200520052010年廣東省登革熱境外輸入病例流行特征分析

200520052010年廣東省登革熱境外輸入病例流行特征分析

登陸熱是一種由1.4型登陸病毒傳播的急性傳染病。它也是廣東省最重要的疫情之一。20世紀(jì)90年代以來,本病主要在我國廣東、福建流行,多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年和2004年因輸入性病例導(dǎo)致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行。廣東省幾乎年年都有登革熱病例報(bào)告,疫情表現(xiàn)為輸入病例與本地感染并存現(xiàn)象,呈高度集中而相對分散的流行特點(diǎn),流行程度同國外的登革熱疫情相關(guān)聯(lián)。雖可能已在局部形成了地方性流行,但廣東省登革熱仍以輸入或輸入引起的本地傳播為主要流行特點(diǎn)。近年來登革熱在南美洲和東南亞發(fā)生大規(guī)模流行,成為熱帶、亞熱帶地區(qū)的一個非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。由于登革熱傳播迅猛、發(fā)病率高,特別是近年由于人員流動頻繁和國際旅游業(yè)的迅速發(fā)展,使登革病毒的流行范圍及其傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊的分布范圍也在相應(yīng)擴(kuò)大。廣東省比鄰港澳,國內(nèi)外經(jīng)貿(mào)活動交流頻繁,同時又是內(nèi)陸省份與東南亞、南亞等地區(qū)交往的中轉(zhuǎn)站,在輸入性疫情的防控方面勢必面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文對廣東省2005—2010年境外輸入病例進(jìn)行分析,以掌握廣東省輸入病例的流行特點(diǎn),明確今后防控工作的重點(diǎn)。1材料和方法1.1個案調(diào)查表登革熱病例資料來源于國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)以及登革熱個案調(diào)查表。從國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)下載2005—2010年登革熱病例資料,2006—2010年登革熱輸入病例個案資料來源于各地級市上報(bào)的登革熱EpiData個案數(shù)據(jù)庫。1.2輸入病例定義發(fā)病前15d內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)(如東南亞、南美等),有蚊蟲叮咬史的登革熱病例,即感染地不在本地的病例。1.3病例發(fā)病時間、空間和人群分布特征用描述性流行病學(xué)方法分析廣東省登革熱病例發(fā)病的時間、空間和人群分布特征以及臨床癥狀體征。用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)比較輸入病例和本地感染病例人群分布的差異。2結(jié)果2.1病例數(shù)量及時間分布2005—2010年,廣東省分別報(bào)告登革熱境外輸入病例23、14、27、27、22、37例,合計(jì)報(bào)告150例,每年平均報(bào)告(25±6.9)例,年份間波動不大。輸入病例數(shù)占報(bào)告病例總數(shù)的8.7%(150/1718),年份間差異大,2006年最低僅占1.4%,2005年因全年僅有輸入病例報(bào)告,所占比例高達(dá)100.0%。省內(nèi)、外籍、外省流動和港澳臺人士各占輸入病例總數(shù)的48.7%、31.3%、18.0%、2.0%。見表1。2.2病例總數(shù)分布廣東省1—12月均有輸入病例發(fā)生,疫情呈常年散發(fā)與相對集中的分布特點(diǎn),7—11月為輸入病例的發(fā)病高峰,報(bào)告病例數(shù)分別占輸入病例總數(shù)的12.0%(18/150)、13.3%(20/150)、16.0%(24/150)、18.7%(28/150)、10.7%(16/150),合計(jì)占全年輸入病例總數(shù)的70.7%(106/150)。