兒科護(hù)理課件

1第一章緒論

第一節(jié)小兒年齡分期第二節(jié)兒童護(hù)理的特點(diǎn)第三節(jié)兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求第四節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用2兒童護(hù)理

是研究小兒生長發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的護(hù)理專業(yè)課程。3

（保健）健康

（康復(fù)）健康障礙健康障礙（臨床）死亡心理家長患兒生理小兒4第一節(jié)小兒年齡分期胎兒期：受精卵至出生共40周新生兒期：臍帶結(jié)扎至滿28天嬰兒期：自出生后至滿1周歲幼兒期：1周歲至滿3周歲學(xué)齡前期：3周歲至6～7歲學(xué)齡期：6～7歲至12～14歲青春期：女：11、12至17、18；男：13、14至18、20歲5第二節(jié)兒童護(hù)理的特點(diǎn)一.兒童保健護(hù)理工作的特點(diǎn)：城鄉(xiāng)散居、社區(qū)集體兒童二.兒童臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)：心理、生理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)6第三節(jié)兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.計(jì)劃者、實(shí)施者2.預(yù)防者3.協(xié)調(diào)者4.保護(hù)者5.教育者、促進(jìn)者6.研究者7第三節(jié)兒科護(hù)士的素質(zhì)要求二.兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.高尚的道德品質(zhì)：高度的責(zé)任感、愛護(hù)并尊重兒童2.豐富的科學(xué)知識及熟練的操作技巧3.有效的人際溝通技巧和獲得新信息的能力891011第四節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用評估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價(jià)121314學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。2.掌握生長發(fā)育常用指標(biāo)：正常值、測量方法、計(jì)算方法。15第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長：是指小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是機(jī)體在量方面的增加。發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，是機(jī)體在質(zhì)方面的變化。16第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素一.規(guī)律1.一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由低級到高級2.連續(xù)性、階段性：3.不平衡性：生殖系統(tǒng)晚、神經(jīng)系統(tǒng)早4.個(gè)體差異性二.影響因素：遺傳、環(huán)境17第二節(jié)體格生長一.體重：器官、組織、體液的總重量，反映營養(yǎng)狀況。出生：3kg前半年增長最快1～6個(gè)月（kg）=出生體重+月齡×0.77～12個(gè)月（kg）=6+月齡×0.252歲：12kg2～12歲（kg)=年齡×2+8測量方法18第二節(jié)體格生長二.身長（高）：頭頂至足底的長度，反映骨骼發(fā)育。出生；50cm1歲：75cm2歲：85cm2歲～12歲（cm）=年齡×7+70上部量/下部量：（恥骨聯(lián)合上緣）坐高/身長19第二節(jié)體格生長三.坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。代表頭顱與脊柱的長度。坐高/身長（高）有臨床意義出生時(shí)坐高/身長（高）：66%以后下肢增長比軀干快4歲時(shí)為60%測量方法20第二節(jié)體格生長上部量：自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度。下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度。上部量/下部量有臨床意義出生時(shí)：60%∶40%中點(diǎn)在臍上；2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下；11歲時(shí)：上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。測量方法21第二節(jié)體格生長四.頭圍：與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。出生：34cm、1歲：46cm、2歲：48cm、15歲：接近成人54～58cm頭圍過大：見于腦積水頭圍過小：見于腦發(fā)育不全及小頭畸形。測量方法22第二節(jié)體格生長五.胸圍：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發(fā)育。出生：32cm、1歲：46cm、1歲以后：胸圍－頭圍=年齡－1（cm）測量方法23第二節(jié)體格生長六.腹圍：2歲前腹圍與胸圍大致相等。七.皮下脂肪：嬰兒期脂肪較肌肉多，1～7歲后逐漸減少。24第三節(jié)各系統(tǒng)的生長發(fā)育一.骨骼1.顱骨：頭圍：骨縫：囟門：前囟（對邊中點(diǎn)連線）1.5～2cm，1～1.5歲閉合后囟最遲6～8周閉合囟門閉合過早:小頭畸形;閉合過晚:佝僂病、呆小病、腦積水；前囟飽滿：顱內(nèi)高壓；凹陷：脫水25第三節(jié)各系統(tǒng)的生長發(fā)育一.骨骼2.脊柱：3.長骨：骨化中心測定骨齡左手腕部X片：1～9歲骨化中心數(shù)約為年齡+1。2627學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解小兒感知、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育。2.理解小兒不同時(shí)期的心理衛(wèi)生特點(diǎn)以及心理護(hù)理。3.掌握常見小兒心理行為問題及其如何干預(yù)。28第一節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育

29第一節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育（書）一.感知、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育1.感知：1個(gè)月----頭眼協(xié)調(diào)3個(gè)月----眼耳協(xié)調(diào)新生兒觸覺敏感2.運(yùn)動(dòng)：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走3.語言：發(fā)音、理解、表達(dá)二.心理活動(dòng)的發(fā)展30胎兒期特點(diǎn)：無條件反射所以無心理反應(yīng)，但感覺器官已發(fā)揮作用。5個(gè)月胎兒觸及口唇可誘發(fā)吸吮反射6個(gè)月胎兒當(dāng)母親處于噪音中胎動(dòng)加劇胎兒通過母體與外界刺激進(jìn)行交流，所以應(yīng)注意胎教。31新生兒期特點(diǎn)：感覺發(fā)育好，運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育差，是兒童心理發(fā)生期。感知?jiǎng)幼髡Z言32新生兒期感知：觸覺：前額、面、手心、腳心嗅覺與味覺：生后5天分辨母親氣味聽覺：對較大聲音有反應(yīng)視覺：20cm可看清，注視時(shí)間短

