第一節(jié) 骨折講座

骨折概論長治市人民醫(yī)院骨一科王立新1基本內(nèi)容骨折的定義骨折的原因骨折的移位骨折的分類2骨折定義骨的連續(xù)性或完整性中斷。治療最早可追溯到公元前300年，古埃及考古發(fā)現(xiàn)木制夾板應(yīng)用。中國甲骨文已有“疾骨、疾脛”等病名。馬王堆文字有“折骨”。骨折出自唐王燾《外臺秘要》。3骨折的原因生活損傷(跌倒、墜落)

工業(yè)損傷(機(jī)器擠壓、撕脫)交通損傷(嚴(yán)重，復(fù)合傷)農(nóng)業(yè)損傷(季節(jié)性，牛馬踩傷)運(yùn)動(dòng)損傷(跑、跳失控)火器傷(嚴(yán)重、開放、復(fù)合傷)自然災(zāi)害損傷(建筑物倒塌)4骨折的原因分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位(打擊、壓砸、貫穿)間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位杠桿暴力：如滑到所致的橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨外科頸骨折扭轉(zhuǎn)暴力：如投擲所致的肱骨干骨折縱向傳導(dǎo)暴力：高處墜下，足部落地股骨髁撞擊脛骨平臺致脛骨平臺骨折肌肉牽拉肌肉附著點(diǎn)附近骨折(突然跪倒致髕骨骨折、各種撕脫骨折)積累性勞損長期、反復(fù)、輕微的直接間接傷力集中于骨骼的某一處，形成疲勞骨折。如長途行軍(2、3跖骨、脛骨上1/3、腓骨下1/3)骨骼疾病病理骨骼（骨髓炎、骨腫瘤）受輕微外力時(shí)5骨折段的移位6移位因素暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體遠(yuǎn)端的重量肌肉牽拉力搬運(yùn)或治療不當(dāng)7骨折的移位分析成角移位骨折端交叉成角，以角頂方向標(biāo)稱前后內(nèi)外。8骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位骨折端繞骨縱軸而旋轉(zhuǎn)。9骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位骨折段在同一縱軸互相分離10骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位遠(yuǎn)側(cè)骨折段移向側(cè)方，以遠(yuǎn)段標(biāo)稱。11骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位縮短移位互相重疊或嵌插，骨長度縮短。12骨折的分類13閉合骨折：皮膚粘膜完整，不與外界相同。開放骨折：皮膚粘膜破裂，骨折處與外界相同。包括恥骨骨折引起膀胱或尿道破裂，尾骨骨折導(dǎo)致直腸破裂等。由外而內(nèi)：槍、刀、炸、壓軋傷，感染多見。由內(nèi)而外：骨折端刺破皮膚粘膜，預(yù)后較好。根據(jù)骨折處是否與外界相通14骨折分類(1)閉合骨折開放骨折15骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分不完全骨折完全骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷。裂縫骨折：像似瓷器的裂紋，顱骨肩胛骨。青枝骨折：像似青嫩樹枝被折，多見兒童。16不完全骨折完全骨折骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，骨折處有二個(gè)及以上的骨折段。可以發(fā)生移位。17橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線接近垂直18橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線與骨干縱軸線斜交成銳角19橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折線呈螺旋形20橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分骨折碎成三塊以上21橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分部分骨皮質(zhì)斷裂22橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處股骨頸或肱骨外科頸多見。23橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖24橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分發(fā)生于或通過骨骺部位的骨折25橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分松質(zhì)骨壓縮變形多見脊椎、跟骨26骨折分類(4)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫行骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后+外固定不易發(fā)生再移位27骨折分類(4)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后+外固定不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折撕脫骨折復(fù)位后易發(fā)生再移位28骨折分類(5)根據(jù)骨折后就診時(shí)間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診，骨折部位尚未充分地纖維連接。陳舊骨折：>2~3周后就診，骨折斷端已有纖維組織或骨痂包裹。

時(shí)間只是參考，兒童肘部>10日不易復(fù)位；舟骨>3-4周也屬新鮮骨折。29骨折分類(6)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折30外傷性骨折病理性骨折31小結(jié)：骨折分類-基本分類

根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線的形態(tài)分根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時(shí)間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常

32骨折分類及移位分析的意義指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷、治療方式選擇、預(yù)后。33是不是所有橫行骨折都是穩(wěn)定性骨折？34謝謝！請?zhí)釋氋F意見

3536骨折的診斷37骨折的診斷要點(diǎn)受傷史臨床表現(xiàn)

全身休克，多見多發(fā)性骨折、股骨、骨盆骨折、脊柱骨折、嚴(yán)重開發(fā)骨折等。

局部

(一般:

(特征:畸形、骨擦音、反常活動(dòng))

X線檢查

(確診意義)38骨折的診斷要點(diǎn)局部表現(xiàn)：一、專有體征

畸形：傷體形狀改變。骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦產(chǎn)生，可感到或聽到。反?；顒?dòng)：沒有關(guān)節(jié)的部位，不正常的活動(dòng)。39骨折的診斷要點(diǎn)局部表現(xiàn)：二、其他表現(xiàn)可見新鮮骨折，也可見于軟組織損傷及炎癥，需要x片檢查。疼痛或壓痛：移動(dòng)時(shí)更劇烈，妥善固定可減輕；捫診有局限性壓痛。腫脹或瘀斑：骨髓、骨膜及軟組織血管破裂出血，可形成血腫；軟組織受傷水腫，嚴(yán)重可骨筋膜室壓力升高；血紅蛋白分解，瘀斑可變?yōu)樽仙⑶嗌?。功能障礙：肢體內(nèi)部支架斷裂和疼痛，喪失部分或全部活動(dòng)功能。40骨折的診斷舉例腫脹、