醫(yī)院護(hù)理制度匯編（精簡版）

護(hù)理制度匯編

護(hù)理查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3.臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4.搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5.對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（二）服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5.發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6.輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7.嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（三）手術(shù)病人查對制度1.手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2.手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3.手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。4.手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。（四）輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。1.抽血交叉配血查對制度1.1.認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。1.2.抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。1.3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。1.4.血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。1.5.抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。2.取血查對制度:到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3.輸血查對制度3.1.輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。3.2.輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。3.3.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。3.4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。3.5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（五）飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2.發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3.開餐前在病人床頭再查對一次。4.對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。5.因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。二、交接班制度1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2.交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點巡視危重病人和新入院病人，在交班時安排好護(hù)理工作。3.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4.值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接方可離去。5.早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班，之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6.交班內(nèi)容包括：6.1.病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人病情變化及心理狀態(tài)。6.2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。6.3.查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。6.4.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，簽名。7.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。8.其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10.交班報告（護(hù)理記錄）書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。三、危重病人搶救制度1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2.病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。四、分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度是醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級的醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。1.特級護(hù)理1.1.適用對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；需絕對臥床休息的病人。1.2.護(hù)理內(nèi)容：1.2.1.安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。1.2.2.制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護(hù)理記錄。1.2.3.備好急救所需藥品和用物。1.2.4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2.一級護(hù)理2.1.適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者仍需嚴(yán)密觀察者，嚴(yán)格臥床休息者，生活不能自理者。2.2.護(hù)理內(nèi)容：2.2.1.嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。2.2.2.嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。2.2.3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3.二級護(hù)理3.1適用對象：病人病情穩(wěn)定，部分生活不能自理。3.2護(hù)理內(nèi)容：3.2.1.1—2h巡視病人一次，觀察病情。3.2.2.按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3.2.3.給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4.三級護(hù)理4.1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。4.2護(hù)理內(nèi)容：4.2.1每班巡視病人，觀察病情。4.2.2按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4.2.3給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。五、護(hù)理查房制度1.護(hù)理行政查房1.1由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。1.2護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況。1.3護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。2.護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房2.1護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2.2具體方法：2.2.1科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新入病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。2.2.2初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。2.2.3上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等。2.2.4查房過程中，根據(jù)病情下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。2.2.5護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。3.護(hù)理教學(xué)查房3.1護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。3.2臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。3.3臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)士參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。六、護(hù)士長例會制度1.由護(hù)理部主任主持，各科護(hù)士長參加，每月一次。2.護(hù)士長要按時參加會議，實行會議考勤制度。3.會議內(nèi)容：3.1.傳達(dá)上級領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)護(hù)理工作方面的指示。3.2.總結(jié)護(hù)理工作，安排護(hù)理任務(wù)。3.3.反饋護(hù)理質(zhì)量檢查情況，提出改進(jìn)措施。3.4.聽取各科工作匯報，交流、探討護(hù)理管理經(jīng)驗。3.5.共同學(xué)習(xí)護(hù)理知識，掌握護(hù)理動態(tài)。3.6.傳達(dá)外出學(xué)習(xí)內(nèi)容及各種會議精神。4.護(hù)理部及各科護(hù)士長要做好會議記錄。七、護(hù)士長夜查房制度1.護(hù)理夜查房由護(hù)理部安排，每周查一次。全院護(hù)士長參加，采取不定期檢查方法，兩人一組，每組負(fù)責(zé)一個月，查大夜、小夜各兩次。2.檢查者要本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)、大膽管理的態(tài)度，嚴(yán)格檢查，詳細(xì)記錄。3.檢查內(nèi)容及要求：3.1.值班者在崗情況，有無玩游戲、看閑書、干私活等現(xiàn)象。3.2.護(hù)士儀表及服務(wù)質(zhì)量：值班者應(yīng)精神飽滿、服務(wù)規(guī)范、著裝符合要求。按時巡視病房，觀察病情仔細(xì)，了解危重及特殊患者情況。3.3.治療室情況：治療室及室內(nèi)物品清潔、整齊，消毒隔離符合要求，護(hù)士操作正規(guī)。3.4.病區(qū)管理情況：病區(qū)內(nèi)清潔、整齊，各項管理符合要求。