麻醉用藥處方集

麻醉用藥處方集靜脈麻醉及其用藥硫噴妥鈉ThiopentalSodium 【適應證】靜脈全麻藥。主要用于全麻誘導，復合全麻及兒童基礎麻醉。另可用于終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。【注意事項】(1)與巴比妥類藥存在著交叉過敏，對其他巴比妥類藥過敏者，也可對本品過敏。(2)肝功能不全慎用。(3)本品能通過胎盤屏障，靜脈注射2～3分鐘后，臍靜脈血中即可檢出濃度，可抑制胎兒的中樞神經，分娩或剖宮產時應謹慎使用。(4)本品可少量泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。(5)老年患者應減量。(6)嬰幼兒慎用(7)心血管疾病、腎上腺皮質及甲狀腺功能不全慎用。(8)溶解后藥液呈強堿性，一旦外滲可引起組織壞死和劇烈疼痛；避免動脈內注射或肌內注射。(9)用藥時需注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。(10)本品能減少碘123I或131I的吸收?！窘勺C】⑴懷疑有潛在性卟啉病的患者；⑵心力衰竭、肝腎功能嚴重不全、糖尿病、低血壓、高血鉀癥、嚴重貧血、嚴重酸中毒、有腦缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無力以及呼吸困難、氣道堵塞和哮喘患者；⑶咽喉手術患者；⑷新生兒；⑸對本品或巴比妥類藥過敏者?！静涣挤磻快o脈注射過快或反復多次給藥可導致血壓下降和呼吸抑制，少見心律失常、心肌抑制、喉痙攣、過敏性反應、皮疹、注射部位刺激性等。有少數(shù)病例(0.3%～5%)，會出現(xiàn)不尋常的反應，如神智不清、興奮、幻覺、顏面和口唇或眼臉腫脹、瘙癢、皮疹、顫抖、呼吸困難，甚至出現(xiàn)心律失常。【用法和用量】臨用前用注射用水溶解成2.5%～5％溶液。(1)全麻誘導：成人，常用量按體重4～8mg/kg靜脈注射，應先用小劑量(0.5～1mg/kg)，證明患者無特殊反應，才注入足量，耐受性較大者則用量可酌增。老年人應減量至2～2.5mg/kg。(2)基礎麻醉：成人，肌內注射2.5%～5%溶液一次按體重15～20mg/kg；兒童，肌內注射一次按體重5～10mg/kg。極量：靜脈或肌內注射，成人一次1g，一日2g；兒童肌內注射一次20mg/kg。(3)中止癲癇持續(xù)狀態(tài)(僅在其他方法無效時)2.5%(25mg/ml)溶液靜脈注射，單次給藥75～125mg，必要時重復?！局苿┡c規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)0.5g；(2)1g。依托咪酯Etomidate【適應證】適用于全麻誘導，也可用于短時手術麻醉?！咀⒁馐马棥?1)妊娠期婦女慎用本品。(2)哺乳婦女應終止哺乳。(3)10歲以上兒童按照成人劑量應用。10歲以下按醫(yī)囑用藥。6個月以內新生兒和嬰幼兒不宜使用。(4)老年人用量酌減。(4)大劑量靜脈滴注依托咪酯可抑制腎上腺皮質對促腎上腺素的應激反應，中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質功能減退者，應同時給予適量的氫化可的松。(5)因無鎮(zhèn)痛作用，用于麻醉誘導或短期麻醉時須同時給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。(6)本品不宜稀釋使用，也不能與其他注射液混合注射。【禁忌證】對本品或脂肪乳過敏者、重癥糖尿病、高鉀血癥患者?！静涣挤磻靠墒鼓I上腺皮質對刺激的反應減慢4～6小時。常見惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動。有時會出現(xiàn)咳嗽，呃逆和寒戰(zhàn)。【用法和用量】緩慢靜脈注射按體重一次0.15～0.3mg/kg(相當于0.075～0.15ml/kg依托咪酯脂肪乳注射液)，于30～60秒內注射完畢?！局苿┡c規(guī)格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg。氯胺酮Ketamine【適應證】用于各種表淺、短小手術麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復合麻醉。【注意事項】(1)本品可使妊娠子宮的壓力及收縮強度與頻率增加；同時本品可迅速通過胎盤屏障，使胎兒肌張力增加。孕婦慎用。(3)靜脈注射速度切忌過快，否則易致一過性呼吸暫停。(4)蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢、幻覺，預先應用鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮卓類，可減少此反應。(5)完全清醒后心理恢復正常需一定時間，24小時內不得駕車和操作精密性工作。(6)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗呖梢鹧獕簞〗?，甚至心搏驟停?！窘勺C】頑固、難治性高血壓、嚴重的心血管疾病及甲亢患者?！静涣挤磻?1)麻醉恢復期可出現(xiàn)幻覺、躁動不安、惡夢及譫語等，一般青壯年多且嚴重。(2)術中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高。不能自控的肌肉收縮偶見。(3)偶有呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時發(fā)生?！居梅ê陀昧俊?1)全麻誘導：成人，靜脈注射，按體重1～2mg/kg，維持可采用連續(xù)靜脈滴注，每分鐘不超過1～2mg，即按體重10～30μg/kg，加用苯二氮卓類藥，可減少其用量。(2)鎮(zhèn)痛：成人，先按體重靜脈注射0.2～0.75mg/kg，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜脈滴注每分鐘按體重5～20μg/kg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸氯胺酮注射液：(1)2ml∶100mg；(2)10ml∶100mg；(3)20ml∶200mg。丙泊酚Propofol【適應證】全身麻醉誘導和維持。重癥監(jiān)護患者輔助通氣治療時的鎮(zhèn)靜?！咀⒁馐马棥?1)本品含大豆油，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應。(2)本品可少量地通過乳汁分泌，故哺乳期婦女應在使用本品后24小時內停止哺乳。(3)脂肪代謝紊亂，心臟、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病患者，癲癇及癲癇發(fā)作者慎用。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者應于使用本品前予以糾正。(5)可考慮在誘導前或麻醉維持期間靜脈注射抗膽堿藥，尤其是迷走神經張力有可能占優(yōu)勢或本品與其他可能引起心動過緩的藥物合用時。(6)有脂肪代謝障礙及在ICU治療3日后的患者應監(jiān)測脂質情況。(7)只有在特別注意且嚴密監(jiān)護下，本品才可用于進展性心力衰竭患者和其他嚴重心肌疾病的患者。(8)病態(tài)肥胖患者應特別注意因劑量偏大導致的血流動力學方面的劇烈變化。(9)伴有高顱壓和低平均動脈壓的患者，使用本品時有降低腦灌注壓的危險，應特別小心。(10)為減輕注射位點的疼痛，可在用本品前注射利多卡因。(11)持續(xù)用藥超過1日時，丙泊酚的用量不宜超過按體重計每小時4mg/kg。【禁忌證】對丙泊酚及其賦形劑過敏者、妊娠期婦女及產科患者(流產者除外)。不用于1個月以下小兒的全身麻醉及16歲以下重癥監(jiān)護兒童的鎮(zhèn)靜?！静涣挤磻慷嘁娬T導期局部疼痛；常見低血壓、面部潮紅、心動過緩、誘導期一過性呼吸暫停；少見血栓形成及靜脈炎；偶見誘導過程中肌陣攣，發(fā)生率1%左右；罕見驚厥和角弓反張的癲癇樣運動；極罕見橫紋肌溶解、胰腺炎、術后發(fā)熱、延長給藥后尿液變色、血管水腫及支氣管痙攣等過敏癥狀、性欲亢進、肺水腫、術后意識不清。【用法和用量】連續(xù)應用不得超過7日。用法：(1)靜脈輸注本品可以不用稀釋，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后裝于玻璃輸液瓶內滴注。