第十三章心理障礙

之后，直到強(qiáng)強(qiáng)上小學(xué)了，都不愿意單獨(dú)睡覺。白天他經(jīng)常發(fā)呆，注意力不集中，記憶力很差。晚上睡不著覺，“有時(shí)，臥室的門沒關(guān)嚴(yán)，半夜滑開了，他一下子就會(huì)醒，醒了就哇哇大哭，說有鬼來抓他了?！眱和t(yī)院心理科主任梅其霞教授說，強(qiáng)強(qiáng)屬于典型受到父母“危險(xiǎn)意識(shí)”教育的傷害。她稱，父母是小孩最信任的人，孩子會(huì)認(rèn)為婆婆爺爺父母的話絕對(duì)真實(shí)。長期在鬼故事的恐嚇下，孩子從最初簡單的害怕發(fā)展到心理情緒障礙?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)“壓力的年代”。我們幾乎每天都生活在壓力的刺激中。心理壓力心理沖突心理問題主要內(nèi)容一、神經(jīng)癥二、人格障礙三、性心理障礙一、心理障礙的概念心理障礙(mentaldisorder)與心理健康一樣，是一種狀態(tài)。對(duì)于心理健康來說，表現(xiàn)為心理功能的一致性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、和諧性；對(duì)于心理障恰恰相反，表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂。心理障礙：是指?jìng)€(gè)體的心理偏離了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，并伴有個(gè)體痛苦體驗(yàn)或心理損害，從而影響其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的心理異常狀態(tài)。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)二、心理障礙的判定自知力標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)三大原則①個(gè)體的行為是否符合所處情境對(duì)其所提出的要求——現(xiàn)實(shí)性②個(gè)體自身的心理活動(dòng)是否完整協(xié)調(diào)統(tǒng)一③個(gè)體的個(gè)性特征是否具有相對(duì)的穩(wěn)定性

(一)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又稱癥狀和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，異常的心理現(xiàn)象或行為都能找到其病理生理改變的依據(jù)，像軀體疾病一樣，可以運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢查、診斷的手段及標(biāo)準(zhǔn)判斷心理活動(dòng)的正常與否。(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

這一標(biāo)準(zhǔn)源于對(duì)普通人群的心理測(cè)量。對(duì)一般人群的心理特征進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果常常呈現(xiàn)出正態(tài)分布：居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍；遠(yuǎn)離均值，處于兩端的人則被認(rèn)為是心理異常。(三)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：是指以自身的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，或者以一般人的心理狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，去判斷他人心理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，并作出被觀察者心理正常與否的判斷。

(四)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

人類之所以區(qū)別于動(dòng)物，其中重要的一點(diǎn)就是人具有社會(huì)屬性。正常人的心理活動(dòng)行為是符合社會(huì)準(zhǔn)則的，能按照社會(huì)的要求和道德規(guī)范行事。判斷一個(gè)人的心理活動(dòng)正常與否就可以以社會(huì)準(zhǔn)則作為標(biāo)準(zhǔn)去衡量。(五)自知力標(biāo)準(zhǔn)

自知力標(biāo)準(zhǔn)又稱內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，是指通過患者自己的主觀體驗(yàn)為依據(jù)，去判斷患者是否存在心理障礙。一般來講，個(gè)體對(duì)自己的心理活動(dòng)是否正常有著自己的判斷系統(tǒng)。總的來說，以上每一種判定標(biāo)準(zhǔn)都有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也都存在一定的特性，幾乎都不能單獨(dú)地完全解決判定心理正常與異常的問題。因此，各種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)相互補(bǔ)充，通過多方面的資料進(jìn)行綜合分析，最終判斷是否存在心理障礙。

一、神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥強(qiáng)迫癥疑病癥抑郁癥恐怖癥神經(jīng)衰弱

