超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定二尖瓣環(huán)位移

超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定二尖瓣環(huán)位移

心臟病患者的治療和預(yù)后通常取決于左心室收縮功能的正確評(píng)估。研究表明,二尖瓣環(huán)位移(mitralannulardisplacement,MAD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)之間有良好的相關(guān)性,可作為評(píng)價(jià)左心室功能的一項(xiàng)指標(biāo)。既往采用M型及組織多普勒方法測(cè)量MAD較費(fèi)時(shí),且存在角度依賴等問題,無法作為常規(guī)收縮功能評(píng)估方法。近年來,隨著二維斑點(diǎn)追蹤新技術(shù)的推出,MAD的測(cè)量方法已得到完善。本研究探討斑點(diǎn)追蹤法測(cè)量MAD在評(píng)估左心室收縮功能中的應(yīng)用價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1dcm患者入選三維超聲圖像時(shí)左心室確定選取2007年8月—2008年10月來我院診治的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)患者49例,年齡28～79歲,平均(51±14)歲(DCM組)。入選要求二維超聲圖像清晰,三維超聲圖像采集時(shí)左心室能完全包括于取樣框內(nèi),心率低于100次/分。另選年齡相匹配(46歲±14歲)的健康志愿者43名作為對(duì)照組,既往無心血管疾病史,心電圖及心臟超聲檢查正常,并要求超聲圖像清晰以盡量保證LVEF測(cè)量的準(zhǔn)確性。1.2數(shù)據(jù)采集及測(cè)量采用PhilipsSonosiE33彩色超聲診斷儀,配備二維(2D)探頭X5-1(頻率1～3MHz)、實(shí)時(shí)三維探頭X3-1(頻率1～3MHz)及QLAB6.2工作站。受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸并同步記錄心電圖。儀器幀頻>60幀/s,取心尖四腔觀采集2D圖像,注意防止左心室長(zhǎng)軸縮短,存儲(chǔ)3個(gè)連續(xù)、穩(wěn)定的心動(dòng)周期圖像供脫機(jī)分析;繼續(xù)在心尖四腔觀上采集實(shí)時(shí)三維(real-timethree-dimensional,RT3D)全容積圖像。然后將2D及3D圖像均分別輸入QLAB6.2工作站,前者運(yùn)用TMQ-ADV分析軟件,分別選取二尖瓣環(huán)在室間隔和左心室側(cè)壁的插入點(diǎn),然后將另一點(diǎn)固定于心尖內(nèi)膜或胸壁處作為參考點(diǎn),軟件自動(dòng)測(cè)量出二尖瓣環(huán)相對(duì)于參考點(diǎn)的位移(心尖內(nèi)膜處MAD記為EMAD,胸壁處MAD記為TMAD),包括室間隔瓣環(huán)插入點(diǎn)最大位移(EMAD1和TMAD1)、左心室側(cè)壁瓣環(huán)插入點(diǎn)最大位移(EMAD2和TMAD2),室間隔-側(cè)壁瓣環(huán)點(diǎn)連線中點(diǎn)的最大位移(EMADm和TMADm)及其占左心室長(zhǎng)徑的百分比即左心室長(zhǎng)軸縮短率(EMADm%和TMADm%)。運(yùn)用3DQ-ADV分析軟件測(cè)量RT3D-LVEF、舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)和收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV)。1.3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。MAD各值與LVEF的比較采用團(tuán)體t檢驗(yàn),計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2mad與lvef的關(guān)系2.1MAD的可能影響因素本研究中男、女患者的MAD各測(cè)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);患者的年齡、身高和體重各因素與MAD各測(cè)值均無相關(guān)性(表1)。2.2MAD各測(cè)值的比較DCM組的MAD各測(cè)值均顯著低于對(duì)照組(P<0.01,表2,圖1、2)。2.3EMAD1、EMAD2、EMADm、EMADm%與LVEF的決定系數(shù)R2分別為0.71、0.66、0.71、0.76(P均<0.01);TMAD1、TMAD2、TMADm、TMADm%與LVEF的決定系數(shù)R2分別為0.78、0.72、0.76、0.78(P均<0.01)。