(2)嚴格無菌操作，12小時內用完。(3)原液使用時必須使用輸液泵等設備，以控制輸液速度。稀釋本品的輸注亦應采用適當?shù)目刂萍夹g，避免用量過大。用量：(1)成人麻醉：麻醉誘導，緩慢滴注每10秒約20～40mg直到起效。大多數(shù)小于55歲的成人誘導劑量按體重計為1.5～2.5mg/kg。55歲以上者需要量一般下降，按體重計2mg/kg。ASAⅢ-Ⅳ患者，特別是心功能不全的患者，重癥患者，應嚴格控制給藥劑量和速度，每10秒不超過20mg。麻醉維持，靜脈輸注每小時4～12mg/kg，在應激小的手術過程中，如創(chuàng)傷的小手術，可將劑量減至每小時4mg/kg，或依據(jù)反應重復單次靜脈注射25～50mg。對于老年人、一般狀態(tài)不穩(wěn)定或低血容量及ASAⅢ-Ⅳ患者，建議維持劑量減至按體重每小時4mg/kg。(2)兒童麻醉：由于缺乏經驗，1個月以下的小兒不應使用本品。麻醉誘導，8歲以上的兒童麻醉誘導時，通常劑量按體重計約為2.5mg/kg。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3mg/kg，必要時可按1mg/kg的劑量追加。由于缺少臨床經驗，對于高危(ASAⅢ-Ⅳ)年幼患者，建議應用更低的劑量。麻醉維持，建議每小時9～15mg/kg。小于3歲的兒童可采用略高的用藥劑量，但劑量范圍應在上述建議范圍內。麻醉的最長時間一般不超過60分鐘左右。(3)重癥監(jiān)護成人患者的鎮(zhèn)靜：連續(xù)靜脈輸注，按體重計每小時0.3～4.0mg/kg的劑量給藥，給藥速度不能超過按體重計每小時4mg/kg。根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度需要調整劑量?！局苿┡c規(guī)格】丙泊酚乳劑注射液：(1)20ml∶200mg；(2)50ml∶500mg；(3)100ml∶1g。吸入麻醉及其用藥異氟烷Isoflurane【適應證】各年齡患者吸入性全身麻醉誘導及維持?！咀⒁馐马棥?1)顱內壓增高者慎用。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對兒童用本品誘導麻醉，但可用于麻醉維持。(3)老年人維持濃度應酌減，并加用其他藥物。(4)使用本品麻醉的深度極易發(fā)生變化，應使用專用揮發(fā)器以精確設定及控制藥物輸出。(5)本品對呼吸有抑制作用，故術前用藥應視患者具體情況而定。一般多選用抗膽堿藥。(6)有刺激性氣味，單純吸入時可使患者咳嗽或屏氣。(7)冠心病患者避免使用高濃度。在使用時須注意“冠狀動脈竊血”現(xiàn)象，特別是心內膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血壓作用更為敏感?！窘勺C】【不良反應】⑴高濃度可使心率增快，引起“心肌竊血”。⑵深麻醉下可出現(xiàn)低血壓和呼吸抑制。⑶術后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐、分泌物增加等，還可出現(xiàn)房性心律失常和室性心律失常。⑷高濃度時能使子宮肌松弛，并使宮縮藥減效，產婦分娩時應慎用。⑸偶見惡性高熱。⑹罕見腦電圖改變和伴發(fā)驚厥。極少引起肝功能損害。【用法和用量】應使用異氟烷專用帶刻度的專用揮發(fā)器。異氟烷的最小肺泡氣濃度(MAC)隨年齡而改變。不同年齡組的MAC平均值見下表：年齡純氧中的平均MAC值12個月以前1.6%～1.85%1-5歲1.50%～1.60%25歲左右1.25%～1.30%45歲左右1.10%～1.20%65歲左右1.00%～1.10%【制劑與規(guī)格】異氟烷吸入用液體劑：100ml/瓶。麻醉輔助用藥東莨菪堿Scopolamine【適應證】用于麻醉前給藥、減少腺體分泌、震顫麻痹、暈動癥、燥狂性精神病、胃腸膽腎平滑肌痙攣、胃酸分泌過多、感染性休克、有機磷中毒?！咀⒁馐马棥?1)腸梗阻、重癥肌無力、癲癇、前列腺肥大和老年人慎用。(2)皮下注射或肌內注射時要注意避開神經與血管，如需反復注射，不宜在同一部位，應左右交替注射，另外，靜脈注射速度不宜過快。(3)對老年人用藥，應注意監(jiān)測呼吸及意識情況?！窘勺C】對本品過敏者、青光眼、嚴重心臟病、器質性幽門狹窄或麻痹性腸阻者?！静涣挤磻砍Ｒ娍诟?、眩暈、皮膚潮紅、灼熱、興奮、煩躁、譫語、驚厥、心率加快，嚴重時可見瞳孔擴大。【用法和劑量】皮下注射或肌內注射：于術前用藥，一次0.3～0.5mg，極量一日1.5mg，于麻醉誘導前30～60分鐘給藥。兒童15μg/kg或麻醉誘導前即刻靜脈注射?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸東莨菪堿注射液：(1)1ml∶0.3mg；(2)1ml∶0.5mg。肌肉松弛藥阿曲庫銨Atracurium【適應證】適用于各種外科手術中全身麻醉期間的骨骼肌松弛，也適用于氣管插管時所需的肌肉松弛。【注意事項】(1)妊娠婦女應慎用或酌情減量。(2)下列情況慎用神經肌肉接頭疾病如重癥肌無力及電解質紊亂者。(3)一次劑量不宜過大，因可致肌張力增高。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否則療效下降。(5)本品尤適于肝腎功能不全、黃疸患者、嗜鉻細胞瘤手術和門診手術?！窘勺C】對本品過敏者。【不良反應】偶見引起低血壓、心動過速、支氣管痙攣、一過性皮膚潮紅等。【用法和用量】注射用阿曲庫銨，使用前用注射用水5ml溶解，立即使用。(1)成人靜脈注射0.3～0.6mg/kg，可維持肌肉松弛15～25分鐘，需要時可追加劑量0.1～0.2mg/kg，延長肌松時間。(2)1歲以上兒童劑量與成人相同。(3)老人與呼吸、肝腎功能差的患者亦可用標準劑量或酌情減量?！局苿┡c規(guī)格】苯磺酸阿曲庫銨注射液：(1)2.5ml∶25mg；(2)5ml∶50mg。注射用阿曲庫銨：(1)25mg；(2)50mg。順阿曲庫銨Cisatracurium【適應證】本品主要用于手術和其他操作以及重癥監(jiān)護治療。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護病房(ICU)用于鎮(zhèn)靜，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機械通氣易于進行?！咀⒁馐马棥?1)順阿曲庫銨能使呼吸肌和其他骨骼肌癱瘓，而對意識和痛域沒有影響。(2)對于其他神經肌肉阻滯劑過敏的患者在使用本品時應引起高度重視，因為有報道存在神經肌肉阻滯劑的交叉反應。(3)順阿曲庫銨對心率無明顯影響，亦不能拮抗由多種麻醉藥或術中因刺激迷走神經而引起的心動過緩。(4)重癥肌無力及其他形式的神經肌肉疾病患者使用本品的推薦起始劑量為不大于0.02mg/kg。(5)嚴重的酸堿失調和/或血漿電解質紊亂可增加或降低對神經肌肉阻滯劑的敏感性。(6)本品為低滲液，不可應用于輸血的輸液器輸注。(7)本品不可與丙泊酚注射乳劑或堿性溶液(如硫噴妥鈉)在同一注射器中混合或用同一針頭同時注射。(8)本品是阿曲庫銨單一順式結構的化合物，比阿曲庫銨作用更強，作用時間略長于阿曲庫銨。本品無組胺釋放作用，無心血管系統(tǒng)不良反應。【禁忌證】對阿曲庫銨及順阿曲庫銨過敏者、妊娠期婦女。【不良反應】可見皮膚潮紅或皮疹、心動過緩、低血壓和支氣管痙攣。極少數(shù)情況下，當本品與一種或多種麻醉藥合用時，有嚴重過敏反應的報道。偶見重癥監(jiān)護病房的嚴重疾病患者在過長時間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無力和/或肌病。【用法和用量】靜脈單次給藥(1)成人靜脈單次注射給藥行氣管插管0.15mg/kg或遵醫(yī)囑。用丙泊酚誘導麻醉后，按此劑量給予本品，120秒后即可達到良好至極佳的插管條件。(2)成人維持用藥對以阿片類或丙泊酚麻醉的患者，給予0.03mg/kg的本品可繼續(xù)產生大約20分鐘臨床有效的神經-肌肉阻滯作用，連續(xù)使用維持劑量不會導致神經-肌肉阻滯作用的持續(xù)延長。(3)成人自然恢復神經-肌肉阻滯自然恢復速度與給藥量無關，當使用阿片類或丙泊酚進行麻醉時，從25%～75％及5%～95%恢復的平均時間分別約為13和30分鐘。(4)成人拮抗給予標準劑量抗膽堿藥物可以很容易地拮抗本品的神經肌肉阻滯作用。(5)2～12歲兒童給藥劑量為0.1mg/kg，并在5～10秒內進行，給藥后2分鐘內即可插管。(6)兒童維持用藥以氟烷麻醉時，給予0.02mg/kg的藥量，可以繼續(xù)維持約9分鐘臨床有效的神經肌肉阻滯。