1、焦慮癥

焦慮癥是一種常見的神經(jīng)癥?；加薪箲]癥的人，常感到無明顯原因、無明確對(duì)象、范圍廣泛的緊張不安；經(jīng)常提心吊膽，卻又說不出具體原因?；颊哌^分關(guān)心周圍事物，注意力難以集中，從而使工作和學(xué)習(xí)效率明顯下降。案例：小陳，女，大學(xué)物理一年級(jí)學(xué)生，因焦慮失眠就診。小陳從小到大成績名列前茅，從不用家長老師操心，本來一直以自己的物理高考成績而自豪，而進(jìn)入大學(xué)后普通物理考試沒有合格，從此一蹶不振，對(duì)集體活動(dòng)不聞不問，特別害怕物理，班級(jí)人際關(guān)系緊張，失眠，做惡夢(mèng)，怕別人看出她有很多題目不懂，不敢問老師，上課竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡覺，又擔(dān)心趕不上同學(xué)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，效果差，逐漸其他課程也不能應(yīng)付，只要一遇到自己不懂問題就開始發(fā)抖，全身僵硬，難以松弛。

2、抑郁癥

11％

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)病率約為11％。抑郁癥目前已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷升級(jí)，患病率有不斷上升的趨勢(shì)。

20％

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國抑郁癥發(fā)病率約為3％~5％。在這些抑郁癥患者中，有10％~15％的人最終有可能死于自殺。與高發(fā)病率形成鮮明對(duì)比的是，目前全國地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20％。而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10％的人接受了相關(guān)的藥物治療。

622億

據(jù)最新研究統(tǒng)計(jì)，抑郁癥在中國造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為141億元人民幣，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)481億元人民幣，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到622億元人民幣。什么是抑郁癥？

抑郁癥是以持久性情緒低落為特征的神經(jīng)癥狀。抑郁癥以憂郁和厭世心理特點(diǎn)表現(xiàn)突出，病人有凄涼感，常唉聲嘆氣，對(duì)人對(duì)事物失去興趣，常頭痛，心煩，多夢(mèng)，恐慌，乏力，腹瀉等，此病嚴(yán)重時(shí)，人會(huì)感到強(qiáng)烈的厭世，甚至有自殺的念頭。

患抑郁癥主要有三方面的原因：

1.心理社會(huì)因素

：包括社會(huì),文化和客觀環(huán)境的變化,婚姻,家庭,個(gè)人身體狀況和人際關(guān)系的變化,經(jīng)濟(jì)條件的變化,個(gè)人事業(yè),學(xué)業(yè)上的成敗等。

2.遺傳因素

：遺傳在發(fā)病因素中起著十分重要的作用。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥先癥者的親屬患此病的可能性是一般人群的10-30倍。

3.人格因素

：病人往往有人格缺陷,如抑郁、寡言少語、依賴性強(qiáng)、自卑、不開朗、膽小怕事、多思慮和易趨向厭世悲觀等。他們的人格缺陷常導(dǎo)致認(rèn)知歪曲,以習(xí)得的消極思想模式看待事物,導(dǎo)致患者的抑郁情感。

3、強(qiáng)迫癥案例:一名大二的男生，他十分痛苦地告訴醫(yī)生，每日腦子里都在拼命地想事，有時(shí)想1加1為什么等于2而不等于3？有時(shí)想到底是先有雞還是先有蛋？有時(shí)又想宇宙究竟是怎么形成的？太陽系以外是什么？銀河系以外是什么？而且打破砂鍋想到底，但又得不出結(jié)論來，以致于吃不好，睡不著，心煩起急，腦袋都痛了，自己真的不愿意總沒完沒了的想事，但就是擺脫不掉。什么是強(qiáng)迫癥？

強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsiveDisorder），以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域的思想或意向。這些思想或意向?qū)Σ∪藖碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；病人意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。

強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是病人屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。

強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念（Obsession）和強(qiáng)迫行為（Compulsion）。90%以上病人既有強(qiáng)迫觀念，也有強(qiáng)迫行為；但也有研究報(bào)道：28%的病人以強(qiáng)迫觀念為主，20%的病人以強(qiáng)迫行為為主，50%的病人二者均很突出。（一）強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域的思想、情緒或意向，這些思想、情緒或意向?qū)Σ∪藖碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不需要的或多余的；病人意識(shí)到這些都是他自己的心理活動(dòng)，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。1、強(qiáng)迫思想

強(qiáng)迫思想是指一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入病人意識(shí)領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫，可有以下幾種表現(xiàn)形式。（1）強(qiáng)迫懷疑