1個(gè)月后出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)33嬰兒期特點(diǎn)：是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期，語言的準(zhǔn)備期。感知?jiǎng)幼髡Z言心理34嬰兒期感知：視覺：4個(gè)月分辨顏色、出現(xiàn)視覺反射聽覺：3～4個(gè)月出現(xiàn)眼耳協(xié)調(diào)35嬰兒期動(dòng)作：1.粗大動(dòng)作：2抬、3翻、6坐起，7滾、8爬、周會走。2.精細(xì)動(dòng)作：4個(gè)月后出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)5～6個(gè)月出現(xiàn)拇它指，倒手9個(gè)月出現(xiàn)拇食指，鉗取36嬰兒期語言：2個(gè)月發(fā)喉音3個(gè)月咿呀學(xué)語5～6個(gè)月發(fā)唇音1歲可說主、謂語37嬰兒期心理：2個(gè)月時(shí)微笑有社會意義6個(gè)月末有6種情緒反應(yīng)7個(gè)月對親近人偏愛8～9月“認(rèn)生”7～8個(gè)月出現(xiàn)“客體永存”概念38幼兒期特點(diǎn)：人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，教育很重要。感知?jiǎng)幼髡Z言心理39幼兒期感知：感知事物準(zhǔn)確（直的、橫的）了解簡單動(dòng)作40幼兒期動(dòng)作：1.粗大動(dòng)作：自己走，步態(tài)似成人但快2.精細(xì)動(dòng)作：1歲自己用勺取飯2歲一頁一頁翻書2歲半自己穿襪子3歲自己解扣41幼兒期語言：1歲半后迅速發(fā)育2歲可以分“我的”、“你的”對語言學(xué)習(xí)的欲望比較大42幼兒期心理：第一反抗期1.注意：穩(wěn)定性差，范圍小、易分散2.記憶：無意記憶為主3.思維：低級的直接行動(dòng)思維4.意志：有一定意志力5.性格：個(gè)體差異6.想象：零散片段7.情緒情感：憤怒、嫉妒43學(xué)齡前期特點(diǎn)：智力發(fā)育期，好奇多問，模仿性強(qiáng)。感知?jiǎng)幼髡Z言心理44學(xué)齡前期動(dòng)作：1.粗大動(dòng)作：4歲開始奔跑、跳、上樓梯2.精細(xì)動(dòng)作：自己穿衣洗臉3歲畫圈、4歲畫方塊，組成圖形45學(xué)齡前期語言：詞匯量加大，1000個(gè)可以用連詞，但不準(zhǔn)確有內(nèi)部語言有心事，所以能思考、計(jì)劃、自我調(diào)節(jié)。46學(xué)齡前期心理：1.注意：逐漸能控制自我注意2.記憶：以機(jī)械記憶為主，準(zhǔn)確性差3.思維：具體形象思維4.想象：無意想象為主5.意志：意志力強(qiáng)6.性格：初步形成7.情緒情感：比較豐富47學(xué)齡期特點(diǎn)：心理發(fā)育的轉(zhuǎn)折期社會關(guān)系動(dòng)作語言心理48學(xué)齡期社會關(guān)系：1.人際關(guān)系：控制自己適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境2.友誼：7、8歲不穩(wěn)定3.兩性：三、四年級開始疏遠(yuǎn)4.隱私：末期有些事不告訴父母5.獨(dú)立性：自覺性比較低，需成人照顧49學(xué)齡期心理：1.注意：注意時(shí)間延長2.記憶：明顯進(jìn)步3.思維：抽象思維為主4.想象：有意想象，創(chuàng)造想象5.情緒情感：更豐富6.意志：自覺性較低7.性格：發(fā)展自我概念的關(guān)鍵期50第三節(jié)小兒心理護(hù)理1.嬰兒期：滿足安全感2.幼兒期：早期教育3.學(xué)齡前期：性格形成4.學(xué)齡期：培養(yǎng)獨(dú)立生活、自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣51第四節(jié)常見小兒心理行為異常及干預(yù)一、小兒行為問題生物功能行為問題：遺尿、多夢、食欲不佳運(yùn)動(dòng)行為問題：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻孔社會行為問題：破壞、偷盜、攻擊、說謊性格行為問題：驚恐、害羞、過分依賴語言問題：口吃52遺尿正常小兒2～3歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿，即為遺尿癥?？煞譃樵l(fā)性繼發(fā)性53二、注意力缺陷多動(dòng)癥ADHD（一）概述1.定義：以多動(dòng)、注意力不集中、任性、易沖動(dòng)、參與事件能力差，但智力基本正常等表現(xiàn)為特征。2.病因：出生前后輕度腦損害是重要因素54（二）護(hù)理評估1.健康史2.身體狀況：多動(dòng)、注意力障礙、沖動(dòng)性、學(xué)習(xí)困難、行為問題和適應(yīng)困難、神經(jīng)系統(tǒng)體征3.心理社會狀況［治療要點(diǎn)］：哌醋甲酯（利他林）55（三）護(hù)理診斷1.思維過程改變2.應(yīng)付能力失調(diào)3.焦慮（家長）56學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握計(jì)劃免疫的定義及預(yù)防接種注意事項(xiàng).2.熟悉不同年齡階段兒童保健重點(diǎn)和預(yù)防重點(diǎn).57第一節(jié)不同年齡階段的保健與護(hù)理一.嬰兒期：喂養(yǎng)、日常護(hù)理、預(yù)防疾病二.幼兒期：膳食、生活習(xí)慣、預(yù)防意外及疾病、早期教育三.學(xué)齡前期：膳食、日常生活、預(yù)防疾病意外、早期教育四.學(xué)齡期：膳食、日常生活、預(yù)防疾病意外、教養(yǎng)五.青春期：營養(yǎng)、日常生活、常見健康問題、性教育5859第二節(jié)社區(qū)兒童的護(hù)理一.散居兒童的健康指導(dǎo)新生兒家庭訪視兒童保健門診實(shí)施兒童計(jì)劃免疫傳染病管理6061第二節(jié)社區(qū)兒童的護(hù)理二.集體兒童的健康指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)的保健措施1.合理的作息時(shí)間2.飲食管理3.科學(xué)教養(yǎng)4.健全防病制度5.體格鍛煉學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)1.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣2.培養(yǎng)正確的坐立走姿勢3.小學(xué)設(shè)課間加餐4.預(yù)防傳染病和意外5.體育鍛煉與勞動(dòng)62第二節(jié)社區(qū)兒童的護(hù)理三.社區(qū)兒童的家庭護(hù)理一般護(hù)理喂養(yǎng)體格鍛煉培養(yǎng)良好的習(xí)慣早期教育意外事故的預(yù)防63體格鍛煉（一）注意事項(xiàng)1.持之以恒2.循序漸進(jìn)3.個(gè)體差異4.因地制宜6465體格鍛煉（二）方法：1.戶外活動(dòng)(空氣浴、日光浴)2.皮膚鍛煉（撫觸、水浴）3.體育活動(dòng)66第二節(jié)社區(qū)兒童的護(hù)理四.社區(qū)兒童的疾病預(yù)防（一）不同年齡段兒童預(yù)防重點(diǎn)（二）計(jì)劃免疫預(yù)防接種又稱人工免疫，即有針對性地將生物制品接種到人體中，提高易感者的免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病的目的，是提高人群免疫水平，預(yù)防、控制、消滅相應(yīng)傳染病的重要措施之一。67復(fù)習(xí)一.獲得性免疫方式1.主動(dòng)免疫：機(jī)體通過發(fā)病或隱性感染，可獲得主動(dòng)免疫。