靜脈輸注給藥(1)成人和2～12歲兒童以每分鐘3μg/kg(每小時0.18mg/kg)的速度輸注，一旦達到穩(wěn)定狀態(tài)后，大部分患者只需要以每分鐘1～2mg/kg(每小時0.06-0.12mg/kg)的速度連續(xù)輸注即可維持阻滯作用，但當采用異氟烷或恩氟烷麻醉時，本品的輸注速率可減少高達40％。(2)腎功能損害患者的劑量與腎功正常的患者類似，僅起效時間稍慢。(3)肝臟功能損害患者的劑量：晚期肝病患者無需調整用藥劑量，此類患者的藥效動力學特點與肝功正常的患者類似，但起效時間稍快。(4)成年ICU患者推薦的起始輸注速度為每分鐘3μg/kg(每小時0.18mg/kg)。2mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)1.01.52.03.0200.60.91.21.8702.13.24.26.31003.04.56.09.05mg/ml的順阿曲庫銨注射液的輸注速度(ml/hr)患者體重劑量(每分鐘μg/kg)(kg)1.01.52.03.0700.81.21.72.51001.21.82.43.6【制劑與規(guī)格】順阿曲庫銨注射液：(1)2.5ml∶5mg；(2)5ml∶10mg；(3)10ml∶20mg；(4)20ml∶40mg⑸30ml∶150mg。維庫溴銨VecuroniumBromide【適應證】本品主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術中松弛肌肉?！咀⒁馐马棥?1)本品用于腎衰竭患者時，藥物的起效時間和恢復時間可能會略有延長，但不會產生臨床影響。(2)妊娠期婦女經醫(yī)師權衡利弊后才可使用。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。(4)下列情況慎用：肝硬化、膽汁淤積或嚴重腎功能不全者可延長肌松持續(xù)時間和恢復時間。(5)本品在用于患有神經肌肉疾病或曾經患有兒童麻痹癥的患者時應慎重，需緩慢滴注直至出現(xiàn)反應為止。重癥肌無力不宜使用。(6)剖宮產手術的劑量不應超過0.1mg/kg。(7)心血管疾病、高齡、水腫等導致分布容量增大，均可能會使神經肌肉阻滯藥的起效時間延長。(8)由于個體差異，有些患者可能需要使用較高的劑量，只要維持合適的機械通氣，無論是用氟烷麻醉還是采用神經安定鎮(zhèn)痛麻醉，首次劑量可為0.15～0.3mg/kg，而無心血管不良反應。(9)肥胖患者，當根據(jù)患者的實際體重計算給藥劑量。(10)燒傷者對非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴注藥物直至出現(xiàn)反應為止。(11)因妊娠毒血癥使用硫酸鎂治療患者，能增加維護庫溴銨的神經-肌肉阻斷效應，應減少本品用量，并根據(jù)顫搐反應慎重滴注。(12)吸入麻醉藥能強化其作用。使用吸入麻醉藥時應減少本品的用量。(13)配制或稀釋后所得液體在室溫(15～25℃)、日光下可保存24小時，如不能保證絕對嚴格的無菌操作，液體保存不得超過12小時(15～25℃)?！窘勺C】對本品或溴離子有過敏史者?！静涣挤磻亢币娺^敏反應?！居梅ê陀昧俊勘酒穬H供靜脈注射使用。(1)插管劑量：0.08-0.12mg/kg。用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量：0.03～0.05mg/kg。(2)維持劑量：0.02～0.03mg/kg，最好在顫搐高度恢復到對照值的25％時再追加維持劑量。(3)與其他神經-肌肉阻斷藥一樣，其用量應隨患者而異，應使用末梢神經刺激器監(jiān)測神經肌肉阻滯及恢復程度。(4)新生兒和嬰兒首次劑量0.01～0.02mg/kg即可，如顫搐反應未抑制到90～95％，可再追加劑量。在臨床手術中，用藥劑量不應超過0.1mg/kg。5個月至1歲的嬰幼兒所需劑量與成人相似。兒童維持劑量應酌減。(5)持續(xù)靜脈滴注時的劑量，應先給予單劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經肌肉阻滯開始恢復時，再開始靜脈滴注，滴速調節(jié)到維持到顫搐高度在對照值的10%為宜。一般認為滴速為每分鐘0.8～1.4μg/kg。新生兒和嬰兒參照上述內容。本品溶劑：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml濃度供用，滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、乳酸復方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液.(2)稀釋劑：本品用滅菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀釋40mg/L濃度供用，0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、復方氯化鈉注射液液、葡萄糖復方氯化鈉注射液液?！局苿┡c規(guī)格】注射用維庫溴銨：⑴4mg；⑵10mg。維庫溴銨注射液：2ml∶40mg。 哌庫溴銨PipecuroniumBromide【適應證】用于全身麻醉過程中肌肉松弛，多用于時間較長的手術(20～30分鐘以上)的麻醉?！咀⒁馐马棥?1)僅在利大于弊時，本品才可用于肝病患者。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時間和恢復時間可能會延長。(3)權衡利弊后方可決定妊娠患者是否應用本品。對接受硫酸鎂治療的妊高癥患者不宜用本品。(4)神經肌肉疾病患者慎用。(5)兒科手術和用地西泮、氯胺酮、芬太尼等麻醉時，兒童用量建議為0.08～0.09mg/kg體重；新生兒用量建議為0.05～0.06mg/kg。以上劑量在外科手術中臨床時效為25～35min，必要時追加初始劑量的1/3，可延長25～35min的肌松效應。由于個體差異大，建議使用外周神經刺激器檢測肌松情況。必要時可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。(6)電解質紊亂、血pH值改變、脫水、體溫過低可以延長本品作用時間。(7)低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥(輸血)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質亦可加強或延長本品作用。(8)本品可以縮短部分凝血活酶時間和凝血酶原時間?！窘勺C】重癥肌無力及對哌庫溴銨或溴離子過敏者?！静涣挤磻颗家娺^敏反應。腎功能不全時其消除時間延長。本品不引起組胺釋放?！居梅ê陀昧俊渴状蝿┝繎o脈注射，隨后分次注射維持劑量以維持肌肉松弛作用，或持續(xù)輸注以達到所需的肌肉松弛作用時間。(1)需要中度或較長時間手術的成年患者行氣管插管時靜脈給予0.06～0.08mg/kg。(2)在與琥珀酰膽堿合用時，用量為0.04～0.06mg/kg。(3)腎功能不全患者，推薦劑量一般不超過0.04mg/kg。(4)在重復給藥時，重復劑量為最初劑量的1/4～1/3。【制劑與規(guī)格】注射用哌庫溴銨：4mg(附帶專用溶劑2ml0.9%氯化鈉溶液)。琥珀膽堿Suxamethonium【適應證】去極化型骨骼肌松弛藥?？捎糜谌砺樽頃r氣管插管和術中維持肌松?！咀⒁馐马棥?1)妊娠期婦女慎用。(2)下列情況慎用：嚴重肝功能不全、營養(yǎng)不良、晚期癌癥、嚴重貧血、年老體弱、嚴重電解質紊亂等患者、使用抗膽堿酯酶藥者。(3)不具備控制或輔助呼吸條件時，嚴禁使用。(4)忌在患者清醒下給藥。(5)接觸有機農藥患者，已證明無血漿膽堿酯酶減少或抑制者，方能使用至足量。(6)為了解除本品肌松作用引起的短暫纖維顫動，可預先靜脈注射小劑量非去極化肌松藥(維庫溴銨0.5mg)。(7)預先給予阿托品可防止本品對心臟的作用。(8)出現(xiàn)長時間呼吸停止，必須用人工呼吸，亦可輸血，注射干血漿或其他擬膽堿酯酶藥，但不可用新斯的明。【禁忌證】惡性高熱、腦出血、青光眼、視網膜剝離、白內障摘除術、低血漿膽堿酯酶、嚴重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運動神經元損傷的患者及高鉀血癥患者禁用。