醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

概要●醫(yī)療質(zhì)量的概念●醫(yī)療質(zhì)量的重要性●醫(yī)療質(zhì)量管理的方法●醫(yī)療質(zhì)量管理的措施●醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

一、醫(yī)療質(zhì)量的概念

傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量

現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念是指醫(yī)療效勞的及時(shí)性、平安性和有效性，通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控制所到達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)調(diào)三個(gè)問(wèn)題及時(shí)性、平安性和有效性規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療標(biāo)準(zhǔn)自我評(píng)價(jià)和控制現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的根底上，醫(yī)療效勞提高滿(mǎn)意結(jié)果可能性的程度和降低不滿(mǎn)意結(jié)果可能性的程度?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念同樣強(qiáng)調(diào)三個(gè)問(wèn)題強(qiáng)調(diào)病人的滿(mǎn)意醫(yī)療質(zhì)量具有可比性醫(yī)療質(zhì)量更加公開(kāi)化現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別病人的滿(mǎn)意度

同樣的兩個(gè)醫(yī)院滿(mǎn)意度有有區(qū)別，醫(yī)療質(zhì)量即有區(qū)別。決定醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度的因素醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療效勞的流程人文關(guān)愛(ài)醫(yī)療效勞的環(huán)境其它醫(yī)療效勞醫(yī)療質(zhì)量根本要素醫(yī)院編制規(guī)模一般而言醫(yī)院規(guī)模越大質(zhì)量越高人員結(jié)構(gòu)包括人員學(xué)歷、梯次、知名度等人員素質(zhì)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹執(zhí)行情況物資供給、藥品、器材設(shè)備的完好和先進(jìn)程度思想作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育醫(yī)院文化醫(yī)院地理位置、城鄉(xiāng)區(qū)別，大、中小城市區(qū)別，主管部門(mén)區(qū)別，交通情況醫(yī)院綠化環(huán)境醫(yī)院建筑合理程度效勞態(tài)度，為病人的效勞意識(shí)強(qiáng)弱醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)療質(zhì)量其他要素醫(yī)院管理醫(yī)院公關(guān)市場(chǎng)預(yù)測(cè)醫(yī)療價(jià)格二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和開(kāi)展的根本提升醫(yī)院整體實(shí)力的需要打造醫(yī)院品牌的需要醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇醫(yī)院的重要因素醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會(huì)保障機(jī)構(gòu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素老百姓看病最關(guān)心哪幾個(gè)問(wèn)題醫(yī)療技術(shù)53.1%便捷度41.6%效勞態(tài)度29%就診環(huán)境17.8%醫(yī)療效勞由賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為買(mǎi)方市場(chǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花大力氣提高醫(yī)療質(zhì)量想方設(shè)法降低醫(yī)療本錢(qián)以質(zhì)量和合理價(jià)格抓住醫(yī)療市場(chǎng)以質(zhì)量打造品牌防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生當(dāng)前形勢(shì)所需醫(yī)療投訴的分類(lèi)%

三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法定義目的原那么全面質(zhì)量管理臨床路徑

醫(yī)療質(zhì)量管理定義

為提高病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療效勞、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿(mǎn)意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)目的提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療平安增進(jìn)效益績(jī)效原那么戰(zhàn)略?xún)?yōu)先全面系統(tǒng)全過(guò)程管理全員參與持續(xù)改進(jìn)適合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)全面質(zhì)量管理

TOTALQUALITYMANAGEMENT

(TQM)是以醫(yī)院為整體，通過(guò)全院所有工作人員〔包括管理者、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤效勞人員等〕的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療效勞的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿(mǎn)足病人的要求。全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)全面〔三全〕全員全部門(mén)全過(guò)程〔事前、事中、事后〕質(zhì)量滿(mǎn)足病人的需要管理建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔靈魂和核心〕關(guān)注系統(tǒng)與過(guò)程以事實(shí)為依據(jù)推動(dòng)全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)建立一個(gè)主動(dòng)、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氣氛主動(dòng)了解病人的需要，滿(mǎn)足病人的需要努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的需要現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和開(kāi)展的需要現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要專(zhuān)科建設(shè)、人才競(jìng)爭(zhēng)的需要PDCA循環(huán)實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA循環(huán)〔戴明環(huán)〕我們要實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)控首先就要制定一項(xiàng)詳細(xì)的方案，然后根據(jù)方案進(jìn)行實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中不斷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，最后對(duì)方案進(jìn)行修改。照此反復(fù)進(jìn)行。PDCA循環(huán)〔戴明環(huán)〕所謂管理就是PDCA循環(huán)只有PDCA循環(huán)才真正反映了管理的本質(zhì)PDCA循環(huán)能適合一切工作PDCA循環(huán)就是想、干、查、改