包括衛(wèi)生情況、陪護(hù)人員管理、安全措施等。3.5.危重患者情況：巡視病區(qū)內(nèi)危重患者情況，了解危重患者護(hù)理措施是否得當(dāng)，必要時協(xié)助組織人力或者參加搶救。4.夜班查房如有特殊情況，除記錄完整外，第二天口頭匯報護(hù)理部。5.查小夜第二天照常上班，查大夜應(yīng)在凌晨0:00~5:00檢查，補(bǔ)休半天，護(hù)士長自行安排。6.每月的25日以前結(jié)束本月查夜，每月的最后一個護(hù)士長例會查夜者匯報當(dāng)月夜查情況，并向下一組交班，并將夜查結(jié)果經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)至護(hù)理部。7.夜查時發(fā)現(xiàn)的不符合現(xiàn)象，按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，與科室當(dāng)月績效工資掛鉤，護(hù)士長要針對不合格現(xiàn)象采取糾正措施，并于下一次檢查時驗證。護(hù)理質(zhì)量管理制度1.成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。2.護(hù)理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。2.1.病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級）：由2~3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。有檢查記錄并及時反饋，每月將檢查結(jié)果等匯總在護(hù)士長手冊上，連同護(hù)理質(zhì)量月報表一起上交護(hù)理部。2.2.科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級）：由3~5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實，做好相應(yīng)的記錄與反饋。2.3.理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改，并在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果。3.護(hù)理部設(shè)立專職護(hù)理文書檢查人員，建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，針對存在問題提出整改意見，并將檢查結(jié)果上報護(hù)理部。4.對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。5.護(hù)理部及時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制管理情況。6.護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的獎懲考核內(nèi)容之一。質(zhì)量檢查考評制度1.護(hù)理質(zhì)量檢查考評工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)2.科護(hù)士長按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立質(zhì)量控制小組，組織本系統(tǒng)病區(qū)護(hù)士長對所轄病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核并有記錄、評價、分析及改進(jìn)措施，在每月護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。3.護(hù)士長按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成立科護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組，每月四次對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核結(jié)果、評價、改進(jìn)措施向護(hù)理部反饋。4.護(hù)理部每月不定期對各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋。5.護(hù)理部每月一次對歸檔病歷進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，以促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫質(zhì)量不斷提高。6.護(hù)理部定期召開護(hù)士長會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，定出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量責(zé)任追溯制度1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會及各質(zhì)控小組，科室質(zhì)量控制人員必須高度重視護(hù)理質(zhì)量工作，做到分工和責(zé)任明確。分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長親自抓，抓管理、勤檢查、促落實。2.建立健全護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機(jī)制，護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度定期對上一季度護(hù)理質(zhì)量檢查中反復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、評價，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中不適宜的條款進(jìn)行修訂，以利持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。3.把護(hù)理質(zhì)量管理貫穿到護(hù)理工作的全過程，重點抓環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量、專項護(hù)理質(zhì)量管理。做到抓質(zhì)量與完成各項任務(wù)相結(jié)合，質(zhì)量與安全相結(jié)合，以提高綜合管理能力和效能。4.各質(zhì)控組織在護(hù)理質(zhì)量管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結(jié)果及時匯總、分析，將存在問題以書面形式及時反饋到科室，并與當(dāng)事人的績效掛鉤，以促進(jìn)科室護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。5.各科室針對存在的質(zhì)量問題，及時組織討論分析，找原因，制定切實可行的整改措施，積極改進(jìn)。6.護(hù)理部質(zhì)控組在各科整改后，及時進(jìn)行質(zhì)量復(fù)查評價。7.對個別科室反復(fù)存在的質(zhì)量問題，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會質(zhì)控組多次督促無果，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。8.護(hù)理質(zhì)量可追溯程序：護(hù)理部質(zhì)量控制組在質(zhì)量檢查結(jié)束后，及時將存在的問題反饋給科室，科室應(yīng)立即組織本科質(zhì)控人員及全體護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析，查找原因，制定整改措施，積極改進(jìn)，并進(jìn)行效果評價，在短時間內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會申請復(fù)查。護(hù)理安全管理制度1.加強(qiáng)安全教育，每年召開護(hù)士大會，向護(hù)理人員進(jìn)行安全法制教育，提高護(hù)理人員安全意識。2.消除一切不安全因素，加強(qiáng)對氧氣筒、電源、防火設(shè)備、易燃易爆物品的管理，要定點存放，并有安全管理措施。3.各種儀器上要有操作標(biāo)示牌及注意事項，使用時要按操作規(guī)程。4.加強(qiáng)劇毒麻藥品的管理，要標(biāo)志明顯、專人負(fù)責(zé)、加鎖保管、班班交接，防止意外，并有使用管理措施。5.昏迷、躁動患者及嬰兒要采用相應(yīng)保護(hù)措施，防止墜床、抓傷等。6.地面保持平坦、無水，防止患者滑倒、燙傷等意外事故的發(fā)生。熱療、冰袋降溫時要防止?fàn)C傷、凍傷。7.做好消毒隔離，防止交叉感染。8.嚴(yán)格三查八對制度，杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。患者身份識別制度1.護(hù)士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，至少同時使用二種及以上患者識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。2.在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對女患者使用粉色、男患者使用藍(lán)色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對，患者回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對取下。3.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用黃色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識患者的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。4.新生兒（產(chǎn)科、新生兒科），女孩用粉色，男孩用藍(lán)色。5.護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實施雙核對?？陬^醫(yī)囑使用制度適用范圍：在非搶救情況下。護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，特殊緊急情況下時使用?？陬^醫(yī)囑之醫(yī)師條件設(shè)定：1.電話醫(yī)囑：需為住院醫(yī)師以上職務(wù)者，且該醫(yī)師曾經(jīng)于當(dāng)班內(nèi)親自診察過該患者者方可開立。2.現(xiàn)場醫(yī)囑：以該患者之負(fù)責(zé)醫(yī)師，或急救現(xiàn)場中最資深之醫(yī)師方可開立。應(yīng)有確認(rèn)機(jī)制：1.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。2.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。3.在接獲電話醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時，接聽護(hù)士需醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。醫(yī)囑通報流程：住院醫(yī)師開立電話口頭醫(yī)囑，未能解決患者的問題；當(dāng)再次接獲護(hù)理人員通知應(yīng)立即親自珍視患者，如處理后還是未能改善患者的問題，醫(yī)師或護(hù)理人員基于患者安全，應(yīng)往上通報總醫(yī)師或主治醫(yī)師。書面醫(yī)囑完成期限：交付口頭醫(yī)囑處置后，醫(yī)師應(yīng)能立即或最遲當(dāng)班完成開立書面醫(yī)囑，若超過8小時以上未補(bǔ)齊書面醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)立即反應(yīng)總醫(yī)師或主治醫(yī)師處理，并記錄時間。差錯事故登記報告制度1.