【不良反應】⑴高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時使細胞內Κ＋迅速流至細胞外，致正常人血鉀上升0.2～0.5mmol/L；而嚴重燒傷、軟組織損傷、腹腔內感染、破傷風、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產生嚴重室性心律失常甚至心搏停止。⑵心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動過緩、結性心律失常和心搏驟停，尤其是重復大劑量給藥最易發(fā)生。⑶眼內壓升高：本品對眼外肌引起痙攣性收縮以致眼壓升高。⑷胃內壓升高：最高可達40cmH2O，并可引起飽胃患者胃內容反流誤吸。⑸惡性高熱：多見于本品與氟烷合用的患者，也多發(fā)生于兒童。⑹術后肌痛：給藥后臥床休息者，肌痛少而輕；而1～2天內即起床活動者，肌痛多而劇烈。⑺可能導致肌張力增強：以胸大肌最為明顯，其次是腹肌，嚴重時波及肱二頭肌和股四頭肌等。這時不僅機體總的氧耗量加大，足以引起胃內壓甚至顱內壓升高。【用法和用量】(1)氣管插管：成人1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；兒童，1～2mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內注射，肌內注射一次不可超過150mg。(2)維持肌松：一次150～300mg溶于500ml5%～10%葡萄糖注射液中或1%鹽酸普魯卡因注射液混合溶液中，靜脈滴注。【制劑與規(guī)格】氯化琥珀膽堿注射液：(1)1ml∶50mg；(2)2ml∶100mg。膽堿酯酶抑制藥新斯的明Neostigmine【適應證】用于手術結束時拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無力，手術后功能性腸脹氣及尿潴留等?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用：甲狀腺功能亢進和帕金森病等。(2)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥時須與阿托品同時使用?！窘勺C】過敏體質者，癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者，心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經張力升高者?！静涣挤磻勘酒房芍滤幷?，大劑量時可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等，嚴重時可出現(xiàn)共濟失調、驚厥、昏迷、語言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏?！居梅ê陀昧俊?1)拮抗肌松殘留作用靜脈注射0.04～0.07mg/kg，同時給予阿托品0.02～0.035mg/kg。(2)重癥肌無力患者常用量皮下注射或肌內注射一次0.25～1mg，一日1～3次。極量，皮下或肌內注射一次1mg，一日5mg。(3)治療手術后逼尿肌無力尿潴留：肌內或皮下注射，成人一次0.25mg，每4～6小時1次，持續(xù)2～3日。(4)治療手術后腹脹：成人一次量可增至0.5mg，并定時重復給藥，隨時準備阿托品0.5～1mg靜脈或肌內注射，防治心動過緩，阿托品可先用或同用?！局苿┡c規(guī)格】甲硫酸新斯的明注射液，(1)1ml∶0.25mg；(2)1ml∶0.5mg；(3)2ml∶1mg。圍手術期鎮(zhèn)靜用藥咪達唑侖Midazolam【適應證】麻醉前給藥，全麻醉誘導和維持，椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥，診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)患者鎮(zhèn)靜，ICU患者鎮(zhèn)靜?！咀⒁馐马棥?1)慢性腎衰、肝功能損害者慎用。(2)本品不能用于孕婦。在分娩過程中應用須特別注意，單次大劑量注射可致新生兒呼吸抑制，肌張力減退，體溫下降以及吸吮無力。(3)本品可隨乳汁分泌，通常不用于哺乳期婦女。(4)以下情況慎用：體質衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病，或充血性心衰患者，若使用咪達唑侖應減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。(5)用作全麻誘導術后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應注意保持患者的氣道通暢。(6)本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。(7)長期靜脈注射咪達唑侖，突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。(8)肌內注射或靜脈注射咪達唑侖后至少3個小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應有人伴隨才能離開。至少12個小時內不得開車或操作機器等。(9)急性酒精中毒時，與之合用將抑制生命體征。①患者可出現(xiàn)昏迷或休克，低血壓的作用將延長；②充血性心力衰竭可延長T1/2時間，增加容積分布2～3倍；③出現(xiàn)肝功能損害。(10)老年人危險性的手術和斜視，白內障切除的手術中，可推薦應用咪達唑侖，但可能會有意識朦朧或定向障礙?！窘勺C】對苯二氮卓類藥過敏者、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用?！静涣挤磻?1)麻醉或外科手術時常見的不良反應為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%～23.3%；靜脈注射后，有15%的患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴重的呼吸抑制易見于老年人特別是長期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停，甚至死亡。(2)咪達唑侖靜脈注射，特別當與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時，可發(fā)生呼吸抑制，甚至停止，有些患者可因缺氧性腦病而死亡。(3)長期用作鎮(zhèn)靜后，患者可發(fā)生精神運動障礙。亦可出現(xiàn)肌肉顫動，軀體不能控制的運動或跳動，罕見的興奮，不能安靜等。當出現(xiàn)這些癥狀時應當處理。較常見的不良反應有：①低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。②急性譫妄、朦朧、失定向、幻覺、焦慮、神經質或腿不安寧等。此外還有心率加快且不規(guī)則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過度換氣、呼吸急促等。③肌內注射局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。較少見的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；手腳無力、麻、痛或針刺樣感等?！居梅ê陀昧俊?1)注射肌內注射時用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥時用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、復方氯化鈉注射液液稀釋。(2)在麻醉誘導前20～60分鐘使用，劑量為0.05～0.075mg/kg肌內注射，老年患者劑量酌減；全麻誘導常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。(3)局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。(4)ICU患者鎮(zhèn)靜，先靜脈注射2～3mg，繼之以每小時0.05mg/kg靜脈滴注維持。【制劑與規(guī)格】咪達唑侖注射液(1)1ml∶5mg；(2)3ml∶15mg；(3)5ml∶5mg；芬太尼Fentanyl【適應證】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。