動(dòng)態(tài)灰階超聲造影和增強(qiáng)c在肝癌射頻消融術(shù)中的對(duì)比研究

動(dòng)態(tài)灰階超聲造影和增強(qiáng)c在肝癌射頻消融術(shù)中的對(duì)比研究

目前，除了手術(shù)切除外，還采用了微波、高頻和氨刀等局部癌癥治療方法。如何正確判斷微創(chuàng)治療后靶區(qū)病灶的壞死部位和范圍、內(nèi)部血流情況,是客觀評(píng)價(jià)臨床治療效果的關(guān)鍵。增強(qiáng)CT被認(rèn)為是評(píng)價(jià)肝癌消融療效的金標(biāo)準(zhǔn),超聲造影和增強(qiáng)CT的共同之處是顯示腫瘤內(nèi)的血流情況。本研究選取69個(gè)進(jìn)行射頻治療的(RFA)肝癌病灶,治療前后分別進(jìn)行超聲造影和增強(qiáng)CT檢查,以探討二者在術(shù)前瘤體大小測(cè)值、病灶數(shù)量和術(shù)后療效評(píng)估、發(fā)現(xiàn)新生病灶等方面的價(jià)值。超聲造影和增強(qiáng)ct診斷肺癌滅活的敏感性比較本組54例為2004年4月至2005年8月本院住院患者,男42例,女12例,年齡34~76歲,平均55歲。54例患者69個(gè)病灶(原發(fā)性肝癌49個(gè)病灶,轉(zhuǎn)移性肝癌20個(gè)病灶)均經(jīng)病理及臨床資料證實(shí)。采用百勝TechnosDU8彩色多普勒超聲儀及實(shí)時(shí)諧波成像技術(shù)(CnTI),探頭型號(hào)CA431,頻率2.5~5.0MHz。應(yīng)用意大利Bracco公司超聲造影劑SonoVue。經(jīng)肘部淺靜脈快速注入人體,對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行內(nèi)存和錄像。腫瘤消融治療前后,分別行常規(guī)彩超和超聲造影檢查,觀察病灶數(shù)量、大小、邊界、回聲及造影劑灌注情況等,評(píng)價(jià)RFA療效。在首次RFA治療后10min,超聲造影顯示肝癌病灶局部有異常增強(qiáng)者,針對(duì)造影增強(qiáng)部位,再次行RFA,并于治療后10min超聲造影,病灶各期均無(wú)增強(qiáng)而結(jié)束該次治療。1個(gè)月后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)消融灶有局部增強(qiáng)者,針對(duì)腫瘤增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行穿刺活檢,以明確療效;并與1個(gè)月內(nèi)的增強(qiáng)CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。造影前后分別測(cè)量病灶最大直徑。于門(mén)脈相、實(shí)質(zhì)相掃查全肝,了解有無(wú)細(xì)小病灶或新生病灶。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料做配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料做組間χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。以RFA治療后1個(gè)月,消融灶各期均無(wú)增強(qiáng)作為腫瘤完全滅活的依據(jù)(圖1),則超聲造影和增強(qiáng)CT診斷肝癌滅活的敏感性分別為96.8%(60/62)、96.7%(58/60);以動(dòng)脈期腫瘤病灶內(nèi)有增強(qiáng)提示腫瘤殘留,則超聲造影和增強(qiáng)CT診斷肝癌滅活的特異性分別為85.7%(6/7)、83.3%(5/6);兩者評(píng)價(jià)肝癌消融后療效的準(zhǔn)確性分別為95.7%(66/69)、95.5%(63/66)。2種方法比較差異無(wú)顯著性意義(χ2檢驗(yàn),P>0.05)。在首次RFA治療后10min超聲造影顯示:7例10個(gè)肝癌病灶局部有異常增強(qiáng),針對(duì)造影增強(qiáng)部位,再次行RFA,并于治療后10min超聲造影,病灶各期均無(wú)增強(qiáng)而結(jié)束該次治療。1個(gè)月后復(fù)查,4例7個(gè)病灶于動(dòng)脈期有增強(qiáng),穿刺活檢后6例證實(shí)為腫瘤殘留,1例為炎細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。常規(guī)彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)1例患者病灶內(nèi)有血流信號(hào)。增強(qiáng)CT有1例病灶無(wú)增強(qiáng)。RFA治療的69個(gè)病灶的最大直徑:常規(guī)超聲測(cè)值為(42.6±20.3)mm,超聲造影測(cè)值(46.1±21.4)mm,增強(qiáng)CT測(cè)值(45.2±21.1)mm,前者與后兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性意義(P<0.05),后兩者無(wú)顯著差異(P>0.05)。