對比同期的本地感染病例發(fā)病情況,本地感染病例主要集中在8—11月,占全年本地病例總數(shù)的99.0%(1553/1568)。見圖1。2.3本地感染病例150例登革熱境外輸入病例主要發(fā)生在廣州、深圳、東莞、珠海、中山、佛山、潮州等12個地級市,其中廣州、深圳2個市最多,分別占輸入病例總數(shù)的47.3%(71/150)和28.7%(43/150),其次是東莞占8.7%(13/150)、珠海占4.0%(6/150)、中山和佛山各占2.7%(4/150)、潮州占2.0%(3/150)、茂名占1.3%(2/150),另外,韶關(guān)、肇慶、茂名和江門各占0.7%(1/150)。廣州、深圳、東莞、珠海、中山和佛山為主的珠三角地區(qū)報(bào)告輸入病例小計(jì)占94.0%(141/150)。同期的本地感染病例隨年份出現(xiàn)不同的熱點(diǎn)地區(qū),波及珠三角、粵東和粵西等多個地區(qū)。廣州報(bào)告病例數(shù)最多,占54.2%(920/1568),其次是湛江、汕頭和珠海,分別占13.1%(205/1568)、11.4%(180/1568)、8.2%(134/1568)。2.4病例性別、年齡及職業(yè)情況150例登革熱境外輸入病例中,男104例,女46例,男女性別比為2.3∶1。病例的發(fā)病年齡主要集中在20~49歲人群,占79.3%(119/150),其中30~39歲、20~29歲和40~49歲人群分別占輸入病例總數(shù)的35.3%(53/150)、28.7%(43/150)、15.3%(23/150)。對比同期的本地感染病例,男女性別比為1.02∶1(792/776),發(fā)病年齡相對分散,10歲以上各年齡組病例所占本地病例總數(shù)比例均超過10%。輸入病例和本地感染病例的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.247,P<0.01)。見圖2。職業(yè)分析顯示,輸入病例的前5位職業(yè)構(gòu)成是商業(yè)服務(wù)、干部職員、工人、家務(wù)及待業(yè)、離退人員,分別占輸入病例總數(shù)的29.3%(44/150)、13.3%(20/150)、11.3%(17/150)、10.0%(15/150)、6.0%(9/150)。對比同期的本地感染病例,家務(wù)及待業(yè)是最主要的職業(yè),占24.6%(385/1568),其次是工人16.6%(260/1568)、學(xué)生12.8%(200/1568)和農(nóng)民11.0%(172/1568)。2.5廣東省登革熱境外輸入病例的來源地逐步擴(kuò)150例輸入病例的輸入來源地涉及25個國家及地區(qū),遍及亞、非、美、歐和澳洲,2005—2010年間輸入來源國數(shù)目逐漸增多,2005年輸入來源國是7個,2010年增至14個,提示廣東省登革熱境外輸入病例的來源地在逐步擴(kuò)大。輸入的第1來源地仍是東南亞地區(qū),占72.0%,其中印尼、泰國、越南、馬來西亞、新加坡、柬埔寨、緬甸和菲律賓分別占其中的17.3%、14.0%、10.7%、10.0%、7.3%、5.3%、3.3%、3.3%,2005年新加坡為第1大來源國,2006—2010年則主要來源于印度尼西亞、泰國、馬來西亞、越南等國。南亞地區(qū)是輸入的第2來源地,占總輸入病例的16.0%,其中印度占10.7%。見表2。2.6境外停留時間情況分析2007—2010年110例有明確流行病學(xué)史的登革熱輸入病例發(fā)現(xiàn),有61例病例發(fā)病地點(diǎn)在境外,其余49例在省內(nèi)發(fā)病。43例有明確外出史和往返時間的輸入病例分析顯示,境外停留時間中位數(shù)19.5d,最短1d,最長792d。