①用于麻醉前給藥及誘導麻醉，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術。與氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前給藥，能使患者安靜，對外界環(huán)境漠不關心，但仍能合作。②用于手術前、后及術中等各種劇烈疼痛。【注意事項】(1)肝、腎功能不良者慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)下列情況慎用：心律失常、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者及運動員慎用。(4)老年人首次劑量應適當減量。(5)按麻醉藥品管理。(6)本品務必在單胺氧化酶抑制藥停用14日以上方可給藥，而且應先試用小劑量(1/4常用量)，否則會發(fā)生嚴重不良反應甚至死亡。(7)硬膜外注入本品鎮(zhèn)痛時，可有全身瘙癢，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減小的可能，處理應及時。(8)本品不是靜脈全麻藥，大量快速靜脈注射時患者意識依然存在，常伴有術中知曉。(9)快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。(10)本品有一定刺激性，不得誤入氣管、支氣管及涂敷于皮膚上?！窘勺C】支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的患者以及重癥肌無力患者?！静涣挤磻繃乐馗狈磻獮楹粑种?、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。一般不良反應為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。本品有成癮性。【用法和用量】肥胖患者應避免過量用藥，應根據(jù)理想體重的標準計算用量(1)成人靜脈注射全麻時初量，①小手術按體重1～2μg/kg(以芬太尼計，下同)；②大手術按體重2～4μg/kg；③體外循環(huán)心臟手術時按體重20～30μg//kg計算全量，維持量可每隔30～60分鐘給予初量的一半或連續(xù)靜滴，一般每小時按體重1～2μg/kg；④全麻同時吸入氧化亞氮按體重1～2μg/kg；⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重1.5～2μg/kg。成人麻醉前用藥或手術后鎮(zhèn)痛0.7～1.5μg/kg。(2)成人麻醉前或手術后鎮(zhèn)痛按體重肌內或靜脈注射0.7～1.5μg/kg。(3)兒童鎮(zhèn)痛2歲以下無規(guī)定，2～12歲按體重2～3μg/kg。(4)成人手術后鎮(zhèn)痛硬膜外給藥，初量0.1mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋到8ml，每2～4小時可重復，維持量一次為初量的一半?！局苿┡c規(guī)格】枸掾酸芬太尼注射液：(1)1ml∶0.05mg；(2)2ml∶0.1mg(均以芬太尼計)。芬太尼透皮貼劑：見17.4.2.2瑞芬太尼Remifentanil【適應證】用于全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛?！咀⒁馐马棥?1)肝腎功能受損的患者不需調整劑量。肝腎功能嚴重受損的患者對瑞芬太尼呼吸抑制的敏感性增強，使用時應監(jiān)測。(2)本品可通過胎盤屏障，產婦應用時有引起新生兒呼吸抑制的危險；孕婦用藥，醫(yī)生應權衡利弊。(3)本品能經母乳排泄，因而哺乳期婦女不推薦使用；在必須使用時，醫(yī)生應權衡利弊。(4)下列情況慎用：運動員、心律失常、慢性梗阻性肺部疾患、呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者慎用。(5)2～12歲兒童用藥與成人一致。2歲以下兒童不推薦使用。(6)65歲以上老年患者用藥時，初始劑量為成人劑量的一半，持續(xù)靜滴給藥劑量應酌減。(7)按照麻醉藥品管理。(8)在推薦劑量下，本品能引起肌肉強直。肌肉強直的發(fā)生與給藥劑量和給藥速率有關。(9)本品務必在單胺氧化酶抑制藥停用14天以上，方可給藥，而且應先試用小劑量。(10)使用本品出現(xiàn)呼吸抑制時應妥善處理，包括減小輸注速率或暫時中斷輸注。(11)本品能引起劑量依賴性低血壓和心動過緩，可以預先給予適量的抗膽堿能藥抑制這些反應。(12)本品停止給藥后，5～10分鐘鎮(zhèn)痛作用消失，對于預知需術后鎮(zhèn)痛的患者，在停止本品前需給予適宜的替代鎮(zhèn)痛藥。(13)在非麻醉誘導情況下，不得以患者的意識消失為藥效目標而使用本品。(14)本品不能單獨用于全麻誘導，即使大劑量使用也不能保證使意識消失。(15)本品不含任何抗菌劑及防腐劑，因此在稀釋的過程中應保持無菌狀態(tài)，稀釋后的溶液應及時使用。(16)本品處方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘內給藥。(17)禁與單胺氧化酶抑制藥合用。(18)禁與血、血清、血漿等血制品經同一路徑給藥?！窘勺C】(1)已知對本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過敏的患者禁用。(2)重癥肌無力及易致呼吸抑制患者禁用。(3)支氣管哮喘患者禁用【不良反應】⑴常見惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓和肌肉強直，上述不良反應在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內即可消失。⑵臨床中還發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、暈眩、視覺障耐、頭痛呼吸暫停、瘙癢、心動過速、高血壓、激動、低氧血癥、癲癇、皮膚潮紅與過敏。⑶較少見：便秘、腹部不適、口干、胃食管反流、吞咽困難、腸梗阻。心肌缺血、暈厥、肌肉強直、胸痛。咳嗽、呼吸困難、支氣管痙攣、喉痙攣、喘鳴、鼻充血、胸水、肺水腫、焦慮、不自主運動、震顫。皮疹、蕁麻疹。尿潴留、少尿、貧血、淋巴細胞減少、白細胞減少、血小板減少等?！居梅ê陀昧俊糠逝只颊邞苊膺^量用藥，應根據(jù)理想體重的標準計算用量本品只能用于靜脈給藥，特別適用于采用定量輸注裝置靜脈持續(xù)滴注給藥。給藥前須用以下注射液之一溶解并定量稀釋成25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml濃度的溶液：①滅菌注射用水；②5%葡萄糖注射液；③0.9%氯化鈉注射液；④5%葡萄糖氯化鈉注射液；⑤0.45%氯化鈉注射液。本品用上述注射液稀釋后可以與乳酸復方氯化鈉注射液液或5%葡萄糖乳酸復方氯化鈉注射液共行一個快速靜脈輸液通路。可能情況下，應采用專用靜脈輸液通路。應根據(jù)同時使用的其他麻醉藥物和患者的體征，及時調整給藥速度和劑量。臨床推薦劑量如下表所示： 成年人給藥劑量表 用法單劑量注射(μg/kg)持續(xù)輸注速度(分)起始速率/分μg/kg范圍μg/kg麻醉誘導1*0.5～1－麻醉維持氧化亞氮(66%)0.5～10.40.1～2異氟烷(0.4～1.5MAC#)0.5～10.250.05～2丙泊酚每分100～200μg/kg0.5～10.250.05～2注：#MAC為最小肺泡濃度。

