醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疝氣》

疝氣目錄疝氣的定義1臨床常見(jiàn)疝

2病因及病理解剖

3臨床類(lèi)型

及表現(xiàn)4目錄腹股溝疝5治療原則及方法

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何為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)7護(hù)理及健康教育8定義疝是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。組織穿透弱區(qū)產(chǎn)生的壓力可給人體帶來(lái)不適感和巨大的疼痛。臨床常見(jiàn)疝1

腹壁強(qiáng)度降低（最主要原因），最常見(jiàn)因素：（1）某些組織穿過(guò)腹壁的部位；（2）腹白線因發(fā)育不全也可以成為腹壁的薄弱點(diǎn)；（3）手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染等所致肌萎縮，2腹內(nèi)壓力增高（誘因），常見(jiàn)原因：慢性咳嗽、便秘、排尿困難........

病因疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。病理解剖臨床類(lèi)型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝1234凡腹外疝在病人戰(zhàn)立、行走或腹內(nèi)壓增高時(shí)突出，平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)疝很容易回納入腹腔疝塊不能或不能完全回納入腹腔疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮將內(nèi)容物卡住使其不能回納嵌頓如果不能及時(shí)解除，腸管及系膜受壓情況下不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最終導(dǎo)致完全阻斷床表疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀臨現(xiàn)腹股溝疝

腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝直疝疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）并可以進(jìn)入陰囊。疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊較少較多嵌頓機(jī)會(huì)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系精索在疝囊前外方精索在疝囊后方精索與疝囊的關(guān)系疝塊仍可突出疝塊不再突出回納后壓住深環(huán)半球形，基底較寬橢圓或梨形疝塊外形由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊突出途徑老年人多見(jiàn)兒童和青壯年多見(jiàn)發(fā)病年齡直疝斜疝?斜疝和直疝的區(qū)別

臨床表現(xiàn)易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無(wú)其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門(mén)即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)治療原則治療原則非手術(shù)治療：周歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)；年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者可配用疝帶。手術(shù)治療方法：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，僅適應(yīng)于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。（2）疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)方法（目前臨床已少采用）；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)定義

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(tension-freehernioplasty)概念首先于1986年由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周?chē)M織無(wú)張力，故命名為“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。目前常用的有平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)簡(jiǎn)單，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，比傳統(tǒng)手術(shù)平均縮短30min以上;（2）由于三維網(wǎng)片法修補(bǔ)應(yīng)用，替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周?chē)M織張力，術(shù)后無(wú)難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起情況;（3）三維網(wǎng)片修復(fù)法針對(duì)疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺(jué)更加舒適，不會(huì)象其它產(chǎn)品發(fā)生移動(dòng)，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來(lái)的局部不適感和神經(jīng)損傷。（4）三維網(wǎng)片底層片可帶來(lái)如腹腔鏡修補(bǔ)法同樣有效的修補(bǔ)效果，是集各種無(wú)張力修補(bǔ)方法優(yōu)點(diǎn)及針對(duì)疝成因的一種新型修補(bǔ)方法。（5）網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)

護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：2、消除引起腹內(nèi)壓增高的因素：擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。3、臥床休息少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)胃腸減壓、備血護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。2、觀察病情：生命體征、腹部切口有無(wú)紅腫熱痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。3、飲食：術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。護(hù)理4、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時(shí)給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時(shí)處理尿潴留。5、預(yù)防并發(fā)癥：切口感染—一般為無(wú)菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱護(hù)理健康教育

傷口觀察：注意觀察傷口有無(wú)紅、腫、疼痛，出院后兩周注意保持傷口干燥清潔，勤換貼身衣物。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：出院后要進(jìn)行多散步及做輕微活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，2周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。但應(yīng)避免提重物等增加腹壓的活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)不能參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。6個(gè)月后完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)