四個(gè)字與四個(gè)階段PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)往復(fù)大循環(huán)套小循環(huán)，相互促進(jìn)不斷循環(huán)，不斷提高PDCA循環(huán)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)再新目標(biāo)不斷改進(jìn)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA循環(huán)螺旋式上升——我們所追求的管理理念醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院環(huán)境掛號(hào)診查收費(fèi)、檢查、治療、取藥后勤效勞醫(yī)院飯菜質(zhì)量強(qiáng)調(diào)對(duì)全過(guò)程進(jìn)行管理

〔事前——開(kāi)始——結(jié)束〕準(zhǔn)入制度儀器設(shè)備、消耗品、藥品、人員、技術(shù)環(huán)節(jié)監(jiān)控規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑■終末質(zhì)控病案質(zhì)控、績(jī)效分析

專(zhuān)門(mén)的行政部門(mén)常抓不懈要求成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)。如質(zhì)控科、院感科，要有專(zhuān)職的管理人員。各業(yè)務(wù)部門(mén)要有專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理人員。全員要形成或者營(yíng)造積極主動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)氣氛。臨床路徑〔CP〕

CLINICALPATHWAY由醫(yī)院各種有背景的專(zhuān)家，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法，制訂一種大家同意認(rèn)可的治療格式，讓病人由入院到出院根據(jù)此格式來(lái)接受治療，并依據(jù)治療結(jié)果來(lái)分析評(píng)估及總結(jié)每個(gè)病人的差異，以防止下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生同樣的失誤。通過(guò)此種方式來(lái)控制醫(yī)療本錢(qián)，提高醫(yī)療質(zhì)量。為什么要實(shí)施臨床路徑醫(yī)療費(fèi)用居高不下藥品使用有待標(biāo)準(zhǔn)平均住院日得不到有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的變化醫(yī)院相互競(jìng)爭(zhēng)的需求★向?qū)嵤﹩尾》N費(fèi)用管理過(guò)渡臨床路徑的起源60年代初各國(guó)醫(yī)療費(fèi)突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來(lái)越大。美國(guó)60年代人均醫(yī)療費(fèi)80美元，80年代末到達(dá)1710美元，增長(zhǎng)了21倍。1971年美國(guó)政府提出個(gè)案管理概念。1990年，美國(guó)的NEWENGLANDMEDICALCENTE率先以護(hù)理部為中心，制訂護(hù)理流程以代替原先的護(hù)理方案。被證實(shí)這種方法可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可到達(dá)預(yù)期的治療效果。此后該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多醫(yī)院紛紛效仿并不斷開(kāi)展。1995年，臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院率先建立了臨床路徑管理系統(tǒng)，首先用于TURP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。臨床路徑的初衷為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制度這一預(yù)期目標(biāo)而采取的一種保證措施或者手段，而事實(shí)上隨著臨床路徑的應(yīng)用擴(kuò)展，其目的已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)初的目的與用途，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的有效工具和疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。臨床路徑的特點(diǎn)完整性：全員參與決定、效勞、互動(dòng)時(shí)效性：特定的時(shí)間段入院——出院合作性：多科協(xié)做個(gè)案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人通常是護(hù)士長(zhǎng):負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估病人的治療進(jìn)展，分析病人資料的變異。臨床路徑的構(gòu)件范疇：〔指路徑的范圍和時(shí)間〕住院者、完整過(guò)程、特殊情況、護(hù)理格式：〔流程圖〕時(shí)間、診斷與治療方式、優(yōu)先關(guān)系各科室的行為：咨詢(xún)、評(píng)估、診斷、治療、護(hù)理、教育問(wèn)題/結(jié)果〔預(yù)先列出可能發(fā)生的問(wèn)題〕文件記錄：臨床路徑的開(kāi)展步驟祥細(xì)的方案和路徑的選擇專(zhuān)家指導(dǎo)小組討論、選擇設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)對(duì)員工的培訓(xùn)和教育實(shí)施前半年即培訓(xùn)全力推行臨床路徑模式建立差異記錄與分析系統(tǒng)及時(shí)對(duì)臨床路徑進(jìn)行修改使路徑盡可能趨于合理和完整臨床路徑需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持臨床路徑的開(kāi)展與事實(shí)并非一蹴可及，而是需要院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床路徑及方式與實(shí)施步驟充分了解并大力支持。臨床路徑涉及到多個(gè)科室的協(xié)作，特別需要可是領(lǐng)導(dǎo)的全力支持。方案與路徑的選擇通常選擇病例較多或者本錢(qián)較高的疾病或手術(shù)，尤其是診斷或者處置不會(huì)導(dǎo)致不良療效的疾病。而且要選擇病患間的差異對(duì)治療過(guò)程影響不大的疾病或手術(shù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)TURPLC不是所有的病人都適合臨床路徑，也不是所有的疾病都能做臨床路徑。如果病患差異對(duì)診療過(guò)程影響較大，那么不適合建立臨床路徑。充血性心衰肝硬化是代償期實(shí)施臨床路徑的團(tuán)隊(duì)組成

