阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察與護理

阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察與護理【摘要】目的介紹急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床觀察及護理體會。方法對30例住院患者嚴密觀察神志、語言、肢體功能，尤其是心臟的監(jiān)護及肢體血供及全身皮膚色澤情況。結(jié)果30例患者平均治療20d，存活27例，其中日常生活能自理20例，部分自理7例，死亡3例。結(jié)論急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴密觀察病情變化及護理，注意溶栓藥物在一小時內(nèi)的藥效和補液量及速度的調(diào)整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機會，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶靜脈溶栓；腦梗塞；觀察與護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5934-02

急性腦梗塞最重要的治療措施是盡早再通血管，挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預(yù)后。而溶栓療法是治療急性腦梗塞最有效的方法之一，可迅速恢復(fù)梗塞區(qū)的血流，改善患者的神經(jīng)功能。

我科于2012年6月——2013年4月使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞患者30例，先將其護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科將于2012年6月——2013年4月收治經(jīng)ct或mri確診為腦梗塞的患者30例，男性18例，女性12例，年齡在35歲-81歲，平均年齡在50，均為發(fā)病在4h之內(nèi)來救治。

1.2符合溶栓標準①年齡在30-80歲，頭顱ct除外腦出血及明顯低密度改變。②腦功能損害的體征持續(xù)超過1h.③急性腦梗塞神經(jīng)系統(tǒng)體征不自然緩解。④無明顯意識障礙，血壓185mmhg或舒張壓>110mmhg，收縮壓<100mmhg疑為血流動力學(xué)機制所致腦梗塞者。

1.4治療方法注射用阿替普酶，商品名為愛通立，規(guī)格20mmg一支，50mmg一支。重組織型纖維酶原激活物（阿替普酶）無抗原性，屬機體抗凝血因子能結(jié)合到血纖維蛋白上，激活纖維蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)化成血纖維蛋白酶原，繼而溶解血纖維蛋白使血栓得以溶解。用藥總量為0.9mg/kg，用生理鹽水100ml溶解其中10%在1min內(nèi)靜脈推注，余90%行微量泵靜脈泵入，1小時內(nèi)泵完，最大劑量不超過90mg。24小時內(nèi)不使用阿司匹林或氯吡格雷，不做插胃管或留置導(dǎo)尿等侵入性操作。治療后的6小時，24小時，7天行nihss評分同時監(jiān)測凝血四項，24小時后查頭顱ct。

2護理體會

2.1溶栓前準備

2.1.1建立靜脈通路，對于符合靜脈溶栓的病人包括一入院的頭顱ct檢查和抽血化驗均要爭分奪秒。

2.1.2要有專人護理，測量體重將病人安置在溫濕度適宜，安靜舒適光線柔和的病室內(nèi)，監(jiān)測生命體征，氧氣3升/分持續(xù)吸入，nihss評分要迅速判斷，以保證靜脈溶栓的順利進行。

2.1.3建立兩條靜脈通路，一條輸溶栓液，另一條輸長期液保證靜脈留置針通暢。

2.1.4對尿潴留或有前列腺增生的男性患者可以先給予留置導(dǎo)尿。

2.1.5對意識不清醒的患者要做好心理護理，緩解緊張情緒及心理，樹立信心以取得配合。

2.2溶栓中的配合

2.2.1阿替普酶要現(xiàn)配現(xiàn)用藥液要抽吸干凈，計算劑量準確，確保10%的量在1min內(nèi)推注完。阿替普酶不能與其他藥物配伍，要單獨建立一條靜脈輸入，其余90%的量要確保在1小時內(nèi)靜脈勻速泵入。

2.2.2要迅速準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保靜脈通路絕對通暢，輸液過程中要有專人守護，對較煩躁的病人要適當(dāng)約束并做好患者及家屬的溝通工作。

2.2.3溶栓過程中做好心理護理，囑患者絕對臥床休息，安撫患者避免情緒激動，以免引起血壓升高，告知患者及家屬溶栓的目的，方法及注意事項。嚴密監(jiān)測生命體征，觀察顏面，神志，瞳孔，語言和肢體的肌力有無變化等及時記錄。用藥過程中要隨時詢問患者的情況并隨時記錄。

2.3溶栓后的觀察

2.3.1生命體征的測量特別是血壓的測量，溶栓開始后需要每15分鐘測量一次血壓，持續(xù)8次平穩(wěn)后改為每1小時測量一次，持續(xù)22次并認真準確的記錄。第二天仍需要每2小時測量一次，連續(xù)12次，待平穩(wěn)后慢慢改測量的時間，每周幫助患者測量體重一次。

2.3.2有的患者在溶栓后的20分鐘，甚至更早會有肢體功能障礙或語言功能的改善。既而情緒激動會引起血壓的升高，會影響溶栓的最佳療效，仍需要絕對臥床休息24小時，以保證溶栓的順利進行。

2.3.3并發(fā)癥的護理及觀察①出血及出血傾向，顱內(nèi)出血是溶栓治療中最為兇險的并發(fā)癥，也是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，特別是腦出血。通常在治療最初12小時發(fā)生。要隨時詢問患者有無皮膚及粘膜的出血點，有無黑便或血尿等情況。盡量減少不必要的抽血化驗以免引起出血。②再灌注和血管再閉塞。要密切觀察病人的意識，肌力語言，瞳孔的對光反射等變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，如病人行靜脈溶栓后肌力以恢復(fù)。但在數(shù)小時后肌力又減退。

2.3.4做好基礎(chǔ)護理盡量滿足患者的身心需要，指導(dǎo)合理飲食，以低鹽低脂，低膽固醇及富含維生素和粗纖維的食物為主，不能進食者給予鼻飼留置飲食為主，囑患者多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢?？谇蛔o理每日兩次，保持床單位清潔，干燥，幫助患者翻身扣背，防止肺部感染。

2.3.5做好健康宣教，指導(dǎo)患者及早進行肢體功能鍛煉。

3保健及出院指導(dǎo)

3.1疾病相關(guān)知識指導(dǎo)詳細告知本病的病因、常見癥狀、預(yù)防、治療知識及自我護理方法。幫助病人了解本病治療與預(yù)后的關(guān)系，既要消除病人的緊張恐懼心理，又要強調(diào)本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險因素，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習(xí)慣。

3.2飲食指導(dǎo)讓病人了解高血壓、吸煙、酗酒及飲食因素與本病的關(guān)系。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計高鈉鹽、低鈣、肥肉類、多食動物油的飲食是促進高血壓，動脈硬化的主要因素，所以要指導(dǎo)病人多吃低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、充足蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，多吃蔬菜、水果、戒煙戒酒，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。

3.3用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服藥。告知病人藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察及用藥的注意事項。

4小結(jié)

急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴密觀察病情變化及護理，注意溶栓藥物在一小時內(nèi)的藥效和補液量及速度的調(diào)整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機會，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。通過仔細的觀察和精心的護理，不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且還使病人了解了疾病的基本知識、預(yù)防措施及注意事項，減