各科室建立差錯事故登記本，由本人登記發(fā)生事故、缺陷的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長及時組織討論分析，提出處理意見。2.發(fā)生事故差錯時，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果，同時做好各種有關(guān)記錄。造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀、以備鑒定。3.發(fā)生護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯后，當(dāng)事人應(yīng)及時報告護(hù)士長，護(hù)士長24小時內(nèi)書面報告護(hù)理部，護(hù)理部及時報告分管院長。4.事故差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科或有關(guān)人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5.發(fā)生事故的科室及個人如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。6.討論時應(yīng)吸收本人參加，注意傾聽當(dāng)事人的意見允許本人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。7.護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析差錯事故的原因，并提出預(yù)防措施。8.目標(biāo)：每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)≤0.5，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零。輸液反應(yīng)處理制度1.出現(xiàn)輸液反應(yīng)后立即停止輸液，并保留輸液原瓶、輸液器等，經(jīng)請示護(hù)士長和負(fù)責(zé)醫(yī)生決定是否送檢后方可處理液體。2.出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，應(yīng)對癥處理，注意觀察病情，及時匯報醫(yī)生3.出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，應(yīng)逐級匯報。輸液執(zhí)行者要報告護(hù)士長和值班醫(yī)生，護(hù)士長要報告護(hù)理部。嚴(yán)重輸液反應(yīng)和出現(xiàn)成批輸液反應(yīng)時，護(hù)理部報告分管院長。4.出現(xiàn)輸液反應(yīng)一律按要求填寫輸液反應(yīng)報告單，送交護(hù)理部。5.為了減少輸液反應(yīng)，治療室護(hù)士接收大液體時，應(yīng)仔細(xì)檢查，清潔處理后將液體放置治療柜內(nèi)，執(zhí)行輸液者應(yīng)嚴(yán)密檢查液體瓶蓋有無松動、裂口、渾濁、異物、標(biāo)簽不清等現(xiàn)象，把好液體關(guān)。6.靜脈輸液不能提前配制，要現(xiàn)用現(xiàn)配，執(zhí)行輸液者必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天護(hù)士長監(jiān)督檢查。7.輸血反應(yīng)處理原則同上，輸血袋必須保存24小時。護(hù)理文件管理制度1.護(hù)理文件是患者在住院期間的各種檢查、診斷與護(hù)理的重要記錄，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研積累有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計資料，也是法律上的證據(jù)和檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項重要依據(jù)，因此要加強(qiáng)管理。2.護(hù)理文件包括醫(yī)囑單、體溫單、治療單、特別記錄單，出入量記錄單，飲食單、護(hù)理交班報告簿等。3.護(hù)理記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實、完善、內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用貼切。4.記錄文筆通常，字跡清楚端正，不得涂改、剪貼或濫用簡化字，眉欄頁碼必須填寫完整。用紅、藍(lán)鋼筆填寫，記錄者簽全名。5.護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。6.住院期間護(hù)理文件要求存放在病歷車內(nèi)，病歷中各種表格單均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。各班用后必須歸還原處。7.患者不能自帶病歷出科室，會診、外出、轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。8.患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，及時送至病案室，由病案室負(fù)責(zé)登記保管9.病房交班報告按要求書寫，用后妥善保存一年，以備查閱。10.護(hù)士長定期檢查各種體溫單，護(hù)理記錄單等是否符合標(biāo)準(zhǔn)。毒、麻藥貴重物品器械保管清點制度1.貴重物品由護(hù)士長指定專人管理，固定地點存放，每日交接班，定期檢查使用性能，每次使用后按要求做好保養(yǎng)處理。2.毒麻藥專用抽屜，專人保管，嚴(yán)格加鎖，按需要設(shè)計固定數(shù)，定期清點，每次使用后及時把藥補(bǔ)回。3.搶救車藥品定期檢查，及時補(bǔ)充，過期藥及時更換，保證使用。十八、護(hù)理操作時患者知情同意制度1.知情時應(yīng)采用適當(dāng)方式，避免對患者產(chǎn)生不利后果，注意保護(hù)患者隱私。在與保護(hù)性醫(yī)療不相沖突的情況下，知情對象為患者本人、配偶、法定或委托代理人（必須持有患者親筆簽署的委托書）。2.履行知情同意制度時，首先必須征得患者的同意并簽字。無法取得患者意見時，應(yīng)取得家屬或委托人同意并簽字。3.知情的內(nèi)容包括患者病情、檢查項目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等，對一些特殊、風(fēng)險較大的護(hù)理操作，必須告知可能產(chǎn)生的不良后果及防范措施、可能的預(yù)后。4.對患者或委托人知情后，如未得到知情對象的同意和書面簽字，則不得實施相關(guān)護(hù)理操作措施（搶救情況除外）。5.使用有毒副作用、過敏反應(yīng)、可能造成組織器官損傷的藥物前，必須對患者做好告知。6.發(fā)現(xiàn)患者有精神異常、自殺傾向等特殊情況時，應(yīng)及時向主管醫(yī)生匯報，并告知家屬或委托人知情，促其履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。十九、護(hù)理操作時的隱私保護(hù)制度1.在實施護(hù)理操作過程中，凡是可能涉及到患者隱私的，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在患者及無關(guān)人員面前談?wù)摚悦庠斐刹槐匾膫Α?.患者的隱私在護(hù)理操作過程中僅向醫(yī)護(hù)人員公開，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，未經(jīng)本人同意，不得以任何方式向他人泄露患者隱私和秘密。3.在履行可能造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病告知義務(wù)時，在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，不得歧視患者，要注意尊重患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范性語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。4.注意保護(hù)患者隱私，及時做好遮擋。二十、各項檢查前準(zhǔn)備工作的管理制度1.向患者介紹檢查的目的、方法、消除其緊張情緒，主動配合檢查。2.詢問病史和體格檢查，以排除檢查禁忌。3.對病情較輕且穩(wěn)定的患者，可由家屬或護(hù)理人員陪檢，視患者情況采用步行、輪椅、擔(dān)架或平車運送患者檢查，必要時加床護(hù)欄。4.危重患者在檢查前，告知患者家屬相關(guān)風(fēng)險，可能發(fā)生并發(fā)癥或病情變化，讓其在病歷上簽字。5.危急重患者醫(yī)技檢查前，電話通知相關(guān)科室，做好接受患者的準(zhǔn)備工作。同時通知電梯等后勤保障到位，不可延誤時間，保證患者急檢及時、安全。6.危重患者必須輔助檢查時，護(hù)士長要根據(jù)患者病情，派有經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士及家屬陪檢。7.危重患者陪檢前，分管護(hù)士必須掌握患者生命體征、病情變化，客觀評估并根據(jù)醫(yī)囑備齊必要的物品、藥品、病歷等，以便做好急救準(zhǔn)備。二十一、標(biāo)本送檢及檢查登記制度1.檢驗單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、標(biāo)本名稱、送檢項目及送驗時間等，均應(yīng)逐項填寫清楚正確，并由送驗醫(yī)師或護(hù)士簽名。2.如確應(yīng)急需檢驗，應(yīng)在申請單右角加注“急”字。3.檢驗標(biāo)本送驗時，應(yīng)將檢驗單上的聯(lián)號標(biāo)簽貼于標(biāo)本容器上。4.各種標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量均應(yīng)符合檢驗要求。5.各種標(biāo)本應(yīng)于上班后集中留送，以便集中檢驗，急者例外。6.送檢標(biāo)本，要做好登記，并由接收科室簽名。二十二、治療室工作制度1.進(jìn)入治療室必須衣帽整齊，非醫(yī)務(wù)人員禁止入內(nèi)。2.保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)定期消毒，細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)為500cfu/m3以內(nèi)，保存好細(xì)菌培養(yǎng)報告單。3.嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。4.毒麻、貴重藥品加鎖保管，內(nèi)服、外用藥品分開放置，器械、藥品認(rèn)真交班，要定量、定位，做到財物清楚不丟失、不損壞。5.傳染及特殊感染器械要經(jīng)處理后，送供應(yīng)室科消毒，一般器械清點，每日與供應(yīng)室對換。6.室內(nèi)保持清潔整齊，衛(wèi)生用具要專用。7.嚴(yán)格無菌技術(shù)，正規(guī)操作，無菌物品有效期為5~7天，物品器械整潔、定量、定位。二十三、換藥室工作制度1.凡進(jìn)入換藥室的人員須衣帽整齊、戴口罩。2.保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)定期消毒。3.器械、輔料、外用藥等物品準(zhǔn)備齊全，保證供應(yīng)。4.嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，有菌、無菌器械輔料應(yīng)分別放置。5.嚴(yán)格做好污物的處理和器械的消毒隔離。6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，對特殊感染輔料焚燒，器械要經(jīng)過浸泡后，消毒2次，方可使用。室內(nèi)污染消毒封閉24小時。7.設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。二十四、病房管理制度1.病房由護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助。2.定期向患者宣傳衛(wèi)生知識，病室可選出患者小組長，協(xié)助做好病房管理等工作。3.