人工自動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生免疫力。產(chǎn)生抗體時(shí)間長，持續(xù)時(shí)間長1～5年68復(fù)習(xí)一.獲得性免疫方式2.被動(dòng)免疫：母體的抗體遺傳子代，使子體獲得免疫，即為被動(dòng)免疫，人工被動(dòng)免疫是指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力?？贵w留在機(jī)體時(shí)間短，1～3周69復(fù)習(xí)二.生物制品（按產(chǎn)生免疫性質(zhì)不同分）1.自動(dòng)免疫制劑：菌苗、疫苗、類毒素菌苗：細(xì)菌菌體制成（活菌苗、死菌苗）疫苗：用病毒或立克次體培養(yǎng)處理形成。類毒素：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素加甲醛制成。2.被動(dòng)免疫制劑（免疫血清）：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清、丙種球蛋白。70計(jì)劃免疫程序卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗、麻疹減毒活疫苗、百白破混合制劑、乙腦疫苗、乙肝疫苗免疫原、接種方法、初種年齡、注意點(diǎn)71預(yù)防接種注意事項(xiàng)1.接種前：場所、受種人員、接種部位2.接種時(shí)：查對、生物制品、局部消毒3.禁忌癥：一般禁忌癥、特殊禁忌癥72學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與護(hù)理管理的有關(guān)知識。2.理解與小兒溝通的技巧及住院小兒心理護(hù)理。3.掌握常用兒科護(hù)理技術(shù)。73第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：兒童醫(yī)院婦幼保健院中的兒科綜合醫(yī)院的兒科74第一節(jié)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理一.兒童門診預(yù)診目的：鑒別傳染病、決定就診科室、發(fā)現(xiàn)危重患兒二.兒童急診搶救成功五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、時(shí)間三.兒童病房75第二節(jié)與兒童的溝通技巧1.兒童溝通特點(diǎn)2.與兒童溝通的原則3.與兒童溝通的方法與技巧4.與兒童父母的溝通76777879第三節(jié)住院兒童的心理護(hù)理一.不同年齡階段住院兒童的心理護(hù)理1.住院嬰兒2.住院幼兒3.學(xué)齡前期患兒4.學(xué)齡期患兒80第三節(jié)住院兒童的心理護(hù)理二.臨終患兒的心理護(hù)理1.心理反應(yīng):否認(rèn)震驚、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受2.不同年齡對死亡的認(rèn)識:3.護(hù)理措施81828384學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉小兒營養(yǎng)需要和母乳喂養(yǎng)法。2.掌握人工喂養(yǎng)法及輔食添加的原則。3.掌握維生素D缺乏性疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。85第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg)1.基礎(chǔ)代謝2.生長發(fā)育（小兒所特有）3.食物特殊動(dòng)力作用4.活動(dòng)5.排泄86第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要二.營養(yǎng)素需要母乳2g/kg1.供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)15%牛乳3.5g/kg混合4g/kg

脂肪35%碳水化合物50%2.非供能營養(yǎng)素：維生素（脂溶性）、礦物質(zhì)、食物纖維、水（150ml/kg）87第二節(jié)小兒的喂養(yǎng)與膳食一.嬰兒喂養(yǎng)：母乳、人工、混合喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)：1.優(yōu)點(diǎn)：2.注意事項(xiàng)：3.禁忌癥：4.斷乳：一般10～12個(gè)月；可推遲至1.5～2歲88（1）營養(yǎng)豐富，比例合適：（2）含有豐富的抗感染因子：（3）有利于母子身心健康（4）經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)89比例合適蛋白質(zhì)∶脂肪∶糖為1∶3∶6蛋白質(zhì)：乳清蛋白為主脂肪：不飽和脂肪酸多碳水化合物：乙型乳糖為主礦物質(zhì)：鈣磷比例為2∶1其他：微量元素多、消化酶、優(yōu)質(zhì)蛋白及必需脂肪酸90免疫因子SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞91第二節(jié)小兒的喂養(yǎng)與膳食（二）混合喂養(yǎng)1.補(bǔ)授法：2.代授法：（三）人工喂養(yǎng)

鮮牛奶其他牛乳制品或代乳品92第二節(jié)小兒的喂養(yǎng)與膳食鮮牛奶的配制：稀釋、加糖、煮沸100ml鮮牛奶能量為66kcal8%糖奶能量為100kcal每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d）

每日需乳量：110ml/kg×體重加糖：奶量×8g/100ml總液量：150ml/kg×體重每日加水：總液量－奶量93第二節(jié)小兒的喂養(yǎng)與膳食其他牛乳制品或代乳品１.全脂乳粉：奶粉∶水（重量1∶8，體積1∶4）２.配方乳３.酸乳４.蒸發(fā)乳５.羊乳６.代乳品人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：1～2周新生兒用2∶1乳94第二節(jié)小兒的喂養(yǎng)與膳食二.輔助食品的添加1.目的2.原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。3.順序15天口服魚肝油4個(gè)月加蛋黃三.兒童、少年的膳食安排95第五節(jié)維生素缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏手足搐搦癥96維生素D缺乏性佝僂病

ricketsofvitaminDdeficiency是嬰幼兒常見的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。由于體內(nèi)維生素D不足而使鈣磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長部分，以至骨骼發(fā)生改變。好發(fā)于2歲以下。重點(diǎn)防治“四病”之一。97維生素D缺乏性佝僂病維生素D的來源：1.母體胎兒2.食物(D2)3.皮膚中7-脫氫膽固化醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變成維生素D3（膽固化醇）