*誘導中單劑量注射時，本品給藥時間應大于60秒。在上述推薦劑量下，本品顯著減少維持麻醉所需的催眠藥劑量，因此，異氟烷和丙泊酚應如上推薦劑量給藥以避免麻醉過深。⑴麻醉誘導：本品應與麻醉、催眠藥(如丙泊酚、硫噴妥、咪達唑侖、氧化亞氮、七氟烷或氟烷)一并給藥，用于誘導麻醉。成人按0.5～1μg/kg的劑量持續(xù)靜滴。也可在靜滴前給予0.5～1μg/kg的初始劑量靜推，靜推時間應大于60秒。⑵氣管插管患者的麻醉維持：在氣管插管后，應根據(jù)其他麻醉用藥，依照上表指示減少本品輸注速率。由于本品起效快，作用時間短，麻醉中的給藥速率可以在2～5分鐘增加25%～100%或減小25%～50%，以獲得滿意的μ阿片受體的藥理反應?；颊叻磻樽磉^淺時，每隔2～5分鐘給予0.5～1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度?！局苿┡c規(guī)格】注射用瑞芬太尼：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。舒芬太尼Sufentanil【適應證】用于氣管內插管，使用人工呼吸的全身麻醉；作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥；作為全身麻醉大手術的麻醉誘導和維持用藥?！咀⒁馐马棥?1)肝和/或腎功能不全者慎用本品。(2)妊娠期和哺乳的婦女，不能使用本品。(3)下列情況慎用：甲狀腺功能低下、肺部疾患、老年人、肥胖，乙醇中毒和使用過其他已知對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，在使用本品時均需特別注意，其用藥量應酌情給予。建議對這些患者做較長時間的術后觀察。(4)本品按麻醉藥品管理。(5)大劑量給予本品以后可產生顯著的呼吸抑制并持續(xù)至術后，可用特異性拮抗藥納洛酮逆轉其呼吸抑制作用，必要時重復給藥。(6)舒芬太尼可導致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮?類藥物及肌松藥對抗之。(7)每次給藥之后，都應對患者進行足夠時間的監(jiān)測。(8)術前應給予適量抗膽堿藥物，以避免心動過緩甚至心搏停止。(9)在誘導麻醉期間可以加用氟哌利多，以防止惡心和嘔吐的發(fā)生。(10)對接受過阿片類藥物治療或有過阿片類濫用史的患者，則可能需要使用較大的劑量?！窘勺C】(1)對本品或其他阿片類藥物過敏者禁用。(2)分娩期間，或實施剖宮產手術期間嬰兒剪斷臍帶之前，靜脈內禁用本品。因本品可引起新生兒呼吸抑制。(3)本品禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應在用藥后24小時方能再次哺乳。(4)在使用舒芬太尼前14天內用過單氨氧化酶抑制劑者、急性肝卟啉癥者、重癥肌無力患者禁用。(5)因用其他藥物而存在呼吸抑制者或患有呼吸抑制疾病者禁用。(6)低血容量、低血壓患者禁用?！静涣挤磻康湫偷陌⑵瑯影Y狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直(胸肌強直)、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。其他較少見的不良反應有：咽部痙攣、過敏反應和心博停止，偶爾可出現(xiàn)術后恢復期的呼吸再抑制?！居梅ê陀昧俊快o脈內快速推注或靜脈滴注用藥的時間間隔長短取決于手術的持續(xù)時間。根據(jù)個體的需要可重復給予額外的(維持)劑量。成人：(1)當作為復合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分應用時：按體重0.5～5.0μg/kg作靜脈推注，或者加入輸液管中，在2～10分鐘內滴完。當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應減弱時，可按體重0.15～0.7μg/kg追加維持劑量。(2)在以本品為主用于靜脈給藥的全身麻醉誘導時，用藥總量可為8～30μg/kg，當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應減弱時可按體重0.35～1.4μg/kg追加維持劑量。兒童：用于2～12歲兒童以本品為主的全身麻醉誘導和維持中總量建議為10～20μg/kg。如果臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應降低時，可給予額外的劑量1～2μg/kg。其他：體弱患者和老年患者，以及已經用過能抑制呼吸的藥物的患者，應減少用量；而對于那些接受過阿片類藥物的或有過阿片類濫用史的患者，則可能需要較大劑量?！局苿┡c規(guī)格】舒芬太尼注射液：(1)1ml∶75μg(相當于舒芬太尼50μg)；(2)2ml∶150μg(相當于舒芬太尼100μg)；(3)5ml∶375μg(相當于舒芬太尼250μg)。非阿片類鎮(zhèn)痛藥納洛酮Naloxone【適應證】(1)用于阿片類藥物復合麻醉術后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(2)用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片類藥物過量的診斷。【注意事項】(1)伴有肝臟疾病、腎功能不全患者應慎用本品。(2)妊娠婦女只有在必要時才考慮使用本品，輕至中度高血壓患者在臨產時使用納洛酮應密切監(jiān)護，以免發(fā)生嚴重高血壓。(3)哺乳期應慎用本品。(4)已知或可疑的阿片類藥物軀體依賴患者，包括其母親為阿片類藥物依賴者的新生兒，突然或完全逆轉阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征。(5)老年人應從小劑量開始。(6)由于某些阿片類藥物的作用時間長于納洛酮，因此應該對使用本品效果很好的患者進行持續(xù)監(jiān)護，必要時應重復給藥。(7)本品對非阿片類藥物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制無效。只能部分逆轉部分性激動劑或混合激動劑/拮抗劑(如丁丙諾啡和噴他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大納洛酮的用量。如果不能完全響應，在臨床上需要用機械輔助治療呼吸抑制。(8)在術后突然逆轉阿片類抑制可能引起惡心、嘔吐、出汗、發(fā)抖、心悸、血壓升高、癲癇發(fā)作、室性心動過速和纖顫、肺水腫以及心臟停搏，嚴重的可導致死亡。術后患者使用本品過量可能逆轉痛覺缺失并引起患者激動。(9)有心血管疾病史，或接受其他有嚴重的心血管不良反應(低血壓、室性心動過速或室顫、肺水腫)的藥物治療的患者應慎用本品。(10)應用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復，可產生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。(11)由于此藥作用持續(xù)時間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。故需注意維持藥效。(12)阿片類中毒患兒對本品的反應很強，因此需要對其進行至少24小時的密切監(jiān)護，直到本品完全代謝。(13)本品不應給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含有阿片的患者。(14)有些患者特別是阿片耐受患者對低劑量的本品即可發(fā)生反應，靜脈注射0.1mg的本品就可以起診斷作用?！窘勺C】對本品過敏者?！静涣挤磻?1)術后患者使用本品時偶見：低血壓、高血壓、室性心動過速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。(2)類阿片依賴：對阿片類藥物產生軀體依賴的患者突然逆轉其阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征，包括但不局限于軀體疼痛、發(fā)熱、出汗、流鼻涕、噴嚏、豎毛、打哈欠、無力、寒顫或發(fā)抖、神經過敏、不安或易激惹、痢疾、惡心或嘔吐、腹部痛性痙攣、血壓升高、心悸等癥狀和體征。(3)對新生兒，阿片戒斷癥狀可能有：驚厥、過度哭泣、反射性活動過多。(4)術后使用本品和減藥時引起的不良反應按器官系統(tǒng)分類如下：①心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、皮膚熱潮紅或發(fā)紅、心臟停搏或衰竭、心悸亢進、室性纖顫和室性心動過速。據(jù)報道由此引起的后遺癥有死亡、昏迷和腦病。②胃腸道：惡心、嘔吐；③神經精神系統(tǒng)：驚厥、感覺異常、癲癇大發(fā)作驚厥、激動、幻覺、發(fā)抖；④呼吸道、胸和膈：肺水腫、呼吸困難、呼吸抑制、低氧癥；⑤皮膚：非特異性注射點反應、出汗?！居梅ê陀昧俊勘酒房伸o脈滴注、靜脈注射或肌內注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時使用。靜脈滴注本品2mg用500ml氯化鈉注射液或葡萄糖溶液稀釋，使?jié)舛冗_到0.004mg/ml?；旌弦涸?4小時內使用，超過24小時剩余的混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應控制滴注速度。