病人對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好，雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，促使病人對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：

病人對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索“為什么1加1等于2，而不等于3？”“樹葉為什么是綠色；而不是其他顏色？”有時(shí)甚至欲罷不能地進(jìn)行無休止的爭(zhēng)辯，分不清孰是孰非。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想：

病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；看到“擁護(hù)……”，立即聯(lián)想到“打倒……”等，稱為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背病人的主觀意愿，常使病人感到苦惱。（4）強(qiáng)迫回憶：

病人經(jīng)過的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。2、強(qiáng)迫情緒

強(qiáng)迫情緒表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

3、強(qiáng)迫意向

強(qiáng)迫意向是指病人反復(fù)體驗(yàn)到想要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。病人明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。

例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。（二）強(qiáng)迫行為

強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作；病人明知不合理，但又不得不做。往往是作為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。1、強(qiáng)迫檢查

強(qiáng)迫檢查是指病人為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字等。2、強(qiáng)迫清洗

強(qiáng)迫清洗指病人為了消除對(duì)受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。3、強(qiáng)迫詢問

強(qiáng)迫癥病人常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給病人帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其煩地給予解釋或保證。有的病人可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行，以增強(qiáng)自信。4、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，在他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。5．強(qiáng)迫性遲緩。強(qiáng)迫性遲緩指病人可因儀式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。例如，病人早晨起床后反復(fù)梳洗很長時(shí)間，遲遲不能出門，以致上班經(jīng)常遲到。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)病人看書時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于病人不能一定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類病人往往并不感到焦慮。上述強(qiáng)迫癥狀往往使病人終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的觀念和行為，妨害了正常的工作和生活，使病人感到苦惱。４、恐怖癥恐怖癥亦稱恐懼癥，以對(duì)特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕為特征的神經(jīng)癥性障礙。常見的恐怖癥的臨床類型有三種：廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥和單純恐怖癥。什么是廣場(chǎng)恐怖癥？

廣場(chǎng)恐怖癥原意是特別害怕到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，后來延伸到不敢使用公共交通工具，不敢單獨(dú)離家外出，甚至害怕單獨(dú)留在家里。廣場(chǎng)恐怖癥的臨床表現(xiàn)（1）害怕到人多擁護(hù)的場(chǎng)所：如會(huì)場(chǎng)、劇院、餐館、菜市場(chǎng)、百貨公司等，或排隊(duì)等候。（2）害怕使用公共交通工具：如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機(jī)等。（3）害怕單獨(dú)離家外出，或單獨(dú)留在家里。（4）害怕到空曠的場(chǎng)所：如曠野、空曠的公園。什么是社交恐怖癥？

社交恐怖癥以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的情況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。社交恐怖癥的臨床表現(xiàn)

（１）一般社交恐怖癥：

如果你患了一般社交恐怖癥，在任何地方，任何情境中，你都會(huì)害怕自己成了別人注意的中心。你會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍每個(gè)人都在看著你，觀察你的每個(gè)小動(dòng)作。你害怕被介紹給陌生人，甚至害怕在公共場(chǎng)所進(jìn)餐、喝飲料。你會(huì)盡可能回避去商場(chǎng)和進(jìn)餐館。你從不敢和老板、同事或任何人進(jìn)行爭(zhēng)論，捍衛(wèi)你的權(quán)利。（２）特殊社交恐怖癥：

如果你患了特殊社交恐怖癥，你會(huì)對(duì)某些特殊的情境或場(chǎng)合特別恐懼。比如，你害怕當(dāng)眾發(fā)言，當(dāng)眾表演。盡管如此，你在別的社交場(chǎng)合，卻并不感到恐怖。什么是單純恐怖癥？

單純恐怖癥又稱特殊恐怖癥。表現(xiàn)為對(duì)某一種或少數(shù)特殊物體、情境或活動(dòng)的害怕。單純恐怖癥的臨床表現(xiàn)按照病人恐懼對(duì)象的特點(diǎn)，可分為以下幾種類型。（1）動(dòng)物恐怖：害怕蜘蛛、昆蟲、老鼠等。（2）自然環(huán)境恐怖：害怕雷電、登高、臨水等。（3）場(chǎng)所恐怖：害怕進(jìn)入汽車、電梯、飛機(jī)等封閉空間。（4）血一傷口一注射恐怖：害怕看到流血、暴露的傷口和接受注射。（5）其他特殊恐怖：如害怕引起窒息、嘔吐或疾病的場(chǎng)所；害怕在公共廁所排尿；害怕出門找不到廁所，會(huì)把糞便排在身上等。