肝、腎D2、D31，25-（OH）2D3

兩次羥化98維生素D缺乏性佝僂病一.病因1.圍生期維生素D不足2.日照不足(主要因素)3.攝入不足4.生長發(fā)育迅速5.疾病的影響99維生素D缺乏性佝僂病二.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)低血磷骨重吸收增加手足搐搦癥鈣磷乘積降低血鈣正常或偏低骨鈣化受阻佝僂病100維生素D缺乏性佝僂病三.護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.活動(dòng)早期2.活動(dòng)期3.恢復(fù)期4.后遺癥期：多見于2歲以上嬰幼兒101維生素D缺乏性佝僂病1.活動(dòng)早期（初期）臨床表現(xiàn)：3個(gè)月左右，以神經(jīng)精神癥狀為主。枕禿102維生素D缺乏性佝僂病2.活動(dòng)期（激期）臨床表現(xiàn)：

骨骼病變

肌肉韌帶松弛神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫力低下103維生素D缺乏性佝僂病頭：顱骨軟化、前囟、乳牙、方顱（7、8個(gè)月)胸：（見于1歲左右）串珠肋、肋膈溝、雞胸骨骼病變四肢：手鐲、腳鐲（7、8個(gè)月以上）、下肢畸形(O型腿、X型腿）脊柱：后突、側(cè)突骨盆：扁平骨盆104105106107108109維生素D缺乏性佝僂病（三）輔助檢查1.活動(dòng)早期：血鈣正?；蛏缘停紫陆?，鈣磷乘積低于30，堿性磷酸酶升高。X線正常。2.活動(dòng)期：血鈣、血磷下降，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶升高。長骨X線檢查示：骨骺軟骨增寬，臨時(shí)鈣化帶消失呈毛刷狀改變，骨密度降低。可有骨干彎曲或骨密度降低。3.恢復(fù)期：正常4.后遺癥期：正常110維生素D缺乏性佝僂病（四）心理社會狀況1.評估家長對戶外活動(dòng)、科學(xué)喂養(yǎng)知識掌握情況；2.有骨骼畸形者有無焦慮情緒；3.對疾病護(hù)理知識掌握情況；4.評估居住環(huán)境111維生素D缺乏性佝僂病治療原則（一）維生素D療法1.普通療法：

活動(dòng)早期：VitD125～250μg（5000～1萬IU）

活動(dòng)期：VitD250～500μg（1萬～2萬IU）口服維生素D1個(gè)月后改為預(yù)防量，每日10～20μg（400～800IU）。2.突擊療法：適用于有并發(fā)癥或不能口服的患兒。一般同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（每日0.5～1g）。2～3個(gè)月后該為預(yù)防量?；顒?dòng)早期：imVitD320～30萬IU活動(dòng)期：imVitD320～30萬IU1個(gè)月后重復(fù)im（二）其他：鍛煉、按摩、手術(shù)（后遺癥期）112維生素D缺乏性佝僂病病例分析：男患兒，8個(gè)月，由祖父母居家喂養(yǎng)，2個(gè)月來常哭鬧不睡，多汗，枕部毛發(fā)稀疏。患過2次肺感染，前囟對邊中點(diǎn)3cm×3cm。診斷為佝僂病，請問1.護(hù)理評估中還應(yīng)收集哪些資料？2.列出主要護(hù)理診斷/問題。3.怎樣對家長進(jìn)行健康教育？113維生素D缺乏性佝僂病四.護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量2.睡眠型態(tài)紊亂3.有感染的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒、骨骼畸形5.知識缺乏（父母）114維生素D缺乏性佝僂病五.護(hù)理措施（一）補(bǔ)充維生素D的護(hù)理1.增加內(nèi)源性維生素D的合成：日光照射2.增加外源性維生素D的供給：母乳喂養(yǎng)、輔助食品3.按醫(yī)囑給予維生素D：保證濃縮魚肝油計(jì)量準(zhǔn)確、突擊治療前2周加服鈣劑、用較粗針頭做深部肌肉注射，更換注射部位。

115維生素D缺乏性佝僂?。ǘ╊A(yù)防維生素D中毒：加強(qiáng)宣教、掌握指征、觀察病情（三）健康指導(dǎo)：1.介紹預(yù)防方法：孕婦、母乳、日曬、輔食、魚肝油、原發(fā)病2.指導(dǎo)護(hù)理佝僂病患兒：清潔、輕柔、晚坐3.介紹矯正的具體方法：按摩、手術(shù)116維生素D缺乏性手足搐搦癥

tetanyofvitaminDdeficiency又稱佝僂病性低鈣驚厥。因維生素D缺乏而甲狀旁腺調(diào)節(jié)反應(yīng)又遲鈍，骨鈣不能及時(shí)游離入血，致使血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒。117維生素D缺乏性手足搐搦癥一.病因及發(fā)病機(jī)制

常見誘因：1.陽光充足或大劑量維生素D肌肉注射；2.合并發(fā)熱、感染、饑餓、血磷增高時(shí)；3.合并有酸中毒經(jīng)糾酸治療后，血pH值上升時(shí)，患兒出現(xiàn)低鈣驚厥。118維生素D缺乏性手足搐搦癥二.護(hù)理評估（一）健康史：誘發(fā)因素（二）癥狀體征：（三）心理、社會狀況（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl),或血清鈣離子＜1.0mol/L(4mg/dl)治療原則：首先控制驚厥、喉痙攣，其次補(bǔ)鈣，急性期后補(bǔ)維生素D。119癥狀體征1.癥狀：驚厥（嬰兒期）手足搐搦（2歲以上）喉痙攣（6個(gè)月以下）2.隱性體征：面神經(jīng)征陶瑟氏征腓反射征120維生素D缺乏性手足搐搦癥三.護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、喉痙攣有關(guān)2.有外傷的危險(xiǎn)：與驚厥、手足搐搦有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：121維生素D缺乏性手足搐搦癥四.護(hù)理措施預(yù)防窒息預(yù)防外傷用藥護(hù)理健康教育122預(yù)防窒息