(1)成人，①阿片類藥物過量，首次可靜脈注射本品0.4～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復注射給藥，如果給10mg還未見反應，就應考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內給藥；②部分糾正在手術使用阿片類藥物后阿片的抑制效應，通常較小劑量本品即有效。首次糾正呼吸抑制時，應每隔2～3分鐘，靜脈注射0.1mg～0.2mg，直至產生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉痛覺缺失和升高血壓。同樣，逆轉太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)系統(tǒng)負擔增加。③1～2小時時間間隔內需要重復給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類藥物的劑量、給藥類型(短作用型還是長作用型)與間隔時間。④重度乙醇中毒0.8～1.2mg，一小時后重復給藥0.4～0.8mg。(2)兒童，①阿片類藥物過量，兒童靜脈注射的首次劑量為0.01mg/kg。如果此劑量沒有在臨床上取得滿意的效果，接下去則應給予0.1mg/kg(如果不能靜脈注射，可以分次肌內注射)。必要時可用滅菌注射用水將本品稀釋。②術后阿片類藥物抑制效應，參考成人術后阿片抑制項下的建議和注意事項。在首次糾正呼吸抑制效應時，每隔2～3分鐘靜脈注射本品0.005mg～0.01mg，直至達到理想逆轉程度。(3)新生兒，阿片類藥物引起的抑制，靜脈注射、肌內注射或皮下注射的常用初始劑量為0.01mg/kg，可按照成人術后阿片類抑制的用藥說明重復該劑量。納洛酮激發(fā)試驗用來診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過量。靜脈注射本品0.2mg，觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征。如果未出現(xiàn)，或未達到逆轉的作用，呼吸功能未得到改善，可間隔2-3分鐘重復用藥，每注射0.6mg觀察20分鐘。如果納洛酮的給藥總量達到10mg后仍未觀察到反應，則阿片類藥物誘發(fā)的或部分由阿片類藥物引起毒性的診斷可能有誤。在不能進行靜脈注射給藥時，可選用肌內注射或皮下注射?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸納洛酮注射液：(1)1ml∶0.4mg；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。圍手術期治療用液體維持手術患者生命體征穩(wěn)定的重要措施。手術中患者需要補充正常的生理需要量以及麻醉和手術所導致的循環(huán)血容量改變和體液丟失，維持良好的組織灌注和內環(huán)境穩(wěn)定，避免細胞代謝紊亂和器官功能受損。麻醉手術期間的液體需要量包括：一日正常生理需要量；術前禁食所致的液體缺失量或手術前累計缺失量；麻醉手術期間的液體再分布；麻醉導致的血管擴張；術中失血失液量。術中失血導致血容量減少，需要輸注血液制品、晶體液和膠體液。部分失血患者可不需要給予血制品，依靠晶體液和人工膠體液維持血容量。等滲膠體溶液是良好的血管內擴容劑，可以迅速恢復血管內容量，同時能夠維持膠體滲透壓、減輕組織水腫，成為理想的血漿代用品。人工膠體溶液運輸儲存方便，供應充足，隨時可用，無不同血型和傳播感染性疾病之慮，減少了用血量。作為一種大顆?；鞈乙弘娊赓|含量不同，生理特性存在差異；不同膠體溶液的半衰期和血管內滯留時間不同；膠體溶液的不良反應包括，影響凝血功能和腎功能；存在過敏等。隨著近年來膠體溶液的換代和不斷改進，這些不良反應已明顯減少。琥珀酰明膠SuccinylatedGelatin【適應證】本品為膠體性血漿代用品，適用于下述情況：低血容量性休克，手術創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補充，手術前后及手術間的穩(wěn)定血液循環(huán)，體外循環(huán)(血液透析，人工心肺機)血液稀釋，脊髓及硬膜外麻醉后的低血壓的預防?！咀⒁馐马棥?1)妊娠期或哺乳期婦女資料不多，應用時應權衡利弊。(2)以下情況慎用：水分過多、腎衰、有出血傾向、肺水腫、鈉或鉀缺乏以及對輸液成分過敏等患者。(3)心衰可能伴有循環(huán)系統(tǒng)超負荷，此時輸液應緩慢進行(4)老年人應控制紅細胞壓積不超過30%，并防止循環(huán)超負荷。(5)失血量超過總量25%時，應輸全血或紅細胞。(6)使用本品不會干擾交叉配血。(7)本品含鈣量、含鉀量低，可用于洋地黃化的患者或腎功能較差的患者。(8)輸注本品期間下列化驗指標可能不穩(wěn)定：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、雙縮脲、脂肪酸、膽固醇、果糖、山梨醇脫氫酶?！窘勺C】對本品有過敏反應、有循環(huán)超負荷、水潴留、嚴重腎衰竭、出血傾向、肺水腫的患者。【不良反應】偶見嚴重過敏反應。可出現(xiàn)輕微蕁麻疹?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注快速輸注時應加溫液體，但不超過37℃。(1)血液或血漿丟失不嚴重，或術前或術中預防性治療，一般1～3小時內輸注500～1000ml。(2)低血容量休克，容量補充和維持時，可在24小時內輸注10～15L(但紅細胞壓積不應低于25%，年齡大者不應低于30%，同時避免血液稀釋引起的凝血異常)。(3)嚴重急性失血致生命垂危時，可在5～10分鐘內加壓輸注500ml，進一步輸注量視缺乏程度而定?！局苿┡c規(guī)格】琥珀酰明膠注射液：500ml∶20g(本品1000ml內含琥珀酰明膠40g、氯化鈉7.01g、氫氧化鈉1.36g、注射用水969g)。羥乙基淀粉HydroxyethylStarch(1)羥乙基淀粉(130/0.4)，其活性成分為聚合淀粉，平均相對分子量為130000道爾頓，克分子取代級0.4。(2)羥乙基淀粉(200/0.5)，其活性成分為聚合淀粉，平均相對分子量為200000道爾頓，克分子取代級0.5?！具m應證】本品為血漿容量擴充劑，用于治療和預防與手術、創(chuàng)傷、感染、燒傷有關的血容量不足或休克；減少手術中對供血的需要，節(jié)約用血，如急性等容性血液稀釋(ANH)?！咀⒁馐马棥?1)慢性及嚴重肝病患者慎用。(2)避免過量使用引起液體負荷過重，特別是心功能不全和嚴重腎功能不全的患者，液體負荷過重的危險性增加，應調整劑量。(3)妊娠及哺乳期婦女慎用。個別情況利大于弊時，方可用于妊娠期患者。(4)為防止重度脫水，使用本品前應先給予晶體溶液。(5)嚴重凝血功能紊亂的患者應慎用，如嚴重Willebrand病的患者。運動員慎用。(6)應補充充足的液體，定期監(jiān)測腎功能和液體平衡。(7)應密切監(jiān)測血清電解質水平。(8)應避免與其他藥物混合。如果在特別情況下需要與其他藥物混合，要注意相容性、無菌及均勻混合。(9)若患者有耳神經障礙時，其給藥劑量與瘙癢發(fā)生率之間有相關關系，在這種病例中最好把大劑量適當減少，同時保證患者有足夠的體液攝入量。【禁忌證】(1)液體負荷過重如肺水腫者、液體嚴重缺失者(脫水)、少尿或無尿的腎功能衰竭(血肌酐>2mg/dl)、接受透析治療者；(2)嚴重凝血障礙、嚴重充血性心力衰竭、顱內出血者；(3)嚴重高鈉或高氯血癥者；(4)已知對羥乙基淀粉和/或本品中其他成分過敏者?！静涣挤磻竣艠O個別患者可能發(fā)生類過敏反應。⑵長期大劑量使用羥乙基淀粉，患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢。⑶使用羥乙基淀粉時，可能發(fā)生與劑量相關的凝血功能異常。⑷使用本品后，血清淀粉酶的濃度會升高，可能干擾胰腺炎的診斷。【用法和用量】(1)羥乙基淀粉(130/0.4)：靜脈輸注：初始10～20ml，應緩慢輸入，并密切觀察患者(防止可能發(fā)生的過敏性樣反應)。一日劑量及輸注速度應根據(jù)患者失血量、血流動力學參數(shù)的維持或恢復及稀釋效果確定。沒有心血管或肺功能危險的患者使用膠體擴容劑時，紅細胞壓積應不低于30%。一日最大劑量按體重50ml/kg。根據(jù)患者的需要，本品在數(shù)日內可持續(xù)使用，治療持續(xù)時間取決于低血容量的時間和程度，以及血液動力學參數(shù)和稀釋效果。