〔多元性〕決策者：領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行者：醫(yī)生護(hù)士輔助科室人員〔檢驗(yàn)、影像等〕藥師協(xié)助者：營(yíng)養(yǎng)師、炊事員等臨床路徑的建立首先對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行評(píng)估，了解導(dǎo)致流程變異的原因，并作為未來(lái)臨床路徑的參照制作流程標(biāo)準(zhǔn)完善流程標(biāo)準(zhǔn)確定每天要完成的診療與護(hù)理行為，制定合理的最短住院日制定文書(shū)格式

臨床路徑記錄表

變異記錄表

病患教育手冊(cè)臨床路徑文書(shū)格式的制作要求以時(shí)間段作為設(shè)計(jì)根底防止重復(fù)記錄以勾選為主〔表格病歷〕確保必要資料的填入預(yù)留空格，增加其他醫(yī)囑欄目，以補(bǔ)充路徑外的醫(yī)囑，不至于跳出路徑。醫(yī)護(hù)記錄同頁(yè)臨床路徑文書(shū)格式的種類(lèi)臨床路徑記錄表以時(shí)間、任務(wù)格式排列，要重點(diǎn)突出變異記錄表病患教育手冊(cè)

使病人了解住院期間每一天將要發(fā)生的事情，使其認(rèn)知其醫(yī)療過(guò)程，增加與醫(yī)護(hù)人員的合作

臨床路徑過(guò)程中的變異病人的變異：并發(fā)癥、治療無(wú)效醫(yī)護(hù)人員的變異：醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤系統(tǒng)的變異：設(shè)備缺乏或故障院前變異：急診入院、轉(zhuǎn)院等離開(kāi)路徑出院變異：出院后無(wú)人照料、欠費(fèi)當(dāng)變異發(fā)生時(shí)，一定要記錄原因，只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。這些變異可以影響預(yù)期住院日、費(fèi)用、及療效。臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施過(guò)程需要每天持續(xù)監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)差異，如果差異很小，只是記錄。如果差異可以影響路徑的結(jié)果，那么作必要的修正。如果差異影響整個(gè)路徑的結(jié)果且不可被修正，那么應(yīng)對(duì)整個(gè)路徑重新制定。臨床路徑的修正

臨床路徑不是一成不變的，領(lǐng)導(dǎo)小組可以根據(jù)變異的分析報(bào)告定期對(duì)臨床路徑進(jìn)行修正。臨床路徑作為新的管理模式的特點(diǎn)醫(yī)療效勞樣式的轉(zhuǎn)變分部門(mén)效勞轉(zhuǎn)為多部門(mén)合作效勞團(tuán)隊(duì)效勞模式的形成無(wú)縫隙過(guò)程具有實(shí)際操作性的診療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，法規(guī)性引入病人參與機(jī)制知情同意配合治療臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)控制費(fèi)用、降低本錢(qián)、提高醫(yī)療質(zhì)量提供診療過(guò)程的全貌加強(qiáng)科室、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的溝通與協(xié)調(diào)增進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育可在不同部門(mén)之間或醫(yī)院之間進(jìn)行比較臨床路徑實(shí)施前后結(jié)果比較

