肺癌的放療進展課件

肺癌的放療進展概況40%的病人就診時已屬晚期大部分難以完全手術切除單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右單純放療局控率以往認為放療劑量>60Gy，胸內控制率為50%（20年前的資料）纖支鏡檢查結果：局控率低，劑量>60Gy，<20%的患者完全控制實際局控失敗可能更高如何改善局控？聯(lián)用放射增敏藥物（包括化療藥物）改變分割方案三維適形放療技術放化療結合模式化療+放療同步（低劑量，常規(guī)劑量）同步放化療+鞏固化療誘導化療+同步放化療Survival,%VariablesRadiotherapyRadiotherapy

andWeekly

CisplatinRadiotherapy

andDaily

CisplatinDuration1-Yr4654442-Yr1326193-Yr21613ProgressionLocal544441Distant463648.5Concomitant

Cisplatin

Plus

Radiotherapyin

Locally

Advanced

NSCLC結論誘導化療+放療是無法手術的stage

IIINSCLC

的標準方案80%患者局控失敗遠處轉移率在聯(lián)合組顯著低于單照組，提示ChT對遠處微轉移有益誘導ChT+同步放化療French

CEBI

trial

[Le

Chevalier

T,

J

NatlCancer

Inst

1991;83:417-423]Resectable

NSCLC同步放化療增加局控的理論基礎：直接細胞殺傷；放射增敏缺點：增加放射相關的粘膜急性毒性，特別是放射性食管炎和放射性肺炎早期試驗：減少化療劑量或分割放療療程The

North

Central

Cancer

TreatmentGroup(NCCTG)[Shaw

EG,J

Natl

CancerInst

1993;85:321-323]Cisplatin/etoposide+超分割(AHTRT)中位生存：18月，顯著高于序貫新藥化療Phase

I

trials:paclitaxel

45-50

mg/m2

/wk+carboplatin

AUC

2/wk,同步RT66Gy/7wk是安全的II

試驗：生存率提高，急性III級或以上食管炎較高（30-50%），大部分患者可恢復。[BelaniCP,Chest198;113(Suppl

1):53s-60s]Choy

(VCCAN

trial)：同步

paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy，1年生存率63%[Choy

H,Proc

Am

Soc

ClinOncol1998;17:467a(abstr)]RTOGphaseIII

trial(94-10)

:Study

DesignPatient

Population(n

=

610)KPS>60;weightloss<5%2-yr

follow-up

of592

patient94.7-98.7RANDOMIZATIONsequentialchemoradiation(ChT

wasvinblastine/cisplatin)Concurrent

chemoradiation+standard

radiation

(ChT

wasvinblastine/cisplatin)Concurrentchemoradiation+hyperfractionated

radiation(ChT

wascisplatin/etoposide)(Komaki

R

et

al.IJROBP

2000;48:5A)新藥Taxanes,paclitaxel

and

docetaxel(比順鉑容易實施，毒性較輕？）Vinolrelbine,irinotecan,gemcitabine(如何聯(lián)合化療及方案、劑量？）Benzotriazine

tirapazamine(SR259075):腫瘤乏氧細胞的細胞毒藥物?廣泛接受的是paclitaxel

and

carboplatin（毒性輕及給藥方便）在IV期肺癌中有效率同順鉑為主的方案，但未在III期肺癌患者中直接比較如何減少同步放化療的急性毒性？放射保護劑：如Amifostine減少化療劑量使用3D-適形放療研究低毒的輔助藥物：如angiogenesisinhibitors,

乏氧細胞毒藥物，生物調節(jié)劑等同步放化療針對人群一般狀況差，治療前體重減輕>5%的患者無益一個基于RTOG試驗的二次分析顯示：70歲以上的一般狀況良好的患者生存受益低于70歲以下者RTOG

94-10：？誘導化療+同步優(yōu)點：增加腫瘤細胞暴露機會，最大限度減少微轉移；縮小原發(fā)灶，使放射野減少；評估藥物敏感性缺點：降低患者的耐受性；刺激腫瘤細胞加速增殖，增加隨后的同步放化療的腫瘤負荷。誘導+同步CALGB

trial

9310:

cisplatin

based誘導，隨后常規(guī)RT+carboplatin

weekly[ClamonG,J

Clin

Oncol

1999;17:4-11]沒有顯著的生存優(yōu)勢誘導+同步（II期結果）方案：常規(guī)RT

66Gy/

7wk誘導ChT:gemcitabine/cisplatin

paclitaxel/cisplatinvinolrelbine/cisplatin結果：中位生存16.7

mo(14.1-17.7

mo),

高于序貫，與同步接近。III期進行中Vokes

EE,

Proc

Am

Soc

ClinOncol1999;18:459A進行中的研究多中心II期試驗：

paclitaxel,carboplatin,standard

RT

比較序貫、同步、序貫+同步CALGB（39801）：常規(guī)RT66Gy/7wk,誘導ChT(paclitaxel

200mg/m2

+carboplatinAUC

6

q3w;

paclitaxel

50mg/m2+carboplatin

AUC

2

q7w?)同步+鞏固化療足量化療，不同于低劑量維持沒有III期的資料證實優(yōu)于同步SWOG

II

trial：etoposide/cisplatin

+RT,consolidation

docetaxel[Gandara

DR,ProcAm

Soc

Clin

Oncol

2000;19:1916A(abstr)]MST:22

mo2-yrsruvival:50%結論無法手術的III期肺癌，同步放化療應是標準方案？目前資料顯示，近期生存提高，遠期生存尚待觀察。化療藥物以順鉑為主，新藥如何參與？同步放化療優(yōu)于序貫，但序貫+同步及同步+鞏固仍應繼續(xù)研究。受益者為一般情況良好的患者。Randomized

trials

of

sequential

chemotherapyandradiation

therapy

versus

radiation

therapy

aloneStudynChemotherapyRadiationTherapyDose(Gy)5-yearsurvivalChemo--RT5-yearsurvivalRTa