1.就地?fù)尵?，松解衣領(lǐng)，清除分泌物，將舌體拉出，保證呼吸道通暢；2.同時(shí)通知醫(yī)生，保持安靜；3.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥；4.配合醫(yī)生做氣管插管的準(zhǔn)備。123預(yù)防外傷1.避免搖晃患兒，以免加重腦缺氧；2.保護(hù)患兒，避免墜床和摔傷；3.不要約束肢體；4.出牙者放置牙墊，但不要強(qiáng)行撬開。124用藥護(hù)理

1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢；2.急性期靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，選擇粗大血管速度要慢，注意觀察心率；3.口服氯化鈣應(yīng)用糖水稀釋，以免刺激胃，3～5天后該為其他鈣劑，鈣劑應(yīng)在兩餐之間服用，不可與乳類同服。125健康教育

病因、預(yù)防、急救方法、喂養(yǎng)、補(bǔ)鈣和魚肝油的注意事項(xiàng)。126第六節(jié)鋅缺乏癥

Znicdeficiency是由于各種原因引起體內(nèi)缺乏必要的微量元素鋅所至的疾病。127鋅缺乏癥一.病因1.攝入不足2.吸收障礙3.丟失過多4.需要量增加128鋅缺乏癥二.護(hù)理評估：1.健康史2.癥狀體征：消化功能減退、生長發(fā)育落后、免疫修復(fù)功能降低及其他。3.心理社會狀況：4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鋅＜11.47μmol/L(75μg/dl)治療原則：去除病因、改善飲食、必要時(shí)補(bǔ)充鋅129鋅缺乏癥三.護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.知識缺乏130第七章消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。131第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.口腔：脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗狀，括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流（9個(gè)月后消失）。3.胃：水平位，賁門發(fā)育不成熟幽門括約肌發(fā)育成熟溢乳、嘔吐。3.腸：屏障功能差，腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)功能性腸梗阻；腸系膜長，固定性差腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟：132第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)二.腸道細(xì)菌母乳喂養(yǎng)雙歧桿菌人工和混合喂養(yǎng)大腸桿菌133第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便胎便（10～24小時(shí)排便）：母乳喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便：134第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：1.糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)消化不良2.若帶有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩，表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊，若量不多，無臨床意義。135第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：5.若大便干結(jié)，多因蛋白質(zhì)偏多，淀粉或糖過少，或腸蠕動(dòng)弱，水分吸收過多所致6.若大便黑色，系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進(jìn)食含鐵食物所致7.若大便灰白色，則表示膽道梗阻8.若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致136第三節(jié)小兒腹瀉

infantilediarrhea或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。嬰幼兒期常見病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。重點(diǎn)防治“四病”之一。137第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素138易感因素1.生長發(fā)育快，需要多，負(fù)擔(dān)重；2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶少；3.胃內(nèi)酸度低，排空快，殺滅細(xì)菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和腸道分泌型IgA較低；5.新生兒未建立正常菌群；6.人工喂養(yǎng)不能從母體獲得免疫因子。139感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲；2.腸道外感染：發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂；3.菌群失調(diào)：濫用抗生素。140病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《尽⒖怂_奇病毒細(xì)菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌141非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；氣候；精神因素142小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制無論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì)；2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；3.炎癥所至的液體大量滲出；4.腸道功能異常將腹瀉分成：分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。143三.分類1.病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉急性腹瀉2.病程分類遷延性腹瀉（2周～2個(gè)月）慢性腹瀉3.病情分類輕型腹瀉重型腹瀉144第三節(jié)小兒腹瀉三.護(hù)理評估（一）健康史喂養(yǎng)史（種類、方法）、用藥史、伴隨癥狀（二）癥狀體征1.共同臨床表現(xiàn)2.不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)3.非病理性腹瀉145共同的臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。一般癥狀：低熱、精神尚好，無中毒癥狀、無水電紊亂。消化道：大便10次以下，黃色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢：脂肪球。②重型腹瀉：腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來。一般癥狀：有中毒癥狀，如高熱或體溫不升、嗜睡、驚厥、昏迷。消化道：大便10次以上，水樣便，肛周發(fā)紅，伴有嘔吐。鏡檢：白細(xì)胞。

水、電解質(zhì)、酸堿失衡：脫水、低鉀、鈣鎂、酸中毒

146不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季，6個(gè)月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn)，自限性。②大腸埃希菌腸炎：多發(fā)生在5～8月氣溫較高季節(jié)。③真菌性腸炎：白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。147非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多，但不影響生長發(fā)育。加輔食后消失。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因繼續(xù)限食引起。148（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、十二指腸液檢查。（四）心理社會狀況：家長喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、護(hù)理知識。治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。149四.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：酸中毒、低血鉀4.體溫過高與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識缺乏（家長）與家長喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識及腹瀉患兒護(hù)理知識缺乏有關(guān)150五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理1.消毒隔離2.飲食管理：嚴(yán)重嘔吐禁食4～6小時(shí)，由少到多恢復(fù)。3.控制感染；合理用藥。（二）預(yù)防并發(fā)癥：病情觀察：大便性狀、皮膚彈性、尿量、補(bǔ)液后癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀的發(fā)生。（三）發(fā)熱的護(hù)理（四）臀部護(hù)理：洗、吸、滾、露（五）健康教育：合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、合理用藥151第四節(jié)腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的總量和分布：間質(zhì)液變化較大，故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成：與成人相似3.水的交換：是細(xì)胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié)：功能差152二.常見體液平衡紊亂（一）脫水1.脫水程度：以失水占體重百分比來分：輕（＜5%）、中（5%～10%）、重（＞10%）2.脫水性質(zhì)：以失水及電解質(zhì)比例來分：低滲（血鈉＜130mmol/L)、等滲130～150mmol/L)、高滲（＞150mmol/L）153（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒1.原因：①丟失堿性物質(zhì)過多；②進(jìn)食少，熱量少，脂肪氧化增加，酮體生成多；③血容量少，濃縮，循環(huán)慢，組織缺氧，乳酸堆積④腎血流量少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積154（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：①輕度:癥狀不明顯,CO2CP18～13mmol/L(40～30Vol%)②中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無力,精神萎靡,CO2CP13～9mmol/L(30～20Vol%)③重度:心率緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰),CO2CP＜90mol/L(＜20Vol%)155(三)低鉀血癥1.原因:①大量丟失腸液②鉀的攝入不足③腎保留鉀的功能比保留鈉的功能差2.表現(xiàn):當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性減低、心肌收縮無力、心電圖改變、長期可出現(xiàn)腎臟改變：多飲多尿。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低血鉀？