〔北京協(xié)和醫(yī)院〕臨床路徑實(shí)施前后結(jié)果比較

〔北京協(xié)和醫(yī)院〕腹腔鏡膽囊切除術(shù)：平均住院日由9.6天下降為6.6天，降幅為31.96%。住院費(fèi)用下降了1034.88元，降幅16.59%。開(kāi)放膽囊切除術(shù)：平均住院日由17.9天下降為12.8天，降幅為28.46%。住院花費(fèi)降低了7217.41元，下降幅度為50.88%。陰道分娩平均住院日縮短了1.9天，降幅24.68%。住院花費(fèi)下降了36.4%。陜西省以前公布的八個(gè)單病種子宮肌瘤剖宮產(chǎn)結(jié)石性膽囊炎白內(nèi)障腦梗死動(dòng)脈硬化性心臟病非胰島素依賴(lài)型糖尿病小兒支氣管肺炎已經(jīng)公布的單病種內(nèi)容出院病人數(shù)平均住院日〔天〕平均住院費(fèi)用〔元〕平均藥品費(fèi)用〔元〕醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容〔22項(xiàng)〕序號(hào)醫(yī)院名稱(chēng)醫(yī)院等級(jí)床位總數(shù)門(mén)診診療人次平均日門(mén)診人次出院人次平均月出院人次手術(shù)臺(tái)次病床使用率〔%〕病床周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容〔22項(xiàng)〕平均住院日〔天〕入出院診斷符合率〔%〕治療有效率〔%〕無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率〔%〕平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)〔元〕平均每診療人次藥品費(fèi)〔元〕平均每診療人次檢查費(fèi)〔元〕平均每一出院者醫(yī)療費(fèi)〔元〕平均每一出院者藥品費(fèi)〔元〕平均每一出院者檢查費(fèi)〔元〕出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)〔元〕衛(wèi)生部公布的四個(gè)質(zhì)量監(jiān)管病種及兩個(gè)手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死心力衰竭社區(qū)獲得性肺炎缺血性卒中〔腦梗死〕髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)考核內(nèi)容概述ⅩⅩ病的質(zhì)量控制指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析流程四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系完善各項(xiàng)規(guī)章制度制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系構(gòu)建院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院質(zhì)控科〔質(zhì)控辦或質(zhì)控中心〕醫(yī)院獨(dú)立的專(zhuān)職管理部門(mén)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)人員專(zhuān)職獨(dú)立的辦公地點(diǎn)必備的辦公設(shè)施科室質(zhì)控小組醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)主要負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理〔含護(hù)理〕監(jiān)督對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督考核對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)構(gòu)建院、科兩級(jí)質(zhì)控體系制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案協(xié)助、催促科室質(zhì)控小組開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)對(duì)各科室質(zhì)控小組進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)開(kāi)展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作運(yùn)行病歷、制度落實(shí)、人員在崗分析、反響、改進(jìn)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識(shí)教育建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)控小組由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加組成。

各臨床、醫(yī)技科室均需成立自己的醫(yī)療質(zhì)量控制小組?？剖屹|(zhì)控小組的主要職責(zé)負(fù)責(zé)科室員工的質(zhì)量教育落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)制定并完本錢(qián)科室醫(yī)療質(zhì)量自查方案反響其他科室存在的質(zhì)量問(wèn)題參與醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檢查工作建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系