病房應(yīng)保持整潔、舒適、肅靜、安全，避免嬉鬧喧嘩，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要定位擺放整齊，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。5.保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃周計劃、注意房間通風(fēng)。患者床頭櫥、地面、窗臺，每周至少清掃兩次。每周大清掃一次。嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。6.護(hù)理人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，無菌操作時戴口罩。7.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點回收。8.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備、建立賬目，并指派專人管理，定期清點，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。9.定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。10.病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客、醫(yī)師查房時間不接私人電話，患者不得離開病房。二十五、探視陪護(hù)制度1.探視患者要按規(guī)定時間進(jìn)行，每次不得超過兩人。學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)。傳染病員一般不得探視和陪伴。2.留陪伴由醫(yī)生或護(hù)士長根據(jù)病情決定，僅允許留一人陪護(hù)。3.陪伴者外出時，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方可離開。4.危重患者家屬可持病危通知單隨時探視患者，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。5.在查房和治療期間，陪伴人員應(yīng)主動離開病室。如需了解病情，應(yīng)待查房結(jié)束后詢問。6.陪人和探視者須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守醫(yī)院規(guī)定要求，保持病室整潔、安靜。病室內(nèi)禁止吸煙、高聲談笑或坐臥患者床上。不準(zhǔn)串病房、翻閱病歷或談?wù)撚械K患者健康和治療的事項。不可自行請院外醫(yī)生診治或自行用藥。7.陪人和探視者須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物，應(yīng)照價賠償。8.男同志禁止使用女廁所，母嬰同室的陪客應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病房的消毒隔離制度。二十六、患者出、入院管理制度入院管理制度1.患者住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。一般患者應(yīng)在住院處接診室進(jìn)行衛(wèi)生處置、更衣，由接診室護(hù)理人員送入病房。并向病房護(hù)士做好交接工作。2.危重患者或即將分娩者，由急診科直接送入病房或手術(shù)室。3.護(hù)送危重患者時應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液患者或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折患者注意保持體位，盡量減少患者病痛。4.接到通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重患者立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。5.患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待患者，向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助患者熟悉環(huán)境。主動了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。6.通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑。（二）出院管理制度1.護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院患者病歷、藥品，注銷各種卡片，通知患者或家屬辦理出院手續(xù)。2.接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助患者整理物品，清點醫(yī)院用物，向患者交代出院帶藥的使用方法。3.做好出院衛(wèi)生宣教和注意事項，征求患者對醫(yī)院的意見、簽發(fā)出院證。4.清整病床單位用物，進(jìn)行床單位終末消毒處理。5.病情不宜出院，而患者家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)和家屬出示手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位接回。二十七、健康教育制度1.患者入院，護(hù)士應(yīng)做到入院宣教到位。內(nèi)容包括介紹病區(qū)、科主任、護(hù)士長、床位醫(yī)生、床位護(hù)士，送患者至床邊，介紹環(huán)境、制度、傳呼系統(tǒng)、電話的使用，并初步介紹疾病知識，患者的就餐等。提醒患者不要隨便外出，貴重物品及發(fā)票注意保管。2.個別指導(dǎo)：分管護(hù)士在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件開展健康教育。內(nèi)容如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識及簡單的急救知識，婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健護(hù)理、計劃生育等，內(nèi)容要通俗易懂。3．集體講解：在護(hù)理工作時結(jié)合患者的病情，家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)，可利用患者門診候診時間，病房按工作情況及病員作息時間而定，除講解外也可技術(shù)示范，運用模型等以加深印象。4.文字宣傳：利用宣傳欄，發(fā)放小冊子等，標(biāo)題要醒目。5.衛(wèi)生展覽：如張貼圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。6.衛(wèi)生廣播：定時播放電視，進(jìn)行宣教等。7.對各科宣傳材料護(hù)士長應(yīng)注意保存，并將健康教育工作形成制度，認(rèn)真執(zhí)行。二十八、患者管理制度1.病房應(yīng)組織定期和臨時患者代表會議，主要向患者宣傳住院守則.衛(wèi)生知識或傳達(dá)臨時性的有關(guān)事項。2.由護(hù)士長負(fù)責(zé)征求患者或家屬對醫(yī)療和護(hù)理、服務(wù)態(tài)度和管理工作中的意見，并及時分析研究改進(jìn)。護(hù)士與患者保持和睦與信任的密切關(guān)系。3.主治醫(yī)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)聽取患者的意見和要求，同時表揚患者和陪伴人員的好人好事，使患者代表真正起到共同管理好病房的作用。4.建立作息制度，督促患者按時休息，除危重及特殊觀察的患者晚上開燈外，其他輕癥患者應(yīng)關(guān)燈休息。有條件者可安裝壁燈及地?zé)簟?.危重患者應(yīng)安排在監(jiān)護(hù)病房，要做好家屬的思想安慰工作，死亡后給予尸體料理后方可送往太平間。6.患者入院須知：6.l患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)則。6.2在查房期不得離開病房。6.3不得進(jìn)入護(hù)士站和翻閱病歷，如有意見，可向護(hù)士長或主管醫(yī)師提出。6.4傳染患者須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。6.5自己所帶食品，必須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后，方可食用。6.6保持病室清潔、整齊、安靜、患者不可亂串病房。6.7愛護(hù)公物、節(jié)約水電，如有損壞，應(yīng)按章賠償。二十九、病房物品、藥品、器材管理制度（一）一般物品管理制度1.各科室對家具、各種電器物品用具、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損，應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。2.護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)分管，每周核對，每月清點，每年與倉庫保管員總核對賬物一次，如有不符，應(yīng)查明原因。3.愛護(hù)各種物品，凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程造成損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。4.掌握各類物品性能，分類保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。5.借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。6.護(hù)士長及分管人員調(diào)換工作時，必須做好移交手續(xù)，交接者共同清點簽字。（二）被服管理制度1.各病房根據(jù)床位和實際需要確定被服基數(shù)，每班交接清點，如有差錯，須立即追查原因。2.患者入院時，值班護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹被服管理制度，以取得患者的合作。3.患者出院時，值班護(hù)理人員應(yīng)將被服當(dāng)面點清收回。4.使用過的被服放于指定地點，與洗衣房人員當(dāng)面點清，換領(lǐng)干凈被服備用。（三）器材管理制度1.科內(nèi)醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查、維修、保養(yǎng)、消毒，保證使用。每班要認(rèn)真清點交接。2.使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清洗、消毒后歸還原處。3.精密、光電儀器，必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器按不同性能妥善保管，定期保養(yǎng)維修。（四）藥品管理制度1.各病房小藥柜藥品，根據(jù)病種專業(yè)保存一定數(shù)量藥物，便于住院患者按醫(yī)囑或應(yīng)急使用，用后補(bǔ)充，不得擅自取藥私用。2.根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用，分別放置，或按字母順序編號，定位存放，專人管理，每日檢查，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。3.定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥瓶不符，標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，不得使用?.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設(shè)專用抽屜存放；毒、麻、精神藥品應(yīng)加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，用后補(bǔ)充，以保證隨時使用。5．病員個人的藥品，應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放，停藥后及時辦理退藥，防止藥物積壓浪費。