以上各種恐怖癥可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并存在。二、人格障礙什么是人格障礙？人格（personality）一般是指一個(gè)人的比較穩(wěn)定的和持續(xù)的精神活動(dòng)模式或行為模式。

人格障礙（Psychopathic

Personality）指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。1、偏執(zhí)型人格障礙

特征：偏執(zhí)型人格障礙的主要特點(diǎn)是敏感多疑，容易與人產(chǎn)生對(duì)立。主要表現(xiàn)是對(duì)別人有一種普遍的、無法理解的多疑傾向，認(rèn)為別人總是在貶低或威脅自己，對(duì)自己不公平、不信任或不忠實(shí)，因而自己也不相信別人，而且容易因?yàn)橛X得自己吃了虧而激怒。因?yàn)槎嘁?，所以不易與別人建立良好的人際關(guān)系，包括自己的家人在內(nèi)。這種人格實(shí)際并不少見，但其發(fā)生率很難調(diào)查，據(jù)國外報(bào)道，男性多于女性。2、反社會(huì)型人格障礙（社交不良型人格障礙

)

特征：其主要特征是不斷出現(xiàn)違犯法紀(jì)或犯罪行為，但不等于有意的犯罪，而主要是由于在人格發(fā)展過程中未能養(yǎng)成公德心，因而不能遵紀(jì)守法之故。這種人生性自私，只顧自己利益或享受，不考慮他人的立場(chǎng)和利益。而且為了自己的享受或利益，常常沖動(dòng)地采取行動(dòng)，做出一些妨礙他人或違法的事情。缺乏羞恥感和罪惡感，常常責(zé)備或歸罪他人，對(duì)自己的過錯(cuò)總有理由來辯解。久而久之，被人們所討厭，看作是自私自利和不講公德的人。反社會(huì)型人格障礙其發(fā)生率我國尚未見統(tǒng)計(jì)數(shù)字。在美國，男性有3%，女性有1%,在押犯人其發(fā)生率甚至可高達(dá)75%。3、表演型人格障礙

其特征：情緒表達(dá)帶有高度夸張色彩，引人注意，就像在舞臺(tái)上表演一樣。一件不很特別的事也可以被描繪或表演得有聲有色，非常投入。暗示性很強(qiáng)，很容易受別人或環(huán)境的影響。感情表達(dá)雖然很熱烈，但不持久，膚淺易變。喜歡別人注意自己，圍著自己轉(zhuǎn)，因此比較注意打扮，有時(shí)言行還表現(xiàn)一定的挑逗性。受到小小的挫折就會(huì)大喊大叫。常為了追求一時(shí)感情的滿足而不惜犧牲或不擇手段。人格障礙的病因1、遺傳人格障礙的形成大遺傳因素有關(guān)。例如在遺傳方面，美國曾做過1500對(duì)雙生兒精神疾病的研究，發(fā)現(xiàn)單卵雙生兒人格障礙的同病率要比雙卵者高許多倍，對(duì)某些類型的人格障礙，這種特點(diǎn)更明顯。2、心理社會(huì)因素養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構(gòu)型上究竟起多大作用，以及不正常人格構(gòu)型的本質(zhì)是什么，目前仍了解不多。兒童時(shí)期的不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展。兒童大腦有很大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過正常的教育可以糾正，如聽之任之，發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格。家庭環(huán)境亦至關(guān)重要，凡父母不和睦，經(jīng)常爭(zhēng)吵，甚至分居或離異，都會(huì)對(duì)孩子人格發(fā)展帶來不良影響。父母對(duì)孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛和過分苛求都是有害的。三、性心理障礙性心理障礙——是指與社會(huì)性道德規(guī)范明顯不一致的心理體驗(yàn)或異常行為。

性身份異常性心理障礙的類型性對(duì)象異常