收集外部信息：病人、社會(huì)、公眾、媒體上級(jí)部門(mén)、行業(yè)學(xué)會(huì)邀請(qǐng)外單位專(zhuān)家檢查收集內(nèi)部信息：職能處室、科室間、中層干部、員工調(diào)查表、問(wèn)卷建立信息分析、反響系統(tǒng)報(bào)表、公示、講評(píng)、簡(jiǎn)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)章制度的建立是醫(yī)療質(zhì)量保障的前提規(guī)章制度要有可操作性規(guī)章制度要有針對(duì)性規(guī)章制度要人人學(xué)、人人知所有的醫(yī)療活動(dòng)都必須按規(guī)章制度執(zhí)行醫(yī)院的十五項(xiàng)核心制度〔速記〕首歷疑死手討論三會(huì)危護(hù)手分級(jí)查血交報(bào)故追究核心制度首診負(fù)責(zé)制度病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與病案管理制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度手術(shù)前病例討論制度三級(jí)醫(yī)師查房制度會(huì)診制度危重患者搶救制度核心制度分級(jí)護(hù)理制度手術(shù)分級(jí)管理制度查對(duì)制度臨床用血審核制度交、接班制度新、重大、致殘手術(shù)上報(bào)審批制度醫(yī)療事故責(zé)任追究制度首診負(fù)責(zé)制度是指第一位接診〔首診〕醫(yī)師對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底，直至有醫(yī)師接替的制度。首診科室應(yīng)積極組織搶救，待病員生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與病案管理制度醫(yī)務(wù)人員必須按照?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?要求認(rèn)真、及時(shí)、客觀(guān)、標(biāo)準(zhǔn)地書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)，定期組織對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病歷資料的標(biāo)準(zhǔn)管理。住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表100分病案首頁(yè)10分入院記錄20分病程記錄40分出院記錄10分輔助檢查5分根本要求及醫(yī)囑5分知情同意書(shū)10分住院病歷評(píng)價(jià)等級(jí)甲級(jí)病歷≥90分乙級(jí)病歷≥80分丙級(jí)病歷＜80分住院病歷要抓的重點(diǎn)運(yùn)行病歷根底質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量〔時(shí)效〕內(nèi)涵質(zhì)量〔水平〕終末病歷〔病案〕住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕病案首頁(yè)〔2〕醫(yī)療信息未填寫(xiě)〔空白〕傳染病漏報(bào)入院記錄〔3〕缺入院記錄或由實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)未完成入院記錄缺初步診斷住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕病程記錄〔23〕缺首程或其中缺診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療方案8小時(shí)內(nèi)未完成首次病程記錄缺主治及以上醫(yī)師簽名確認(rèn)的診療方案〔含手術(shù)〕缺搶救記錄未在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄搶救記錄中缺上級(jí)醫(yī)師姓名、職稱(chēng)缺死亡前搶救記錄缺交〔接〕記錄交〔接〕班記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕病程記錄〔23〕缺轉(zhuǎn)出〔入〕記錄缺死亡討論記錄缺主治醫(yī)師48小時(shí)內(nèi)首次查房記錄危重病人缺高職人員查房記錄疑難病例缺高職人員查房記錄住院2周以上缺高職人員查房記錄住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕病程記錄〔與手術(shù)有關(guān)〕擇期手術(shù)無(wú)術(shù)前小結(jié)中等以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論開(kāi)展新手術(shù)〔技術(shù)〕與大型手術(shù)缺高職簽名確認(rèn)缺術(shù)前麻醉師觀(guān)察病人的記錄缺麻醉記錄單缺手術(shù)記錄特殊情況下由一助書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄術(shù)者未簽名手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕出院記錄〔3〕缺出院〔或死亡〕記錄出院〔或死亡〕記錄24小時(shí)內(nèi)未完成產(chǎn)科無(wú)嬰兒出院記錄，無(wú)新生兒腳印輔助檢查〔1〕缺對(duì)診斷、治療起決定作用的輔助檢查報(bào)告單住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕根本要求及醫(yī)囑〔5〕病歷缺頁(yè)或不完整病歷有明顯涂改摹仿他人或代替他人簽名有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原那么性錯(cuò)誤醫(yī)囑：有涂改住院病歷定為丙等的情況45項(xiàng)

〔單項(xiàng)否決〕知情同意書(shū)〔8〕有創(chuàng)檢查〔治療〕：缺同意書(shū)或缺患者〔委托人〕簽名有創(chuàng)檢查〔治療〕缺醫(yī)師簽名缺手術(shù)同意書(shū)或缺患者〔委托人〕簽名及醫(yī)師簽名自動(dòng)出院患者缺患者〔委托人〕意見(jiàn)及簽名放棄搶救缺患者〔委托人〕意見(jiàn)及簽名使用自費(fèi)工程〔藥品、材料、檢查、治療〕缺患者簽名同意書(shū)尸檢記錄無(wú)家屬同意意見(jiàn)及簽名缺麻醉知情同意書(shū)或缺患者〔委托人〕簽字及醫(yī)師簽字處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量根本標(biāo)準(zhǔn)〔合格與不合格〕一般工程完整性年齡、科別、診斷正文內(nèi)容書(shū)寫(xiě)正確性通用名、規(guī)格、不能混寫(xiě)處方用藥量符合規(guī)定≤5種、時(shí)間量醫(yī)師簽名〔清晰可辨〕藥師簽名〔新：雙簽字〕疑難病例討論制度