三十、貫徹落實《護(hù)士條例》的制度1.加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。貫徹落實《護(hù)士條例》，明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范：進(jìn)一步明確作為三級婦幼保健機(jī)構(gòu)在護(hù)士的使用、培養(yǎng)、待遇和管理方面的責(zé)任和應(yīng)該履行的職責(zé)。2．加強(qiáng)科學(xué)管理。依據(jù)婦幼保健院功能、任務(wù)，明確臨床護(hù)理崗位的設(shè)置，逐步實行護(hù)士分層次管理。制定并實施主要護(hù)理崗位的職責(zé)、護(hù)士的資質(zhì)條件、技術(shù)能力、職稱晉升有機(jī)結(jié)合的具體規(guī)定，發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，實行護(hù)士人力資源科學(xué)管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)情況的記錄。3．保證臨床一線護(hù)士達(dá)到基本配備，提高護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)。臨床一線護(hù)士達(dá)到的基本配備標(biāo)準(zhǔn)：床位與病房護(hù)士比至少達(dá)到l：0.4：醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。在穩(wěn)步增加臨床一線護(hù)士絕對數(shù)的同時，控制輔助科室護(hù)士的數(shù)量，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位護(hù)士的使用。加強(qiáng)對臨床一線護(hù)士人力資源的管理，明確設(shè)置護(hù)理崗位，保證臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配備，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護(hù)士缺編的狀況。4．規(guī)范聘用合同制護(hù)士的管理。充分重視保護(hù)她們的合法權(quán)益，與聘用護(hù)士簽訂勞動合同并與在編護(hù)士享受同等待遇。合同制護(hù)士與在編護(hù)士同為執(zhí)業(yè)護(hù)士，承擔(dān)相同的護(hù)理工作，充分重視保護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)益，提高薪酬待遇，工資水平不低于國家規(guī)定的同類專業(yè)技術(shù)人員本級職務(wù)工資標(biāo)準(zhǔn)。5合理調(diào)整護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)。發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，發(fā)揮高級職稱的護(hù)士對臨床護(hù)理工作的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)帶動作用。高級技術(shù)職務(wù)崗位的設(shè)置應(yīng)向護(hù)理技術(shù)知識含量高、崗位風(fēng)險性大的臨床一線和重點?？苾A斜，促進(jìn)并支持?？谱o(hù)理的發(fā)展，鼓勵引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才。6發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的育人作用，提高護(hù)士隊伍整體素質(zhì)。建立健全包括護(hù)士崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的護(hù)士終身教育體系。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進(jìn)性、針對性、實用性，結(jié)合不同層次、不同資質(zhì)護(hù)士的實際需要進(jìn)行崗位培訓(xùn)和培養(yǎng)。7.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不得單獨從事臨床護(hù)理，實習(xí)、進(jìn)修或試用期間的護(hù)士必須在執(zhí)業(yè)護(hù)士的帶教下完成指定工作，以確保護(hù)理安全。8.進(jìn)一步完善護(hù)士社會保障措施，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為護(hù)士足額繳納社會保險費用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。對從事直接接觸有害物質(zhì)、有感染危險工作的護(hù)士，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。盡快恢復(fù)開展對30年護(hù)齡護(hù)士頒發(fā)榮譽證書的活動。三十一、護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1.新來院的護(hù)士，具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，通過全國護(hù)理專業(yè)初級資格考試成績合格后辦理護(hù)士注冊手續(xù)，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，方可獨立參加臨床護(hù)理工作。2.凡在本院工作的注冊護(hù)士，每5年辦理延續(xù)注冊一次，由本人填寫《延續(xù)注冊申請表》，遞交相關(guān)材料，由院護(hù)理部統(tǒng)一到相關(guān)行政部門辦理護(hù)士注冊手續(xù)，方可執(zhí)業(yè)。3.凡護(hù)士中斷注冊3年以上者，必須由本人申請，到衛(wèi)生局指定醫(yī)院參加臨床實踐三個月，并向注冊機(jī)關(guān)提交相關(guān)證明，方可辦理再次注冊，獲得執(zhí)業(yè)資格。4.調(diào)入護(hù)士應(yīng)履行執(zhí)業(yè)變更注冊手續(xù)后，方可在本院從事護(hù)理工作，做到依法執(zhí)業(yè)。5.護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起,2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。6.注冊護(hù)士必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，考核合格后，方可上崗。三十二、護(hù)士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度護(hù)士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度包括夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度、?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度、特殊護(hù)理崗位專業(yè)?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度。專科護(hù)士準(zhǔn)入制度由省級衛(wèi)生行政部門組織實施：夜班護(hù)士準(zhǔn)入、特殊護(hù)理崗位專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入由省、市衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，各級衛(wèi)生行政部門制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和實施方案，醫(yī)院組織實施。（一）夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度1.執(zhí)業(yè)護(hù)士。2.從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作3～6月。3.具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)能力，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護(hù)理文書的能力。4.具有良好的慎獨精神。5.遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（二）急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1.經(jīng)過院前急救及急診?？婆嘤?xùn)合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士，并有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。2.已經(jīng)過院內(nèi)重點科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥患者應(yīng)急處理能力。3.具有較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。4.掌握急診室工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護(hù)理常規(guī)。5.熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng)，以及使用搶救儀器時相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。6.掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止血帶的使用、復(fù)合傷的處理等專科急救技能。7.每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8.遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（三）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1.經(jīng)過不少于一個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與患者的交流，并會對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。2．掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。3.了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4．熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包：熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。5.熟練掌握手術(shù)時各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等）及專科手術(shù)的配合。6．掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制：能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送患者記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。7每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（四）產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度1.取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。2.