輸入原因則主要為商業(yè)活動、旅游、出差回國、務(wù)工、探親訪友、漁民往返,分別占27.3%(41/150)、19.3%(29/150)、16.0%(24/150)、12.7%(19/150)、10.7%(16/150)、4.7%(7/150),另輸入原因?yàn)槠渌筒辉斦哒?.3%(14/150)。2.7出血點(diǎn)84對有明確流行病學(xué)史的110例登革熱輸入病例的臨床癥狀體征分析顯示,登革熱輸入病例的主要癥狀是發(fā)熱94.5%(104/110)、乏力85.5%(94/110)、白細(xì)胞降低78.2%(86/110)、頭痛75.5%(83/110)、血小板降低66.4%(73/110)、皮疹64.5%(71/110)、肌肉痛61.8%(68/110)、關(guān)節(jié)痛43.6%(48/110)、顏面潮紅41.8%(46/110)、皮膚黏膜出血點(diǎn)38.2%(42/110)、眶后痛24.5%(27/110)、嘔吐16.4%(18/110)。110例輸入病例中僅有77例有明確臨床分型資料,均為典型和輕型登革熱,預(yù)后良好,均已痊愈。3加強(qiáng)輸入病例的監(jiān)測與防控2005—2010年廣東省登革熱輸入病例每年均有發(fā)生,各年份輸入病例數(shù)波動不大,輸入疫情基本保持穩(wěn)定。全年每個月均有病例報(bào)告,以7—11月為輸入高峰,與本地感染疫情基本一致。輸入病例仍主要集中在珠三角經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū),尤其是廣州和深圳兩地,非珠三角地區(qū)近年也有零星輸入病例報(bào)告,提示今后廣東省登革熱輸入疫情的防控除重點(diǎn)在珠三角地區(qū)外,也要兼顧非珠三角地區(qū)。輸入病例的年齡、性別、職業(yè)分布特征明顯與本地感染病例不同,提示我們今后防控工作必須有針對性的采取各項(xiàng)防控措施。輸入病例中的外籍和外省人口分別占31.3%和18.0%,提示廣東省輸入性疫情的防控除本省戶籍人員外,還須特別加強(qiáng)外籍人士和外省流動人口的防控管理。20~49歲人群、商業(yè)服務(wù)人員及男性是輸入病例的高發(fā)人群,這可能與這些人群頻繁往返國內(nèi)外因而暴露機(jī)會較多有關(guān)。本地感染病例則以家務(wù)及待業(yè)人員為第一好發(fā)職業(yè),這可能跟該類人群居家時間更長、更易遭受伊蚊叮咬因而感染登革熱有關(guān)。本次研究提示廣東省登革熱輸入病例的感染來源地逐漸擴(kuò)大,東南亞、南亞分別是第1和第2大輸入來源地區(qū),除東南亞、南亞外,其他如非洲、東亞和西亞、美洲地區(qū)等也有零星病例輸入,輸入性病例及其引起的流行不容忽視。因此各地要密切關(guān)注登革熱疫情動態(tài),根據(jù)當(dāng)?shù)氐歉餆嵋咔榈娘L(fēng)險(xiǎn)開展登革熱監(jiān)測與防控工作。輸入性流行地區(qū)要防止病原傳入(登革熱病例、帶毒伊蚊),及時發(fā)現(xiàn)輸入病例,并盡快采取控制措施,防止疫情蔓延。對110例有明確流行病學(xué)史的輸入病例分析發(fā)現(xiàn),大多輸入病例均是回國后幾天或十幾天內(nèi)自覺身體有異常,遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的,當(dāng)然個別病例在入境時若因體溫異常被懷疑登革熱時,也有可能立即轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理和報(bào)告。疾控人員在追溯病人的發(fā)病時間和首發(fā)癥狀時,發(fā)現(xiàn)61例病例發(fā)病地點(diǎn)在境外,但病人入境時可能不知道自己患病,不一定會主動報(bào)告自己的不適狀況。提示輸入病例的防控中相當(dāng)重要的一環(huán)就是在邊境加強(qiáng)輸入病例的檢出和管理,早發(fā)現(xiàn)、早處置,從第1道關(guān)口著手,嚴(yán)防和減少續(xù)發(fā)病例的感染和發(fā)生,防止疫情的蔓延和傳播。同時要加強(qiáng)疾控部門與檢疫、旅游部門的溝通及合作,保持信息暢通,