次〕物體外表監(jiān)測〔每月一次〕醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(每季度一次〕使用中消毒劑監(jiān)測(每季度一次〕每月的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反響〔每月30日之前通過OA郵件上交院感科〕，對不合格的監(jiān)測工程質(zhì)控員應(yīng)進行原因分析并在采取整改措施后再次進行采樣至合格為止。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測Ⅰ類環(huán)境：平板暴露法將普通營養(yǎng)瓊脂平皿〔直徑9cm)放置室內(nèi)各采樣點，采樣高度距地面0.8m～1.5m，采樣時將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁，暴露30min后,蓋好送檢。一、空氣采樣局部百級、周圍千級：手術(shù)區(qū)布放5點，周邊區(qū)布放8點〔每邊內(nèi)2點〕。局部千級、周圍萬級：手術(shù)區(qū)布放3點〔對角布點〕，周邊區(qū)布放6點〔長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點〕。局部萬級、周圍10萬級：手術(shù)區(qū)布放3點〔對角布點〕，周邊區(qū)布放4點〔每邊內(nèi)1點〕。布點：一、空氣采樣室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(Ф90mm)放置各采樣點，采樣高度距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間〔Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min〕后蓋上平皿蓋及時送檢。Ⅱ,Ⅲ類環(huán)境：沉降法一、空氣采樣二、物表采樣將5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體外表，用沾有緩沖液的無菌棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積〔合計100cm2〕，剪去手接觸局部，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體那么用棉簽直接涂抹物體采樣。三、手衛(wèi)生采樣進行手衛(wèi)生后,用浸有生理鹽水緩沖液的棉簽在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次〔一只手涂擦面積約30cm2〕，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。四、消毒液采樣用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，參加9.0mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。四、手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查方法：最常用直接觀察法〔明察、暗訪〕，不提前告知。調(diào)查對象：本科室醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員調(diào)查人數(shù)：不少于本科室人員的3/5手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查科室：調(diào)查時間：調(diào)查人：依從率：正確率：姓名職業(yè)

接觸患者前、后接觸患者周圍環(huán)境和物品后無菌操作、處理清潔無菌物品前穿脫隔離衣前、后摘手套后接觸污染物品后出入隔離病房、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點部門接觸血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料后為傳染病病人進行檢查、治療護理之后處理藥物或配餐前擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未

填寫說明：1、合格用“√”，不合格用“×”，未執(zhí)行用“△”。

2、調(diào)查時的填寫要求：例1：某醫(yī)生查房時用速干手消毒劑正確按洗手七步法洗手在“擦”欄用“√”，如不正確用“×”表示，如未執(zhí)行在“未”欄內(nèi)用“△”表示；例2：某護士脫手套后在流動水下用肥皂正確按洗手七步法洗手在“洗”欄用“√”，“如不正確用“×”，如未執(zhí)行在“未”欄內(nèi)用“△”表示。

3、依從率：=實際進行手衛(wèi)生的次數(shù)/調(diào)查總次數(shù)*100%；正確率：=正確進行手衛(wèi)生的次數(shù)/實際進行手衛(wèi)生的次數(shù)*100%。

手衛(wèi)生依從性調(diào)查接觸患者前、后接觸患者周圍環(huán)境和物品后無菌操作、處理清潔無菌物品前摘手套后接觸病人粘膜破損皮膚或傷口前后接觸污染物品后接觸血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料后處理藥物或配餐前擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未√√×△√△×√×√△△××√√×××√依從率=實際手衛(wèi)生次數(shù)/調(diào)查總次數(shù)*100%；正確率=正確進行手衛(wèi)生的次數(shù)/實際手衛(wèi)生次數(shù)*100%依從率=16/20*100%=80%正確率=8/16*100%=50%計算演示五、多重耐藥菌防控多重耐藥菌〔MDRO〕：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

1、臨床各科醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。同時下醫(yī)囑“接觸隔離〞2、檢驗科進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，填寫?廈門蓮花醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測報告、反響處置表?，報告感染管理科，并將檢驗結(jié)果及時登記。一、多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告3、醫(yī)院感染管理科接到檢驗科報告后，到臨床科室進行調(diào)查、反響，將報告表填寫完整，并指導(dǎo)科室做好接觸隔離工作。4、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。5、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，那么按照?廈門蓮花醫(yī)院醫(yī)院感染爆發(fā)報告與處置控制預(yù)案?的要求報告。一、多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告1、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時。2、單間隔離或同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一間。設(shè)立醒目的“藍色〞接觸隔離標識〔病房門上或患者的病床欄〕，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?、應(yīng)嚴格實行接觸隔離，實施床旁隔離，先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、醫(yī)務(wù)人員相對固定，包括護工和保潔人員。5、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。二、多重耐藥菌控制措施6、加強診療環(huán)境的清潔與消毒?！?〕對于非急診用儀器專用。其他不能專人專用的物品〔如輪椅、擔(dān)架〕，在每次使用后必須消毒?！?〕床旁診斷〔如拍片、心電圖〕的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。〔3〕使用專用的抹布、專用的物品，患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備設(shè)施〔如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，每天清潔和擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，增加清潔、消毒頻次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理?！?〕醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。二、多重耐藥菌控制措施7、在操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，脫下防護用品，洗手或用快速手消毒劑擦手。8、患者轉(zhuǎn)診之前通知接診的科室，采取相應(yīng)傳播控制措施。轉(zhuǎn)送時工作人員陪同，并向接收方說明應(yīng)使用接觸傳播的預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法清潔消毒。二