危重病人和入院三天未確診，治療組討論；入院一周未確診者，全科討論；入院兩周或15天未確診者，醫(yī)院相關(guān)科室討論。主持人為科主任或副主任以上人員，總結(jié)意見(jiàn)由主持人作。死亡病例討論制度猝死及意外死亡者，應(yīng)在死亡24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)死亡病例討論會(huì)；其余病人死亡后應(yīng)在一周內(nèi)組織討論；尸檢病例應(yīng)在尸檢報(bào)告出具后組織討論?？剖宜兴劳霾±柽M(jìn)行死亡討論。術(shù)前討論制度

丙類(lèi)以上手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度，以確保手術(shù)平安。主持人為科主任或術(shù)者〔原那么上為副高以上職稱(chēng)〕?？偨Y(jié)意見(jiàn)包括：診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員、是否需要補(bǔ)充檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后本卷須知、護(hù)理要求等三級(jí)醫(yī)師查房制度對(duì)新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人，三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析、討論、記錄，上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師記錄并修改簽字。反映內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。適時(shí)抽查運(yùn)行病歷、相關(guān)記錄、三基三嚴(yán)考核，缺陷管理。醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通。會(huì)診制度根據(jù)病情需要，組織科間、院內(nèi)、院外會(huì)診，并按要求報(bào)批相應(yīng)主管部門(mén)。本院會(huì)診〔時(shí)效、資質(zhì)、水平〕普通、急診本院醫(yī)師被邀外出會(huì)診報(bào)告、醫(yī)院同意、回報(bào)結(jié)果、費(fèi)用管理邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院會(huì)診患方同意或醫(yī)院需求、程序標(biāo)準(zhǔn)危重患者搶救制度

危重病人搶救要組織有力，及時(shí)有效，記錄準(zhǔn)確完整。主持人為科主任、專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)、副高以上職稱(chēng)。必要的請(qǐng)示匯報(bào)。分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)院應(yīng)實(shí)施分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)做到護(hù)理級(jí)別與病情相符。醫(yī)師更要清楚護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。特級(jí)護(hù)理指征：病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者，如入住監(jiān)護(hù)室的患者。各種復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)，如臟器移植。各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。制定護(hù)理方案，設(shè)危重護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征變化，并做好記錄。記錄液體輸入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。認(rèn)真做好各項(xiàng)根本護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊咂桨?。Ι級(jí)護(hù)理指征：病情危急，需絕對(duì)臥床者特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后1—3天內(nèi)?；杳浴⑿菘?、臟器衰竭、驚厥、子癇等。生活完全不能自理者。嬰幼兒。Ι級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：嚴(yán)密觀(guān)察病情和特殊治療、用藥后的反響及效果，做好血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征的觀(guān)察與記錄，異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每15—30分鐘巡視一次。2．正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。3．按各專(zhuān)科護(hù)理要求做好各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理。4．嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)根底護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。5．做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。6．一級(jí)護(hù)理危重者記護(hù)理病歷及危重患者護(hù)理記錄單，每班記錄病情及出入量小結(jié)、總結(jié)，一級(jí)護(hù)理每天至少一次記病情，有變化隨時(shí)記錄Ⅱ級(jí)護(hù)理指征：病重期急性病癥消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定。年老體弱者或慢性病患者如骨牽引、石膏固定、臥床等生活局部不能自理者。普通手術(shù)后3天或輕型子癇等。學(xué)齡前兒童。Ⅱ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：注意觀(guān)察病情和特殊治療或用藥后的反響及效果，每2小時(shí)巡視一次，了解病人要求。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。囑病人臥床休息，做好根底護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。記錄病情每周2~3次，有變化隨時(shí)記錄。Ⅲ級(jí)護(hù)理指征：一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者、正常孕婦等。各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期即將出院的患者。可以下床活動(dòng)，生活能自理者。Ⅲ級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：每日巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次。正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施，擇期手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，完成必要的護(hù)理記錄。每周更換被服，病人衣褲每周更換1—2次，保持床單位清潔、平整。做好醫(yī)院有關(guān)制度的宣教，以保證醫(yī)療護(hù)理措施的落實(shí)。做好飲食、用藥、檢查、手術(shù)、功能鍛煉等有關(guān)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)。記錄病情每周1次，有變化隨時(shí)記錄。手術(shù)分級(jí)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師施行手術(shù)的級(jí)別、工程和范圍，醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定的范圍內(nèi)實(shí)施手術(shù)。手術(shù)的審批管理〔院、科主任、手術(shù)組〕手術(shù)分類(lèi)〔正常手術(shù)〕甲類(lèi)〔四級(jí)〕手術(shù)手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)乙類(lèi)〔三級(jí)〕手術(shù)手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度大的各種手術(shù)丙類(lèi)〔二級(jí)〕手術(shù)手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)丁類(lèi)〔一級(jí)〕手術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)泌尿外科正常手術(shù)分類(lèi)〔35種〕甲類(lèi)

