外陰、陰道上皮內(nèi)瘤樣病變的診治

外陰、陰道上皮內(nèi)瘤樣病變的診治ContentsVAIN診治現(xiàn)狀我院VAIN診治經(jīng)驗(yàn)分享概

述分類VIN新病理分類及診治LOGO外陰上皮內(nèi)瘤變的診治一

概述外陰/陰道疾病包括畸形、感染、損傷、非腫瘤性疾病、腫瘤。隨著人乳頭瘤病毒（HPV）感染的增加，外陰惡性腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，治療理念顯著變化。保證治療效果的同時(shí)，更注意保護(hù)患者外陰陰道生理功能。個(gè)體化、人性化二

分類國(guó)際外陰疾病研究學(xué)會(huì)InternationalSocietyfortheStudyof

VulvalDiseases,

ISSVD.197519872006以病理改變特點(diǎn)為基礎(chǔ)國(guó)際婦科病理學(xué)家協(xié)會(huì)－－上皮內(nèi)瘤樣病變與非瘤樣病變外陰營(yíng)養(yǎng)不良二

分類外陰白斑1950二

分類外陰上皮內(nèi)瘤樣病變－－vulvalintraepithelial

neoplasia，VIN腫瘤局限于外陰表皮內(nèi)，未發(fā)生向周圍間質(zhì)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。50％VIN者可同時(shí)伴有CIN ，VaIN1986年

ISSVD二

分類VIN

Ⅰ

:上皮過(guò)度增生及細(xì)胞異型性改變局限于上皮的下1/3；VIN

Ⅱ

:上述變化局限于上皮的下2/3；VIN

Ⅲ

:細(xì)胞有絲分裂活躍，不成熟細(xì)胞占據(jù)上皮超過(guò)2/3甚至達(dá)上皮全層。此種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不能很好地反映VIN的自然病程發(fā)展VIN新病理分類（2004ISSVD）VIN鱗狀上皮內(nèi)瘤變非鱗狀上皮內(nèi)瘤變VIN普通型VIN分化型疣型基底細(xì)胞型混合型派杰病、非浸潤(rùn)性黑色素瘤VIN

Ⅱ、

VIN

Ⅲ

，與HPV感染有關(guān)。與HPV感染無(wú)關(guān)，多見于老年婦女，尤其是既往有硬化性苔蘚史者。2個(gè)沿用至今的名稱：鮑溫病—特指鱗狀上皮原位癌：一般為單發(fā)丘疹，直徑＞1cm，暗紅色斑塊，境界清楚，規(guī)則，鏡下細(xì)胞異型性較明顯，核分裂像多見，易發(fā)展為浸潤(rùn)癌。鮑溫樣丘疹病—多發(fā)性棕紅色扁平丘疹，直徑約4mm，常與HPV感染同時(shí)存在。鏡下：表皮角質(zhì)層角化不全，棘層增生，部分細(xì)胞不典型增生，也可癌變。VIN新病理分類VIN新病理分類鮑溫病外觀鮑溫樣丘疹病外觀三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷發(fā)病部位：外陰任何區(qū)域癥狀：外陰瘙癢或燒灼感，部分患者無(wú)癥狀體征：表皮隆起、丘疹、斑點(diǎn)或乳頭狀，表面顏色多變。病灶可為單發(fā)或多發(fā)，散在分布或融合成片。診斷：活組織檢查為確診依據(jù)，多灶性病變需行多點(diǎn)活檢。VINⅢ三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷VINⅢ三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷外陰癌三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷外陰癌三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷角化型高分化鱗癌外陰早浸角化型鱗癌三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷外陰鱗癌三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷鑒別診斷：濕疣；外陰皮膚和粘膜上皮非瘤樣病變；女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。鱗狀上皮細(xì)胞增生（既往稱增生性營(yíng)養(yǎng)不良）硬化性苔蘚其他皮膚?。ㄈ缗Ｆぐ_，扁平苔蘚，濕疹等）其它：外陰海綿狀血管瘤等。外陰硬化萎縮性苔蘚的典型外觀外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷鑒別診斷外陰海綿狀血管瘤外陰增生性營(yíng)養(yǎng)不良三

VIN的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷鑒別診斷外陰黑痣目的－－消除病灶，緩解臨床癥狀，預(yù)防惡變。方法－－

局部治療

物理治療

手術(shù)治療四

VIN的治療病灶局部擴(kuò)大切除術(shù)單純外陰切除術(shù)外陰皮膚切除術(shù)個(gè)性化治療。在達(dá)到滿意療效的同時(shí)，盡量保留外陰正常的組織和功能。年齡＜30歲，與HPV感染相關(guān)的尋常型VIN分化型VIN與HPV感染不相關(guān)高級(jí)別VIN復(fù)發(fā)相關(guān)因素：高危型HPV感染；病變多灶性；切緣陽(yáng)性等。五