參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的助產(chǎn)士證書。3掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識。4每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。5遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（五）NICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1.接受3-6個月ICU專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。2掌握本專科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。3熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。4.掌握常見急危重癥患者的搶救與護(hù)理、休克患者的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重患者的營養(yǎng)支持。5.每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。6.遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（六）?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度l.符合?？谱o(hù)士任職資格。2.接受省級衛(wèi)生行政部門授權(quán)委托的300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生廳授權(quán)委托醫(yī)學(xué)院校相關(guān)?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，并在相應(yīng)?？谱o(hù)士臨床實踐基地實習(xí)三個月，獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。3.由省級衛(wèi)生行政部門指定的專門機(jī)構(gòu)或組織開展準(zhǔn)入管理工作。確定評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚?、論文答辯、?？茖I(yè)技術(shù)和?？谱o(hù)士能力考核，經(jīng)該機(jī)構(gòu)或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事?？谱o(hù)士工作，并享受專科護(hù)士的有關(guān)待遇。4.精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專科危重患者的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥患者救治中發(fā)揮重要作用。5.有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，能循證解決本?？茝?fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。6.有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。7.熟練運用一門外國語獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。8.及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)。每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。三十三、教育培訓(xùn)制度（一）護(hù)理人員繼續(xù)教育制度l.對在職護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，是培養(yǎng)人才、確保護(hù)理隊伍素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的重要途徑和必要方法，各級護(hù)理管理人員要認(rèn)識到繼續(xù)教育的重要性，為護(hù)理人員繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。各級護(hù)理人員應(yīng)堅持學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和新理論、新知識，不斷更新觀念，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。2.繼續(xù)教育的形式2.1選派護(hù)理人員外出進(jìn)修。2.2每年有計劃地派出護(hù)理人員參加各級各類學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班。2.3鼓勵在職學(xué)歷教育，包括電大、夜大、函大、自學(xué)考試等。2.4參加醫(yī)院組織的專題學(xué)術(shù)講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.5舉辦各類學(xué)習(xí)班。2.6網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。（二）在職學(xué)歷教育制度1.報考函大、電大、夜大和自學(xué)高護(hù)的護(hù)理人員，原則上給予支持鼓勵，但不能影響工作?？苾?nèi)做到有計劃的安排，如因科室安排不周影響工作或出現(xiàn)問題，一切責(zé)任由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)。2.報考程序：個人寫出書面申請，經(jīng)科主任、護(hù)士長簽字后，送交護(hù)理部備案。3.畢業(yè)后，畢業(yè)證書及畢業(yè)生登記表交人事科登記存檔。畢業(yè)證復(fù)印件上交存入個人技術(shù)檔案。（三）護(hù)理人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)制度l.要求外出進(jìn)修的人員必須本人寫出書面申請，經(jīng)科室主任、護(hù)士長同意后上報護(hù)理部，護(hù)理部同意后上報分管院長，分管院長簽批、護(hù)理部登記備案后方可參加。2．外出參加學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會者，持入會通知單經(jīng)科主任、護(hù)士長簽字后上交護(hù)理部，護(hù)理部同意，報分管院長簽批后方可參加。3.進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)歸院后，一周內(nèi)，寫出書面總結(jié)向護(hù)理部匯報并登記。4.進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)歸院后，一月內(nèi)將學(xué)習(xí)的內(nèi)容在科內(nèi)講課，一季度內(nèi)由護(hù)理部安排全院講課。（四）各級護(hù)理人員培訓(xùn)制度l.對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，是確保護(hù)理隊伍素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑和必要方法。2.培訓(xùn)內(nèi)容2.1護(hù)士職業(yè)道德教育。2.2基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。2.3專科護(hù)理理論和技術(shù)操作。2.4護(hù)理新理論、新知識。2.5護(hù)理管理和教學(xué)能力的培養(yǎng)。3.護(hù)士的培訓(xùn)3.1培訓(xùn)目標(biāo)3.1.1掌握基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。3.1.2掌握?？谱o(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)操作和基礎(chǔ)護(hù)理。3.1.3掌握急救原則，熟練配合搶救工作。3.2培訓(xùn)計劃3.2.1參加三基訓(xùn)練，在工作實踐中提高業(yè)務(wù)技能。3.2.2參加院內(nèi)和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)講座。3.2.3科室每季度進(jìn)行護(hù)理理論、操作考核。院內(nèi)每年進(jìn)行理論考試，每季度進(jìn)行操作考試。324鼓勵參加在職學(xué)歷教育。4.護(hù)師的培訓(xùn)4.l培訓(xùn)目標(biāo)4.1.1熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論。4.1.2熟練掌握專科護(hù)理理論、技術(shù)操作和基礎(chǔ)護(hù)理。4.1.3掌握危重患者的護(hù)理和搶救技術(shù)。4.1.4能擔(dān)任臨床帶教任務(wù)，參與護(hù)理科研工作。4.1.5能參與科室護(hù)理工作的管理。4.1.6總結(jié)經(jīng)驗，書寫護(hù)理論文。4.2培訓(xùn)計劃4.2.1參加本科室的急癥、疑難、危重患者的搶救護(hù)理。4.2.2參加院內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會議。4.2.3安排實習(xí)帶教任務(wù)。承擔(dān)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課任務(wù)。4.2.4配合護(hù)士長承擔(dān)科室部分管理工作。4.2.5根據(jù)工作需要，安排到上級醫(yī)院進(jìn)修。4.2.6參加三基訓(xùn)練，每年進(jìn)行理論考試，每季度進(jìn)行操作抽考。4.2.7鼓勵參加在職學(xué)歷教育。5.主管護(hù)師的培訓(xùn)5.l培訓(xùn)目標(biāo)5.l.l掌握較全面的護(hù)理理論知識和本科室疾病的診療原則。5.1.2能解決本科護(hù)理工作中的疑難問題。5.1.3具有護(hù)理科學(xué)管理能力。具有課堂教學(xué)能力。5.1.4具有一定的護(hù)理科研能力。5.1.5了解國內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)展情況，能寫出一定水平的論文。5..2培訓(xùn)計劃5.2.l承擔(dān)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課、臨床帶教和護(hù)理查房。5.2.2參加臨床病例討論，總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)。5.2.3參加院內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會議。5.2.4每人每年在省級刊物發(fā)表護(hù)理論文至少一篇。5.2.5配合護(hù)士長搞好病房管理工作。5.2.6協(xié)助護(hù)士長做好科室及護(hù)理部組織的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)工作。5.2.7組織或參與護(hù)理科研工作。（五）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度l.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有目的、有計劃的進(jìn)行，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。2.科內(nèi)每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，授課人應(yīng)是護(hù)師以上職稱，有備課材料。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是與本專科有關(guān)的新知識、新經(jīng)驗。3.