脫水糾正之前血液濃縮，同時(shí)酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以及隨尿排出的鉀少，故血鉀濃度正常。當(dāng)被糾正后，以上作用相反，血鉀迅速減低。156（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：①進(jìn)食少；吸收不良②從大便丟失③腹瀉較久或活動(dòng)性佝僂病2.表現(xiàn)：低鈣：手足搐搦或驚厥低鎂：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重可驚厥。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣、低鎂？157三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖（等滲）、10%葡萄糖（高滲），不能維持滲透壓（二）電解質(zhì)液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等滲2.3%氯化鈉溶液：高滲3.堿性溶液：①5%碳酸氫鈉（高滲）、1.4%碳酸氫鈉（等滲）②11.2%乳酸鈉（高滲）、1.87%乳酸鈉（等滲）4.氯化鉀溶液：10%KCl稀釋成0.2%～0.3%158（三）混合液①1∶1液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水②2∶1液：等滲，用于低滲性脫水或重度脫水③2∶3∶1液：1/2張④4∶3∶2液：2/3張，用于低滲性脫水⑤1∶4液：1/5張，用于高滲性脫水或生理需要量口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）：包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，稀釋1000ml為2/3張。159四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣同時(shí)要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂160（二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量161

1.累積損失量

注意補(bǔ)液原則定量定性定速162定量：輕度脫水50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水100～120ml/kg163定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3～1/5張含鈉液164定速：8～12小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)8～12ml/kgKCl每日總量滴注時(shí)間不少于8小時(shí)

休克擴(kuò)容：2∶1等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉10～20ml/kg，但總量不能超過300ml，于30～60分鐘迅速輸入。1652.繼續(xù)損失量①定量：每天10～40ml/kg②定性：1/2～1/3張③定速：12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg1663.生理需要量①定量：60～80ml/kg②定性：1/4～1/5張③定速：與上同時(shí)在12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg所以第1天：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/4～1/3。第2天：補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量。167五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法:總量及鈉減少1/3，速度要放慢2.營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法：（多為低張性脫水）總量減少1/3，含鈉量稍高，以2/3張為宜。速度應(yīng)慢，20ml/kg。注意補(bǔ)鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的液體療法：量與速度均應(yīng)控制，如無明顯缺鉀，不必補(bǔ)鉀。168六.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥酸中毒3.潛在并發(fā)癥低血鉀4.潛在并發(fā)癥低血鈉169七.腹瀉患兒液體療法的護(hù)理（一）口服補(bǔ)液的護(hù)理適用于無脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴(yán)重的患兒1.無明顯脫水：家庭制作（米湯+鹽）2.輕中度脫水：ORS3.注意事項(xiàng)：如有嘔吐停10分鐘后再喂。如眼瞼浮腫停服ORS改白開水或母乳，水腫消退后按1.。4小時(shí)后重新估計(jì)。170（二）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理1.按輸液原則科學(xué)安排補(bǔ)液總量、性質(zhì)及速度。2.認(rèn)真觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。（1）認(rèn)真觀察生命體征（2）觀察輸液反應(yīng)及輸液局部情況，有條件用輸液泵。（3）觀察脫水糾正情況：脫水的癥狀、體征（4）觀察酸中毒的表現(xiàn)（5）觀察低血鉀的表現(xiàn)：注意補(bǔ)鉀原則171學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理及免疫特點(diǎn)。2.熟悉支氣管炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。3.掌握支氣管肺炎的護(hù)理診斷及措施172第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)免疫特點(diǎn)173一.小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）上呼吸道：鼻、鼻竇、鼻咽、咽部、喉。

扁桃體炎常見于年長兒。（二）下呼吸道：（異物易進(jìn)右支氣管）氣管、支氣管、肺、胸廓、縱隔。黏膜柔嫩、血管豐富、黏液腺分泌不足、缺乏彈力組織、纖毛運(yùn)動(dòng)差。174二.小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)1.呼吸頻率、節(jié)律：年齡越小，頻率越快。嬰幼兒易出現(xiàn)節(jié)律不齊。2.呼吸類型嬰幼兒呈腹式呼吸，開始行走后以胸腹式呼吸為主。3.呼吸功能：均低175三.小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)特異性免疫和非特異性免疫功能均低

嬰幼兒SIgA低，同時(shí)其他免疫球蛋白IgG、IgA也較低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足。故嬰幼兒易患呼吸道感染。176第三節(jié)急性支氣管炎Acutebronchitis是指各種至病原引起的支氣管黏膜炎癥。因氣管常同時(shí)受累，又稱為急性氣管支氣管炎。一、概述1.病原體感染：病毒、細(xì)菌、支原體等。2.內(nèi)因：解剖生理特點(diǎn)、佝僂病、營養(yǎng)不良等。3.其他：氣候、污染、化學(xué)物品刺激等。177第三節(jié)急性支氣管炎二、護(hù)理評估（一）健康史：上感、佝僂病、營養(yǎng)不良、鼻竇炎等。（二）身體狀況（三）輔助檢查：X線、血常規(guī)（四）心理社會狀況178身體狀況1.癥狀：發(fā)熱（38.5℃左右，2～4天退熱）咳嗽刺激性干咳有痰。全身不適2.體征：呼吸音粗，干、濕啰音，啰音易變179第三節(jié)急性支氣管炎三、主要護(hù)理診斷及問題1.舒適的改變：體溫增高、頻繁咳嗽、胸痛與支氣管炎癥有關(guān)。2.發(fā)熱與病原體感染有關(guān)。3.清理呼吸道無效與痰液粘稠不宜咳出有關(guān)。180第三節(jié)急性支氣管炎四、護(hù)理措施一般護(hù)理癥狀護(hù)理用藥護(hù)理健康教育181第四節(jié)肺炎