10種乙類(lèi)

12種丙類(lèi)

8種丁類(lèi)

5種泌尿外科甲類(lèi)手術(shù)〔10種〕各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)涉及腎主要血管手術(shù)同種異體腎移植手術(shù)腹膜后淋巴清掃術(shù)全膀胱切除+腸道尿流分流術(shù)復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)腎癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)新開(kāi)展的各類(lèi)手術(shù)泌尿外科乙類(lèi)手術(shù)〔12種〕較復(fù)雜的腎臟手術(shù)〔腎局部切除、復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù)〕腸管代輸尿管手術(shù)膀胱擴(kuò)大手術(shù)泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù)前列腺摘除術(shù)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)腎上腺切除術(shù)輸精管吻合術(shù)體外震波碎石療法陰囊陰莖手術(shù)泌尿外科丙類(lèi)手術(shù)〔8種〕單純腎切除腎造瘺術(shù)輸尿管吻合術(shù)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)膀胱局部切除、修補(bǔ)術(shù)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)睪丸下降固定術(shù)輸尿管鏡檢查術(shù)泌尿外科丁類(lèi)手術(shù)〔5種〕單純包皮環(huán)切及外傷縫合膀胱穿刺造瘺術(shù)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)睪丸——附睪切除術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)手術(shù)分類(lèi)〔特殊手術(shù)〕被手術(shù)者系外賓、港、澳、臺(tái)、僑胞被手術(shù)這是特殊保健對(duì)象〔高干、知名人〕各種原因?qū)е職莼蛑職堈呖赡芤鹚痉m紛的同一病人24小時(shí)內(nèi)須再次手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者〔依法〕大器官移植手術(shù)類(lèi)別準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)甲等：特類(lèi)及甲類(lèi)手術(shù)≥30%三級(jí)乙等：特類(lèi)及甲類(lèi)手術(shù)≥20%城市二甲：乙類(lèi)以上的手術(shù)≥30%縣域二甲：乙類(lèi)以上的手術(shù)≥25%二級(jí)乙等：乙類(lèi)以上的手術(shù)≥20%查對(duì)制度

各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員〔醫(yī)、護(hù)、藥、技等〕在實(shí)施操作前、中、后均要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑的三查七對(duì)〔八對(duì)：腕帶〕侵入性診療、用藥、輸血、手術(shù)、各種報(bào)告單等。臨床用血審核制度

嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?規(guī)定，按照科學(xué)用血、合理用血的原那么，堅(jiān)持臨床用血報(bào)審、核查制度。交、接班制度危重?fù)尵?、重大手術(shù)、重點(diǎn)特殊及新入院患者等都要做到床頭交接，交班記錄要完整全面、客觀(guān)真實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)，交接雙方當(dāng)面簽字。值班制度〔一二三線(xiàn)〕逐級(jí)報(bào)告負(fù)責(zé)制、接班巡查制新、重大、致殘手術(shù)上報(bào)審批制度新開(kāi)展的手術(shù)、重大手術(shù)、致殘手術(shù)〔特殊手術(shù)〕應(yīng)實(shí)行上報(bào)審批制度，并組織進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案和麻醉方法，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急的預(yù)案搶救。醫(yī)療事故責(zé)任追究制度

有醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職管理人員，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急手冊(cè)等的制定結(jié)合本院、本科實(shí)際制定診療常規(guī)、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急手冊(cè)等。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握根本理論、根本知識(shí)、根本技能。醫(yī)療質(zhì)量的考核考核范圍：臨床科室醫(yī)技科室醫(yī)療輔助科室考核的根本單位：各一級(jí)或二級(jí)學(xué)科考核時(shí)間：月考、季考、年考臨床科室考核內(nèi)容醫(yī)療指標(biāo)完成情況醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)療平安防范措施落實(shí)情況病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、門(mén)診質(zhì)量重點(diǎn)問(wèn)題抽查及科室意見(jiàn)反響科室自查情況病人滿(mǎn)意度調(diào)查實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量考核實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科室質(zhì)量月評(píng)會(huì)全院科主任會(huì)臨床、醫(yī)技科室溝通協(xié)調(diào)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷上升的螺旋，它需要醫(yī)院的全體員工不斷地改進(jìn)工作，以最大限度地滿(mǎn)足病人的需要，甚至更進(jìn)一步超越病人的期望值。五、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建設(shè)平安醫(yī)療體系FirstDoMeNoHarm醫(yī)療平安的重要性醫(yī)療平安已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量重要的組成局部醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量的第一步?jīng)]有平安就沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療平安是考核醫(yī)院的重要指標(biāo)確保平安是病人選擇醫(yī)院的第一要素不良事件〔adverseevent)◆指與醫(yī)療處置相關(guān)的損害◆有損害與無(wú)損害◆許多不良事件是由醫(yī)療過(guò)失所導(dǎo)致2.9—3.7%的住院病人發(fā)生不良事件其中6.6—13.7%的事件導(dǎo)致病人死亡美國(guó)不良事件中一半由醫(yī)療過(guò)失引起1997年44000—98000住院者死于過(guò)失給藥過(guò)失致7000人死亡醫(yī)療過(guò)失〔medicalerror)從醫(yī)療平安的角度、從醫(yī)療平安防范上來(lái)理解，不同于司法上的解釋。執(zhí)行過(guò)失：未能完成既定的治療方案方案過(guò)失：采用了錯(cuò)誤的治療方案醫(yī)療過(guò)失的種類(lèi)診斷性的醫(yī)療過(guò)失17%誤診未及時(shí)作化驗(yàn)檢查治療性的醫(yī)療過(guò)失操作失誤44%給藥失誤10%預(yù)防性的醫(yī)療過(guò)失12%未及時(shí)給與預(yù)防性的用藥其他過(guò)失醫(yī)患溝通障礙、設(shè)備故障等藥物性過(guò)失的原因?qū)Ω巍⒛I功能減退未予注意13.9%忽略藥物過(guò)敏史12.1%藥名或縮寫(xiě)錯(cuò)誤11.4%給藥劑量的錯(cuò)誤11.1%給藥次數(shù)的錯(cuò)誤10.8%并發(fā)癥與疾病本身相關(guān)的損害是疾病發(fā)生開(kāi)展的一種自然轉(zhuǎn)歸不與醫(yī)務(wù)人員的操作處置相關(guān)糖尿病——糖尿病眼病慢性腎炎——腎功能衰竭潰瘍病——消化道出血醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在診療場(chǎng)所內(nèi)遭受損失的可能性對(duì)病人的傷害左側(cè)腎癌——切除右腎對(duì)家屬或探訪(fǎng)者的傷害大風(fēng)致高處墜物——砸傷對(duì)醫(yī)院的傷害

醫(yī)療事故的巨額賠償醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)只要看病有就風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患雙方均有，而且無(wú)法轉(zhuǎn)變。醫(yī)療平安是指在醫(yī)療效勞過(guò)程中不發(fā)生傷害醫(yī)療效勞是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)醫(yī)療效勞過(guò)程是十分復(fù)雜的過(guò)程醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于兩個(gè)層面系統(tǒng)誤差：管理、設(shè)備、流程個(gè)體錯(cuò)誤：判斷或操作將來(lái)比過(guò)去更重要系統(tǒng)優(yōu)化是改進(jìn)質(zhì)量的唯一途徑系統(tǒng)〔System)由一組相互依賴(lài)的要件組成，各要件之間相互協(xié)調(diào)、相互制約，共同完成同一目的。按復(fù)雜程度分為：復(fù)雜系統(tǒng)、簡(jiǎn)單系統(tǒng)按各個(gè)要件分為：嚴(yán)密系統(tǒng)、松散系統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)是復(fù)雜嚴(yán)密的系統(tǒng)多部門(mén)組成，各部門(mén)相互聯(lián)結(jié)、相互制約，一環(huán)扣一環(huán)復(fù)雜嚴(yán)密的系統(tǒng)平安性相對(duì)較差醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高意外發(fā)生時(shí)往往多個(gè)錯(cuò)誤同時(shí)出現(xiàn)正常意外理論對(duì)某些系統(tǒng)以外是不可防止的，我們應(yīng)當(dāng)盡量減少過(guò)失。雖然可能發(fā)生意外，但通過(guò)改進(jìn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)置，優(yōu)化流程，嚴(yán)格管理可以提高整個(gè)系統(tǒng)