護(hù)理部組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每季度一次，內(nèi)容為護(hù)理新動向。4.學(xué)習(xí)者要建立筆記本，記錄認(rèn)真，內(nèi)容仝面。（六）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度培訓(xùn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排，主要以講座和臨床技能培訓(xùn)兩種形式。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括工作環(huán)境介紹：1.l醫(yī)院組織體系：組織結(jié)構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護(hù)理隊伍概況、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、工作排班、整體護(hù)理工作現(xiàn)狀與護(hù)理程序應(yīng)用等。1.2醫(yī)院環(huán)境：科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等。1.3醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、請銷假制度緊急事件處理、請示報告制度、合同護(hù)士管理條例及護(hù)理人員職責(zé)等。2.工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求，積極參加護(hù)理部每季度組織的全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言，護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨、協(xié)助配合、查對制度及安全意識、法律意識（包括勞動保護(hù)、醫(yī)療事故處罰條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。4.技能操作培訓(xùn)：包括二十項護(hù)理基本操作。5.培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行護(hù)理理論知識和技術(shù)操作考核，合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。未按要求完成崗前培訓(xùn)者，不可入科學(xué)習(xí)和工作。三十四、各級護(hù)理人員技術(shù)考核制度1．參照院部考核標(biāo)準(zhǔn)，按護(hù)理部崗位職責(zé)要求及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制訂護(hù)理部目標(biāo)管理獎懲考核條例，并報院部審核通過。2.護(hù)理部本著“公開，公平、公正”的原則，每年對科護(hù)士長、護(hù)士長考核1-2次并記錄。3．護(hù)士長每月至少一次對護(hù)士進(jìn)行日常工作考核并記錄，三基考核除外。4.對檢查考核及各項反饋中確實存在的問題，經(jīng)查實確系個人違紀(jì)違規(guī)等行為造成者，由科室或護(hù)理部落實獎懲。5.護(hù)士長對護(hù)士的考核內(nèi)容交護(hù)理部匯總并存檔。6.三基考核：護(hù)理三基包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。開展護(hù)理三基訓(xùn)練是提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)的有效方法。三基考核中要力求做到“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。7.護(hù)理部負(fù)責(zé)各級護(hù)理人員的三基考核工作，每年制定并落實全院護(hù)士的三基考核計劃。并在每月計劃中安排落實。8.各級人員的三基成績按照護(hù)理部目標(biāo)管理獎懲條例執(zhí)行，并落實補(bǔ)考及獎懲。9.三基考核按2007年濰坊市衛(wèi)生局制定的《護(hù)士崗位培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》和《新編護(hù)理技術(shù)考評指南》的規(guī)定執(zhí)行。10.考核頻率：年齡≤45周歲的主管護(hù)師及以下職稱護(hù)理人員，每年參加護(hù)理部組織的理論考試1-2次，技能操作考試按職稱及工作計劃的安排進(jìn)行。每月、每季、每半年、每年進(jìn)行考試。三十五、護(hù)理教學(xué)制度l.護(hù)理部協(xié)助科教科主管教學(xué)工作，并設(shè)有專人分管教學(xué)，具體落實臨床實習(xí)有關(guān)事宜。2.定期召開教學(xué)會議，經(jīng)常與學(xué)校及帶教老師取得聯(lián)系，互通信息。3.各科護(hù)士長與帶教老師必須重視臨床帶教工作，認(rèn)真執(zhí)行實習(xí)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。對新進(jìn)病房的實習(xí)生應(yīng)詳細(xì)介紹本專業(yè)的特點及病房管理制度。4.實習(xí)生必須服從領(lǐng)導(dǎo)，按實習(xí)大綱要求到指定科室實習(xí)，嚴(yán)格遵守院內(nèi)規(guī)章制度和操作規(guī)程。5.實習(xí)生要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)各科帶教老師的優(yōu)良工作作風(fēng)，堅守崗位，做到不遲到、不早退。不無故缺勤，有事要請假，所在科室護(hù)士長有準(zhǔn)假一天的權(quán)限。超過一天向護(hù)理部或科教科請假，三天以上者須到學(xué)校教導(dǎo)處辦理請假手續(xù)。假條送護(hù)理部備案，病假必須有醫(yī)生證明或?qū)W校醫(yī)務(wù)室證明，口頭或電話請假無效，不得私自調(diào)班。6.上班期間不得擅自脫離崗位，小會客，小嬉戲打鬧，盡職盡責(zé)完成本班工作，經(jīng)常巡視病房對患者做好健康教育指導(dǎo)工作。7.上班精力集中，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如不慎出現(xiàn)差錯及時報告帶教老師和護(hù)士長，以便及時處理，并寫出檢查一式兩份，在全體實習(xí)生中進(jìn)行討論，引以為戒，以后杜絕類似事情的發(fā)生。將檢查分別交護(hù)理部與教務(wù)處。8.愛護(hù)公物、節(jié)約用水。如損壞物品，應(yīng)填寫物品損害表，按有關(guān)規(guī)章賠償或報銷。不準(zhǔn)私自動用病房表格，藥品及醫(yī)療器械等。9.做到儀表端正，舉止大方，作風(fēng)正派，對患者服務(wù)耐心細(xì)致，動作輕柔，上班時間不要穿高跟、硬底鞋、不戴首飾、小濃妝艷抹、不披長發(fā)。10.實習(xí)鑒定是帶教老師對實習(xí)情況的客觀評價。如對評語有意見，可逐級反映，但不得隨便找?guī)Ы汤蠋煾?，更不?zhǔn)私自涂改或撕掉，如有違犯者嚴(yán)肅處理。三十六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)考評制度1.全院護(hù)理人員認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范。2.科室每月、護(hù)理部每季度召開一次患者座談會，傾聽患者反映，改進(jìn)工作。3.科內(nèi)設(shè)立意見本，護(hù)士站設(shè)監(jiān)督臺，以便患者監(jiān)督。4.堅決杜絕吃、拿、卡現(xiàn)象，違者扣除當(dāng)月獎金，并在全科檢查。5.每季度進(jìn)行一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總考評，結(jié)果與量化考核、評選先進(jìn)掛鉤。三十七、ICU護(hù)理工作制度1.入室人員必須穿戴好工作衣、帽，換工作鞋。2.進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，說話、動作要輕，盡量避免噪音，以免影響患者休息。3.值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理準(zhǔn)確及時。4.每班必須按時交接班，接班者需提前到位，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。5.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班記錄及各項護(hù)理記錄，處理好當(dāng)班的物品，如有特殊醫(yī)囑或處理，須詳細(xì)交待清楚后，方能離開。6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，家屬及非本室人員不得擅自入內(nèi)。7.參加危重患者搶救，必須全力以赴，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作常規(guī)。8.嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。9.如有危重患者而醫(yī)生不在場時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通路。10．新患者入室時要進(jìn)行清潔護(hù)理（清潔皮膚、剪短指甲、趾甲等）?；颊叱鍪視r，要仔細(xì)核對病區(qū)、床號、姓名，并由專人陪送，床單位終末消毒，鋪好備用床。三十八、產(chǎn)房管理制度l.產(chǎn)房應(yīng)24小時值班，做到認(rèn)真堅守工作崗位，不得擅離職守。2．負(fù)責(zé)熱線電話接聽，細(xì)心解答母乳喂養(yǎng)有關(guān)事項。3.各齊產(chǎn)程中所需用物，保持產(chǎn)包、器械、藥品齊全，急救設(shè)備處于功能狀態(tài)，并由專人管理，定期檢查、補(bǔ)充和更換。4．工作人員進(jìn)產(chǎn)房時，必須穿戴隔離衣、帽子、口罩、更換鞋子，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5．值班人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在分娩和待產(chǎn)過程中如有異常情況，應(yīng)及時報告值班醫(yī)生。并向產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)知識、早開奶的好處等健康宣教。6.接生后，接生人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫分娩記錄單，新生兒出生記錄及母嬰皮膚接觸情況。7．產(chǎn)婦在產(chǎn)后觀察l～2小時，無特殊情況將母嬰一起送回母嬰同室病房，并向值班護(hù)士床頭交班。8.每次分娩結(jié)束后，及時整理用物，產(chǎn)床、被服清潔消毒，各種物品歸還原處。9.保持產(chǎn)房清潔，每日紫外線照射，每周大清掃一次，每月空氣培養(yǎng)，無菌物品每周定期滅菌一次，各種消毒液按規(guī)定更換。10.可疑患有傳染病的產(chǎn)婦，待產(chǎn)、分娩時應(yīng)采取隔離措施，產(chǎn)后及時消毒處理。三十九、待產(chǎn)室工作制度1.待產(chǎn)室工作人員要堅守工作崗位，不得擅離職守，不能在室內(nèi)大聲喧嘩、2.工作人員應(yīng)衣帽整齊，保持室內(nèi)安靜整潔，主動熱情為產(chǎn)婦服務(wù)。3.非本室人員禁止入內(nèi)，產(chǎn)婦入待產(chǎn)室應(yīng)換鞋。4.做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除對分娩的恐懼心理。5.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和描記產(chǎn)程圖，有異常情況及時處理，并報告上級醫(yī)師。6.最大可能滿足產(chǎn)婦的要求，”開展康樂待產(chǎn)。7.盡量減輕產(chǎn)婦的痛苦，適時鎮(zhèn)痛，精神安慰，加速產(chǎn)程進(jìn)展。