pneumonia是指各種不同的病原體及其他因素（如吸入羊水、動(dòng)、植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。是嬰幼兒時(shí)期常見病，冬春季多見，發(fā)病率高，占我國兒童死亡率第一位。是重點(diǎn)防治“四病”之一。182肺炎分類一.病理：支氣管性、大葉性、間質(zhì)性二.病因：病毒性、細(xì)菌性、支原體、衣原體、真菌性三.病程：急性、遷延性、慢性四.病情：輕癥、重癥183一.病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因：1.內(nèi)在因素：解剖、生理、免疫、中樞2.環(huán)境因素；居住環(huán)境、空氣污染3.病原體：病毒、細(xì)菌184（二）發(fā)病機(jī)制：通氣炎癥低氧血癥、二氧化碳潴留換氣心率加快代償缺氧呼吸增快呼吸衰竭三凹征缺氧循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心衰二氧化碳潴留神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫毒血癥消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹185二.護(hù)理評估（一）支氣管肺炎：1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況（二）幾種不同病原體所至肺炎的特點(diǎn)186（1）輕癥：①發(fā)熱、咳嗽、氣促、固定濕啰音②精神不振、食欲減退、煩躁不安、腹瀉（2）重癥：①全身中毒癥狀②呼吸系統(tǒng)癥狀③循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心衰④神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫⑤消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血187幾種不同病原體所至肺炎的特點(diǎn)（1）呼吸道合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，臨床有間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎（2）腺病毒肺炎：多見于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，起病急，肺部體征出現(xiàn)晚。（3）葡萄球菌肺炎：多見于新生兒及嬰幼兒，易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡。（4）肺炎支原體肺炎：多見于年長兒，酷似百日咳樣咳嗽。188治療原則：抗感染、對癥治療輕癥選用青霉素肌注或黃胺類口服，重癥選兩種抗生素，用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。輕癥：青霉素；支原體：紅霉素189三.護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多痰液粘稠、排痰無力有關(guān)3.體溫過高與病原體感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.有體液不足的危險(xiǎn)與體溫升高、呼吸增快、水的攝入不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥心力衰竭7.潛在并發(fā)癥中毒性腦病8.潛在并發(fā)癥中毒性腸麻痹190四.護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）癥狀護(hù)理（三）病情觀察（四）用藥護(hù)理（五）健康教育191一般護(hù)理1.環(huán)境與休息：18～20℃，相對濕度60%，使患兒安靜，減少耗氧。2.保持呼吸道通暢：3.營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：耐心喂養(yǎng)，少量多餐、多飲水、控制輸液速度。192癥狀護(hù)理1.低氧血癥的護(hù)理：一般：氧流量0.5～1L/min，濃度＜40%嚴(yán)重：氧流量2～4L/min，濃度50～60%呼衰：機(jī)械通氣2.發(fā)熱的護(hù)理：193194195196197密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥1.心力衰竭：吸氧、減速、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。2.肺水腫：吸入20～30%乙醇濕化氧，不宜超過20分鐘。3.肺膿腫：做好胸穿和閉式引流的配合和護(hù)理4.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、熱敷、補(bǔ)鉀、藥物。5.中毒性腦?。河^察神志、瞳孔、降顱壓198用藥的護(hù)理1.根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素類藥物：2.觀察藥物療效及副作用：199學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉小兒胎循環(huán)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)。2.熟悉先心病病因、分類及常見先心病的癥狀體征。3.掌握常見先心病護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。200第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠2～8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變：1.正常胎兒血液循環(huán)：2.胎循環(huán)特點(diǎn)：3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)：201202胎循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過胎盤進(jìn)行氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換；2.左右心室都向全身供血，有肺循環(huán)但無氣體交換；3.卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血循環(huán)途徑；4.除臍靜脈是氧合血外，其他都是混合血；5.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。203生后改變1.臍帶結(jié)扎：2.呼吸建立：3.卵原孔關(guān)閉：5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。4.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：3～4個(gè)月解剖上關(guān)閉。5.大小循環(huán)建立。204小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)1.心臟的位置及大小：2.心率：3.血壓：出生后24小時(shí)達(dá)65/40mmHg

2歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80205第二節(jié)先天性心臟病

Congenitalheartdisease是心血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常所至的畸形。具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發(fā)生率最高25%～30%。206一、概述（一）病因遺傳環(huán)境其他207一、概述（二）分類左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）208一、概述（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（2）房間隔缺損：（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：差異性青紫2.右向左分流型：法洛四聯(lián)征（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚）209室間隔缺損病理生理

上下腔靜脈

肥大

肺動(dòng)脈

分流肥大擴(kuò)張血量增多射血量減少

肺循環(huán)

擴(kuò)大體循環(huán)量減少充血右心房右心室左心房左心室右心室210艾森曼格綜合征任何左向右分流的先心病，持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致逆向分流，產(chǎn)生持續(xù)青紫。211房間隔缺損病理生理

上下腔靜脈肺靜脈

分流

血量增多血量減少

擴(kuò)大血流量減少

肺動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈血流量減少

肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足右心房右心室左心房左心室212動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理周圍動(dòng)脈舒張壓降低

（肥大、擴(kuò)張）分流肺動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)（血流增多）（供血減少）

肺動(dòng)脈擴(kuò)張

肺循環(huán)充血發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓右心房右心室左心房左心室213差異性青紫當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血通過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管反流入降主動(dòng)脈而造成下半身青紫，成為差異性青紫。214法魯四聯(lián)征病理生理（擴(kuò)大）（血流量減少）（肥大）缺損（血流量減少）右跨主動(dòng)脈

右心室流出道梗阻主動(dòng)脈（血流量增多擴(kuò)張）肺血流量減少混合血進(jìn)入體循環(huán)血氧合不足右心房右心室左心房左心室215216二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀左向右分流型