VIN的預(yù)后預(yù)后陰道上皮內(nèi)瘤變的診治一 概述陰道上皮內(nèi)瘤樣病變(Vaginalintraepithelialneoplasia,

VAIN)指一組包括鱗狀上皮不典型增生及原位癌在內(nèi)的陰道病變，為陰道浸潤(rùn)性癌的癌前病變。女性下生殖道癌前病變之一隨著宮頸防癌篩查的廣泛普及和開展，尤其是HPV檢測(cè)手段的提高，近年來(lái)VAIN的檢出率也有所增加。一 概述流行病學(xué)概況發(fā)病率：0.2/100，000婦女；占下生殖道上皮內(nèi)瘤變的0.5％；CIN患者中，1％～6％同時(shí)存在VAIN；VAINⅢ已被肯定有惡變潛能，其惡變率為2％－9％一 概述病因及發(fā)病高危因素高危型HPV持續(xù)感染是VAIN主要病因；68％～93％VAIN合并或前期有CIN、VIN、宮頸癌病史；子宮全切除病史或盆腔放射治療史；吸煙；性病史；免疫抑制患者（器官移植、HIV患者）二

VAIN臨床特點(diǎn)90％VAIN位于陰道上1/3，陰道殘端兩側(cè)－－dog ears；50%呈多灶性；多無(wú)癥狀，若有，主要表現(xiàn)為：性交后出血、白帶異常、異味等；體征：肉眼觀察可表現(xiàn)為：正常粘膜、糜爛樣、絨毛狀、刺狀等；分級(jí)：VAINⅠ：約占50％，平均年齡39歲VAINⅡ：約占20％，平均年齡49歲VAINⅢ：約占30％，平均年齡57歲三

診治現(xiàn)狀及難點(diǎn)大多數(shù)患者無(wú)癥狀；病灶多位于陰道上段或陰道殘端縫合處，陰道多皺褶，易漏診；尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療及隨訪方案。三

診治現(xiàn)狀及難點(diǎn)所有的VAIN都需要治療嗎？VAIN

Ⅰ

，年輕患者，自行消退的幾率比較大，可暫不處理，先隨訪；VAINⅡ～Ⅲ

，一般需要積極治療。治療方法？手術(shù)治療：切除術(shù)；物理治療；腔內(nèi)超聲抽吸術(shù)（CUSA）藥物治療：5-FU；咪喹莫特；派特靈；三氯醋酸。放射治療：國(guó)內(nèi)VAIN不是放療的指征，國(guó)外一般也不作為一線治療。四 VAIN診治經(jīng)驗(yàn)分享近年來(lái)，我院宮頸?？漆槍?duì)VAIN采用激光聯(lián)合藥物治療，取得良好療效。治療方法：陰道鏡引導(dǎo)下確定病變面積，采用YAG激光燒灼陰道壁病變區(qū)域。范圍超過(guò)病變周圍0.5cm，深度約0.5

cm

-0.8cm。術(shù)后予重組人干擾素α-2b凝膠陰道上藥，隔日一次，共3個(gè)月。療效療效評(píng)定指標(biāo)：病灶消除；HPV轉(zhuǎn)陰；手術(shù)并發(fā)癥近期療效較好；遠(yuǎn)期療效：隨訪中，尚待進(jìn)一步觀察四 VAIN診治經(jīng)驗(yàn)分享病例來(lái)源2006年5月～2011年12月，重慶市婦幼保健院宮頸?？茩z出VAIN病員21例（初次檢出）診斷VAINⅠ11例，VAINⅡ5例，VAINⅢ5例年齡特征年齡31～61歲，平均年齡45.52歲臨床癥狀16例（76.19％）無(wú)癥狀，4例陰道分泌物增多，1例接觸性出血體征19例（90.48％）病灶位于陰道穹窿部及陰道側(cè)壁上1/3段，2例為陰道左側(cè)壁中段。病灶呈多灶性分布15例（71.43％），單一病灶6例（28.57％）。既往病史17例（80.95％）既往有宮頸癌或癌前病變史，4例既往無(wú)宮頸病變病史，但1例有HPV感染病史1年，3例在檢出VAIN病灶同時(shí)，發(fā)現(xiàn)與CIN病灶并存。21例VAIN

病員基本情況43型（23.81％，5/21）52型（23.81％，5/21）16型（61.90%，13/21）58型（38.10％，8/21）18型（33.33％，7/21）HPV單一型別感染2例二重感染12例四 VAIN診治經(jīng)驗(yàn)分享21例患者HPV感染及轉(zhuǎn)陰情況三重及以上感染7例治療前HPV感染率100％治療后3個(gè)月HPV完全轉(zhuǎn)陰率為71.45％（15/21），14.29％（3/21）為部分型別轉(zhuǎn)陰。21例 VAIN