8.提高工作質(zhì)量，減少病殘兒的發(fā)生率，應(yīng)全產(chǎn)程連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。9.強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的宣傳教育工作。10.經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm、初產(chǎn)婦宮口開全護(hù)送入產(chǎn)房。11.催產(chǎn)素引產(chǎn)者應(yīng)根據(jù)宮縮情況隨時調(diào)節(jié)滴速。四十、分娩室工作制度l.應(yīng)24小時值班，值班人員要堅守工作崗位，不得擅離職守。2.每日必須備好產(chǎn)包、器械、敷料、藥品和急救設(shè)備，并有專人保管。定期檢查補(bǔ)充和更換。3.工作人員進(jìn)分娩室時必須穿戴隔離衣、帽子、口罩，更換鞋子，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4.分娩室每日紫外線消毒1～2小時。產(chǎn)床每次分娩后用含有效氯500mg／L消毒液擦一次。產(chǎn)婦有傳染病者應(yīng)隔離消毒。5.工作人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)、早開奶的好處，密切觀察產(chǎn)程，遇有異常情況及時報告上級醫(yī)師。6.及時準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰皮膚接觸情況。7.產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察1-2小時，無特殊情況，將母嬰一起送母嬰同室病房，并向護(hù)士交班。四十一、分娩室交接班制度1.每班提前15-30分鐘到崗，在接班者未到之前，交班者不得提前離開崗位。2.清點藥品、器械、急救用品。3.產(chǎn)婦床頭交接班，聽胎心、測血壓，了解產(chǎn)婦的休息狀況，宮口開大2cm以上者做肛查了解宮口開大及先露下降情況。4.白班產(chǎn)房值班者備齊所有藥品，定期要更換消毒所用器械（藥品夜班用后補(bǔ)齊）。5.各班保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生。四十二、陪伴分娩制度1.宮口開大2CM以上，進(jìn)入陪伴分娩。2.陪人入室必須更換拖鞋、隔離衣，戴帽子、口罩。3.每一位產(chǎn)婦只限一位陪人（最好是丈夫），無特殊情況，不得更換，出入要更換隔離衣及拖鞋。4.保持室內(nèi)安靜、整潔，禁止在室內(nèi)吸煙，亂丟雜物，串房間及大聲喧嘩。5．與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從各項檢查及治療。6.分娩結(jié)束觀察1-2小時，陪人填寫滿意調(diào)查表后，與產(chǎn)婦及嬰兒一同離開陪伴分娩室。四十三、胎心監(jiān)護(hù)室工作制度監(jiān)護(hù)室工作人員要堅守工作崗位，不得擅離職守，不能在室內(nèi)大聲喧嘩。工作人員應(yīng)衣帽整齊，保持室內(nèi)安靜、整潔，主動熱情為患者服務(wù)。非工作室人員不得隨便進(jìn)入本室，孕婦入監(jiān)護(hù)室前更換拖鞋。認(rèn)真核對姓名、性別、年齡、床號，并詳細(xì)詢問病史，輸入電腦，以備保存。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范及使用注意事項，外室人員一律不得隨意上機(jī)操作，不得拷貝任何文件，以免破壞計算機(jī)程序。每天應(yīng)保持電腦清潔，使機(jī)器處于良好的工作狀態(tài)，每天工作結(jié)束后及時關(guān)閉機(jī)器開關(guān)及電源。四十四、無痛分娩制度1.產(chǎn)婦宮口開大2—3cm，可實施無痛分娩。2.實施無痛分娩應(yīng)在羊水II°污染以下，不伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及頭盆不稱。3.實施無痛分娩后，密切觀察胎心及血壓、脈搏等生命體征。根據(jù)宮縮情況，適時進(jìn)行催產(chǎn)素催產(chǎn)。4.產(chǎn)婦應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切合作，內(nèi)診確定宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。5.分娩結(jié)束后，嚴(yán)格無菌操作及拔管，分娩室觀察1～2小時后送回母嬰同室病房，并與母嬰同室病房護(hù)士交班。四十五、母嬰同室工作制度（一）母嬰同室工作人員工作制度1.以“母嬰健康”為宗旨，對產(chǎn)婦、嬰兒進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，并配合醫(yī)生做好異常情況的處理及搶救工作。2.對產(chǎn)婦、嬰兒進(jìn)行整體護(hù)理，做好交接班工作。3.護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，工作中做到耐心、細(xì)心、熱心、專心。4.嚴(yán)格宣教制度，進(jìn)行產(chǎn)褥期保健及母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識等健康宣教，教會每位產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)知識和操作技巧。5.及時了解產(chǎn)婦的心理活動，進(jìn)行心理咨詢，實施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心。6．每天給嬰兒沭浴一次，撫觸一次，觀察大小便情況并記錄，定時測體溫，協(xié)助母親哺乳。7.嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室有關(guān)制度及產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理常規(guī)。8.每天有醫(yī)生查房，及時發(fā)現(xiàn)和處理母嬰異常情況。9.認(rèn)真做好出院宣教工作，將分娩后的產(chǎn)婦介紹給當(dāng)?shù)啬溉槲桂B(yǎng)支持組織，并告知母乳喂養(yǎng)支持組織的隨訪時間和產(chǎn)婦與支持組織聯(lián)系的方法。（二）產(chǎn)科鞏固愛嬰醫(yī)院長效管理制度l.認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科門診管理規(guī)范。2.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教工作。利用宣傳欄、宣傳畫、標(biāo)語、黑板報、電視錄像、熱線電話、咨詢門診、發(fā)放宣傳冊等，大力宣傳母乳喂養(yǎng)，并做到宣教工作有登記、有標(biāo)志、有管理。3．辦好“孕婦學(xué)校”，搞好健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識和操作技巧，提高孕產(chǎn)婦自我保健能力。4.產(chǎn)科設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，隨時解答孕產(chǎn)婦及其家屬提出的有關(guān)問題。5.認(rèn)真執(zhí)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作管理制度，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。6.實行24小時母嬰同室，母嬰暫時分離時間不得超過l小時，按需哺乳。除母乳外禁止給新生兒吃任何飲食或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7.認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室院內(nèi)感染控制制度，保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監(jiān)測工作，記錄完善。8.將愛嬰醫(yī)院的長效管理和等級醫(yī)院相結(jié)合，并將其列入質(zhì)量考核范疇。9.嚴(yán)格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》和我國《母乳代用品銷售管理辦法》,院內(nèi)不允許張貼代乳品廣告或推銷代乳品，不準(zhǔn)用文字或圖片美化人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格禁止“奶瓶、工人奶嘴、奶粉”。（三）母嬰同室宣教制度1．通過講課、放錄像、圖片等形式向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)及母嬰同室的優(yōu)點、注意事項及探視制度，保證母嬰安全的有關(guān)規(guī)定。2.住院期間，由分管護(hù)士針對孕產(chǎn)婦的個體情況進(jìn)行乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)宣教及技巧指導(dǎo)。3.開設(shè)母乳喂養(yǎng)熱線電話。4.出院前對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識評估，掌握欠佳者由分管護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)課。5.發(fā)放宣教手冊。（四）母嬰同室母乳喂養(yǎng)管理制度1.嬰兒出生后經(jīng)查無禁忌癥者在半小時內(nèi)即可開始早吸吮和皮膚接觸。剖宮產(chǎn)嬰兒可先與母親進(jìn)行母嬰貼面接觸，回病區(qū)有應(yīng)答反應(yīng)后即進(jìn)行半裸體皮膚接觸,不少于30分鐘，同時早吸吮。2.產(chǎn)婦分娩后，其新生兒（符合入母嬰同室條件者）即放在母親旁，在產(chǎn)后觀察2小時后，母嬰無異常情況一同送人母嬰同室。3.母嬰同室的工作人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，反復(fù)強(qiáng)化宣傳勤吸吮，開奶前不給嬰兒喂糖水及任何食物等（有醫(yī)學(xué)指征者除外）。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，不受時間與次數(shù)限制，保證母親每天喂哺8次以上。在產(chǎn)婦與嬰兒分開的情況下指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持泌乳。5.嚴(yán)格做到三廢：廢除奶瓶、人工奶頭、代乳品。6.實行24小時母嬰同室。醫(yī)療及其它操作時，母嬰分離不得超過l小時。（五）母嬰同室入室制度1.母嬰同室病區(qū)應(yīng)安靜、整齊、清潔、禁止吸煙。2.一般正常產(chǎn)婦及正常嬰兒都可以是母嬰同室的對象。3.產(chǎn)婦入室后一律不得擅自離開病區(qū)，更不準(zhǔn)擅自將嬰兒抱出病房。4.為保證母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)禁將奶瓶、橡皮奶頭、及代乳品帶入室內(nèi)。（六）新生兒核對制度1.新生兒入室時，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查，核對腕帶、床號、母親姓名、性別、住院號，要求準(zhǔn)確，不得有誤。2.交接班時，檢查腕帶、胸牌，有缺少情況不予交接班。3.巡視病房時，見到腕帶、胸牌遺失要及時補(bǔ)上。4.晨間護(hù)理沐浴時，要常規(guī)檢查腕帶、胸牌是否齊全。5.做好嬰兒查對工作。三查：沐浴前、沐浴后查腕帶、胸牌，出院前檢查嬰兒臍、皮膚等一般情況。七對：出院時對床號、姓名、性別、腕帶、胸牌、出生時間、物品。6.產(chǎn)婦及家屬不得損壞或取下嬰兒腕帶、胸牌。（七）新生兒沐浴室工作制度1.工作人員進(jìn)入沐浴室必須穿戴好工作衣帽。2.嚴(yán)禁外科室人員及非本室物品進(jìn)入。接觸嬰兒、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