右向左分流型2.體征左向右分流型

右向左分流型217癥狀左向右分流型1.生長發(fā)育落后；2.反復(fù)肺部感染；3.聲音嘶啞；4.青紫。218癥狀右向左分流型1.呼吸困難；2.喂養(yǎng)困難；3.缺氧發(fā)作：因肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動(dòng)脈的血流量驟然下降，導(dǎo)致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現(xiàn)象：蹲距時(shí)下肢屈曲，使下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時(shí)下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負(fù)荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。219體征左向右分流型1.體格發(fā)育遲緩；2.心臟體征；3.周圍血管征（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒）：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音。220體征右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：2.體格發(fā)育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：221二、護(hù)理評估（三）輔助檢查1.血液2.X線3.心電圖4.其他（四）心理社會狀況治療要點(diǎn)：外科手術(shù)2222月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實(shí)施了心臟手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。2232月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實(shí)施了心臟手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。2242月22日,患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術(shù)后安穩(wěn)地躺在監(jiān)護(hù)室病床上。當(dāng)日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對身長４４公分、體重只有１５００克、出生僅３８天的小欣宇成功進(jìn)行了體外循環(huán)心臟手術(shù)，手術(shù)在２個(gè)小時(shí)后宣告成功完成。小欣宇出生時(shí)體重１４１０克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員為小欣宇修補(bǔ)了８毫米的心臟缺損225三、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.有感染的危險(xiǎn)4.成長發(fā)展改變5.潛在并發(fā)癥腦血栓、心力衰竭、驚厥、昏厥6.恐懼、焦慮7.知識缺乏226四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1.預(yù)防感染2.預(yù)防心衰3.預(yù)防腦血栓形成4.預(yù)防暈厥和缺氧發(fā)作（三）心理護(hù)理（四）健康教育227第三節(jié)小兒心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機(jī)體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器淤血、動(dòng)脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。簡稱心衰。1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。228一.病因心源性肺源性腎源性其他229二.護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1.嬰幼兒2.年長兒3.心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）輔助檢查（四）心理社會狀況230嬰幼兒臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現(xiàn)。在某些因素促發(fā)下，可急性發(fā)作：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達(dá)50～100次/分，可見吸氣三凹征，心率增快達(dá)150～200次/分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達(dá)肋下3cm以上。231年長兒左心功能不全：早期活動(dòng)后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部及時(shí)處理，可引起急性肺水腫。咳大量分紅色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全：肝大及水腫。肝區(qū)疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質(zhì)地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。232心衰臨床診斷指標(biāo)1.安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋；2.呼吸困難，青紫突然加重3.肝大4.心音低頓或奔馬律5.煩躁不安6.尿少233心功能評價(jià)Ⅰ:僅有心臟病體征,無癥狀,活動(dòng)不受限,心功能代償。Ⅱ：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。Ⅲ：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。Ⅳ：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。234治療原則1.強(qiáng)心2.利尿3.擴(kuò)血管235三.護(hù)理診斷1.心排除量減少2.活動(dòng)無耐力3.體液過多4.氣體交換受損5.潛在并發(fā)癥：強(qiáng)心甙中毒6.焦慮7.知識缺乏236四.護(hù)理措施1.恢復(fù)心排出量的護(hù)理2.活動(dòng)無耐力的護(hù)理3.體液過多的護(hù)理4.吸氧5.預(yù)防強(qiáng)心甙中毒的護(hù)理6.健康教育237恢復(fù)心排出量的護(hù)理1.減輕心臟負(fù)荷2.避免心臟負(fù)荷加重3.密切觀察病情變化4.按醫(yī)囑使用藥物臥床、床頭抬高15℃～30℃明顯左心衰取坐位，減輕回心血量保持安靜、輸液速度要慢、避免患兒用力生命體征并記錄觀察用藥后的反應(yīng)。238活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.讓患兒臥床休息2.按醫(yī)囑給予吸氧3.評估患兒活動(dòng)耐量4.補(bǔ)充能量加強(qiáng)生活護(hù)理急性肺水腫患兒吸氧時(shí)應(yīng)用乙醇濕化制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量或活動(dòng)后測心率呼吸給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，必要時(shí)給靜脈高營養(yǎng)239體液過多的護(hù)理讓患兒休息酌情限制鈉的攝入，減輕水鈉潴留，評估水腫進(jìn)展情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給利尿藥。240預(yù)防強(qiáng)心甙中毒的護(hù)理1.用藥前2.用藥時(shí)3.用藥后4.用藥期間2411.用藥前靜脈注射在配藥時(shí)用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋。給藥前測心率1分鐘，若新生兒＜120次/分、嬰兒＜100次/分、幼兒＜80次/分、學(xué)齡兒＜60次/分，或脈率不齊，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。若心電監(jiān)護(hù)P-R較用藥前延長50%或出現(xiàn)室性期前收縮，需立即停藥。2422.用藥時(shí)靜脈：速度要慢（不少于5分鐘），不能與其它藥液混合，密切觀察脈搏變化?？诜鹤屑?xì)喂服，使藥物全部進(jìn)入消化道，若患兒服藥后嘔吐，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，決定補(bǔ)服或其他途徑給藥2433.用藥后用藥后1～2小時(shí)要監(jiān)測患兒心率和心律，注意心衰表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。2444.用藥期間多給患兒進(jìn)食含鉀的食物如香蕉、橘子等，或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。因患兒在嘔吐、腹瀉及使用利尿劑時(shí)可引起鉀的丟失，低血鉀是導(dǎo)致強(qiáng)心甙中毒反應(yīng)較常見的誘因。同時(shí)暫停進(jìn)食鈣含量高的食物，因鈣對強(qiáng)心甙有協(xié)同作用，易引起中毒反應(yīng)。用藥期間密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)強(qiáng)心甙中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好急救藥品（鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等），按醫(yī)囑使用。245強(qiáng)心甙中毒反應(yīng)1.心臟反應(yīng)：最常見的是心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩。2.消化道反應(yīng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡、頭痛、頭暈、視力模糊、色視。246學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.熟悉急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護(hù)理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。247248249第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.腎：年齡小，相對較大，位置較低2.輸尿管：長、彎、易受壓及扭曲3.膀胱：嬰兒位置較高，易升入盆腔4.尿道：易感染二.生理特點(diǎn)儲備能力差、調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，應(yīng)激狀態(tài)不能做出反應(yīng)。250第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.排尿及尿液特點(diǎn)1.排尿次數(shù)：生后24小時(shí)排尿，1周后增加，1歲半左右自控。2.尿量：少尿：學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿。無尿：每日尿量少于30～50ml為無尿。251第二節(jié)急性腎小球腎炎

acuteglomerulonephritis(AGN)簡稱急性腎炎，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)的疾病。