其中MAD1與LVEF的相關(guān)性較MAD2好;與其他各二尖瓣環(huán)位移值相比較,MADm%與LVEF相關(guān)性更好;分別以胸壁及心尖內(nèi)膜為參考點(diǎn)得到的MAD值間比較:胸壁MAD各測(cè)值與LVEF的相關(guān)性最好(圖3)。運(yùn)用雙線性回歸得出LVEF與各值的線性回歸方程,相關(guān)系數(shù)最高的TMADm%與LVEF的回歸方程為:LVEF=3.361×TMADm%+15.996(R2=0.782,P=0.000)。2.4可重復(fù)性分析使用Bland-Altman方法,MAD各值的可重復(fù)性均較高(表3),其中以胸壁為參考點(diǎn)MAD各值的可重復(fù)性較以心尖內(nèi)膜為參考點(diǎn)的MAD各值的可重復(fù)性高。MAD各值的可重復(fù)性均高于RT3D-LVEF,后者的組內(nèi)差異為(3.98±12.56)%,組間差異為(3.66±12.90)%。3超聲測(cè)量技術(shù)目前臨床常用射血分?jǐn)?shù)作為評(píng)估左心室整體收縮功能的一項(xiàng)參考指標(biāo)。超聲檢查因具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床醫(yī)生首選的評(píng)估方法,但在具體測(cè)量LVEF時(shí),仍存在對(duì)圖像質(zhì)量要求苛刻、可重復(fù)性低等缺點(diǎn)。MAD可用來評(píng)估左心室收縮功能,但以往測(cè)量MAD的方法都較費(fèi)力、耗時(shí),如M型超聲等為手工測(cè)量MAD,通常需要十幾甚至幾十分鐘。本文采用基于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的新的測(cè)量方法,利用高分辨率的二維灰階圖像分析聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡;測(cè)量MAD時(shí),只需在心尖四腔觀上人工標(biāo)記3個(gè)位點(diǎn),軟件即可通過跟蹤二尖瓣環(huán)在二維圖像上的運(yùn)動(dòng)而自動(dòng)計(jì)算出位移值,整個(gè)操作過程僅需10秒鐘。同時(shí),此項(xiàng)技術(shù)不同于其他僅對(duì)單幅圖像進(jìn)行分析的自動(dòng)測(cè)量技術(shù),是對(duì)整個(gè)心動(dòng)周期中的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行合成,結(jié)果以參數(shù)形式表示;對(duì)圖像的要求低,即使在手術(shù)后或肺氣腫等透聲窗不良的情況下也易獲取房室瓣環(huán)影像,測(cè)量MAD的可重復(fù)性較高。這些優(yōu)勢(shì)使得MAD更便捷、更準(zhǔn)確,可有效地用于評(píng)估左心室整體收縮功能。既往一些研究采用M型超聲測(cè)量MAD值,并發(fā)現(xiàn)其與LVEF有良好的相關(guān)性。目前有關(guān)二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)用于測(cè)量MAD的文獻(xiàn)報(bào)道較少。DeCara等對(duì)65名正常人和左心室收縮功能減退者用該方法計(jì)算MAD,并與雙平面法LVEF比較,發(fā)現(xiàn)二者的相關(guān)性很好,MAD測(cè)值的可重復(fù)性高。畢小軍等的研究也得出類似結(jié)論,本研究結(jié)果與之相符。本組比較分別以胸壁及心尖內(nèi)膜為參考點(diǎn)獲取的兩組MAD測(cè)值,發(fā)現(xiàn)前者與LVEF的相關(guān)性均明顯好于后者,尤其是中點(diǎn)的最大移位占左心室長(zhǎng)軸的百分比(TMADm%)測(cè)值與LVEF相關(guān)性最好,而前者測(cè)值的可重復(fù)性也高于后者。這可能是因?yàn)橐孕乇谧鳛閰⒖键c(diǎn)位置相對(duì)固定,且室間隔與側(cè)壁二尖瓣環(huán)插入點(diǎn)連線的中點(diǎn)比較能代表兩個(gè)插入點(diǎn)整體的位移情況,因此建議測(cè)量MAD時(shí)以胸壁作為參考點(diǎn)。LVEF代表左心室容量應(yīng)變(容量的變化/初始容量),不受體表面積的影響,不僅可在成人與嬰兒之間、還能在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人類之間進(jìn)行比較。本研究在分析MAD可能的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn),MAD不受患者年齡、身高和體重的影響,使MAD可與LVEF一樣廣泛地應(yīng)用于各類人群,可通過在不同年齡及病患中比較MAD值來評(píng)估左心室整體收縮功