54例患者常規(guī)超聲共檢出58個(gè)病灶,超聲造影共檢出69個(gè)病灶,發(fā)現(xiàn)新生病灶11個(gè),5個(gè)病灶直徑<1cm,增強(qiáng)CT共檢出66個(gè)病灶,3個(gè)小于1cm的病灶未觀察到。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)以增強(qiáng)CT掃描顯示無(wú)強(qiáng)化作為判斷熱療后腫瘤完全壞死的重要指標(biāo)。增強(qiáng)CT顯示無(wú)強(qiáng)化,其病理基礎(chǔ)為腫瘤凝固性壞死無(wú)血供。超聲造影技術(shù)能敏感地顯示肝癌治療后殘存腫瘤內(nèi)細(xì)小的血流信號(hào),達(dá)到了與增強(qiáng)CT相同的診斷價(jià)值,因此可以作為判斷殘癌和腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。本研究超聲造影和增強(qiáng)CT診斷肝癌滅活的敏感性比較,差異無(wú)顯著性意義。超聲造影顯示的62個(gè)無(wú)強(qiáng)化的消融灶,2個(gè)病灶消融術(shù)后1個(gè)月,AFP始終增高,超聲造影及增強(qiáng)CT檢查均未發(fā)現(xiàn)新生病灶,臨床考慮可能原病灶仍有存活,故再次行RFA治療,術(shù)后1周,AFP下降,說(shuō)明治療灶完全壞死?；胤臨FA治療前超聲造影錄像,發(fā)現(xiàn)這2例病灶均為周邊環(huán)行增強(qiáng)的少血供類(lèi)型。因此超聲造影對(duì)富血供型肝癌RFA治療后是否有存活較敏感,對(duì)少血供型肝癌療效的判斷存在困難,術(shù)前超聲造影檢查以明確腫瘤的血供特點(diǎn),對(duì)指導(dǎo)臨床治療以及療效的評(píng)估比較重要。另外值得說(shuō)明的是,超聲造影可以準(zhǔn)確引導(dǎo)電極放置在殘余腫瘤部位,進(jìn)行定位治療,并對(duì)腫瘤治療后即刻療效進(jìn)行判斷,這是增強(qiáng)CT無(wú)法做到的。評(píng)價(jià)肝癌滅活的特異性比較:即判斷肝癌有存活的敏感性比較,二者差別無(wú)顯著性意義。本組7例術(shù)后1個(gè)月行超聲造影檢查,于動(dòng)脈期病灶周邊部、局部分別有強(qiáng)化,6例經(jīng)穿刺病理及臨床資料證實(shí)為腫瘤存活,1例為治療后凝固區(qū)周邊的環(huán)行強(qiáng)化,穿刺后病理報(bào):周?chē)M織充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死組織。有文獻(xiàn)報(bào)道,肝癌RFA治療后壞死灶周邊部的環(huán)狀增強(qiáng)和殘余癌有區(qū)別,鑒別要點(diǎn)為凝固區(qū)周邊的環(huán)行強(qiáng)化薄而均勻,包繞整個(gè)治療區(qū)域,在門(mén)脈期、實(shí)質(zhì)期仍為高密度或等密度;而術(shù)后殘余腫瘤則表現(xiàn)為局灶的、形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,在門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期密度下降,呈低密度改變。我們的體會(huì)是,對(duì)于壞死灶周邊部的強(qiáng)化,應(yīng)采用多種指標(biāo)特別是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,以降低假陽(yáng)性的發(fā)生率。超聲造影和增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)肝癌消融后療效的準(zhǔn)確性比較,分別為95.7%(66/69)、95.5%(63/66),二者差別無(wú)顯著性意義。與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組也進(jìn)行了彩色多普勒、超聲造影和增強(qiáng)CT在測(cè)量病灶最大徑方面的比較,結(jié)果顯示前者與后兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性意義(P<0.05),后兩者無(wú)顯著差異(P>0.05)。羅葆明等對(duì)66例行手術(shù)和RFA治療的肝癌患者進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影和手術(shù)測(cè)值的比較,結(jié)果顯示,超聲造影測(cè)值與手術(shù)標(biāo)本測(cè)值無(wú)顯著差異,而常規(guī)超聲與超聲造影測(cè)值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著意義。這就提示超聲造影較常規(guī)超聲更能準(zhǔn)確地反映病灶的實(shí)際大小,有助于術(shù)前明確RFA對(duì)病灶的消融范圍,指導(dǎo)臨床治療,以期達(dá)到最好的療效。在檢出病灶方面比較,超聲造影明顯優(yōu)于常規(guī)超聲,尤其是對(duì)直徑1cm以下的小病灶較敏感,RFA治療前行超聲造影檢查,對(duì)明確病灶數(shù)量、制定最適合患者的治療方案至關(guān)重要。增強(qiáng)CT對(duì)直徑1cm以下的小病灶容易漏診,一可能是由于腫瘤血管細(xì)小、CT強(qiáng)化不明顯所致;二可能由于患者呼