(2)羥乙基淀粉(200/0.5)：①治療和預防血容量不足及休克(容量代替治療)，推薦劑量：靜脈注射，6%注射液一日劑量不超過33ml/kg或10%注射液不超過20ml/kg，最大輸注速度為每小時20ml/kg。②減少手術中供血量(急性等容血液稀釋－ANH)的推薦劑量：手術之前即刻開展ANH，按1∶1的比例，以本品替自體血液。ANH后，血球壓積應不低于30%。6%的注射液用量如下：一日劑量：1000～1500ml，放血量1000～1500ml(自體血)。輸注速度：1000ml/15～30分鐘，放血速度1000ml/15～30分鐘。③治療性血液稀釋的推薦劑量：目的是降低血球壓積，可分為等容血液稀釋(放血)和高容血液稀釋(不放血)，按給藥劑量可分為低(250ml)、中(500ml)、高(1000ml)三種。一日劑量：低(250ml)，中(500ml)，高(1000ml)。滴注速度分別為：0.5～2小時內250ml；4～6小時內500ml；8～24小時內1000ml。④急性等容血液稀釋(ANH)通常在手術之前進行一次。如果血球壓積正常，可重復使用。治療性血液稀釋，建議治療10天【制劑與規(guī)格】6%羥乙基淀粉(130/0.4)注射液：(1)250ml∶15g羥乙基淀粉(130/0.4)與2.25g氯化鈉；(2)500ml∶30g羥乙基淀粉(130/0.4)與4.5g氯化鈉。6%羥乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶30g羥乙基淀粉(200/0.5)與4.5g氯化鈉；10%羥乙基淀粉(200/0.5)注射液：500ml∶50g羥乙基淀粉(200/0.5)與4.5g氯化鈉。局部麻醉及其用藥利多卡因Lidocaine【適應證】1.鹽酸利多卡因：主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用)及神經傳導阻滯。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，以及洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常，對室上性心律失常通常無效。2.碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂叢神經阻滯麻醉?！咀⒁馐马棥?1)對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏。(2)肝腎功能障礙者慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)以下情況慎用：肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者。(4)新生兒用藥可引起中毒，早產兒應慎用。(5)老年人用藥應根據(jù)需要和耐受程度調整劑量，大于70歲的患者劑量應減半。(6)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。(7)本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。(8)其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。(9)某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結合也增加而降低了游離血藥濃度。(10)心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。(11)用藥期間應注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救設備?！窘勺C】(1)鹽酸利多卡因：對局部麻醉藥過敏者禁用。阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯(包括竇房、房室及心室內傳導阻滯)患者靜脈禁用。(2)碳酸利多卡因：對于有利多卡因有過敏史、Ⅱ-III度房室傳導阻滯、有癲癇大發(fā)作、肝功能嚴重不全，及休克患者禁用?！静涣挤磻勘酒房勺饔糜谥袠猩窠浵到y(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應?？梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降?！居梅ㄅc用量】鹽酸利多卡因麻醉用：(1)成人常用量①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg(不用腎上腺素)或7mg/kg(用1：200000濃度的腎上腺素)。②骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以200mg為限。③硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。④浸潤麻醉或靜脈注射區(qū)域阻滯：用0.25～0.5%溶液，50～300mg。⑤外周神經阻滯：臂叢(單側)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋間神經(每支)用1%溶液，30mg，300mg為限；宮頸旁浸潤用0.5%～1.0%溶液，左右側各100mg；椎旁脊神經阻滯(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg為限；陰部神經用0.5～1.0%溶液，左右側各100mg。⑥交感神經節(jié)阻滯：頸星狀神經用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。⑦一次限量，不加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300～350mg(6mg/kg)；靜脈注射區(qū)域阻滯，極量4mg/kg；治療用靜脈注射，第一次初量1～2mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限；反復多次給藥，間隔時間不得短于45～60分鐘。(2)兒童常用量

隨個體而異，一次給藥總量不得超過4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情況才用1%溶液。碳酸利多卡因(1)硬膜外阻滯：根據(jù)需要阻滯的節(jié)段數(shù)和患者情況調節(jié)用量。成人常用量為10～15ml。肝、心功能不全者用量酌減；(2)神經干(叢)阻滯：一次15ml，極量20ml?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸利多卡因注射液：⑴5ml:50mg；⑵5ml:100mg；⑶10ml:200mg；⑷20ml：400mg。碳酸利多卡因注射液：(1)5ml∶86.5mg；(2)10ml∶173mg(均按利多卡因計算)。布比卡因Bupivacaine【適應證】用于局部浸潤麻醉、外周神經阻滯和椎管內阻滯?！咀⒁馐马棥?1)12歲以下兒童慎用。(2)本品毒性較利多卡因大4倍，心臟毒性尤應注意，其引起循環(huán)衰竭和驚厥比值較小(CC/CNS=3.7±0.5)，心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早，往往循環(huán)衰竭與驚厥同時發(fā)生，一旦心臟停搏，復蘇甚為困難。(3)局部浸潤麻醉兒童用0.1%濃度?！窘勺C】對本品過敏者、肝腎功能不全者禁用?！静涣挤磻?1)少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等。如果出現(xiàn)嚴重副反應，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。(2)過量或誤入血管可產生嚴重的毒性反應，一旦發(fā)生心肌毒性幾無復蘇希望?！居梅ㄅc用量】(1)臂叢神經阻滯0.25%溶液20～30ml或0.375%20ml(50～70mg)。(2)骶管阻滯0.25%溶液15～30ml(37.5～75mg)，或0.5%溶液15～20ml(75～100mg)。(3)硬脊膜外間隙阻滯0.25%～0.375%溶液可以鎮(zhèn)痛，0.5%可用于一般的腹部手術等。(4)局部浸潤總用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)為限，24小時內分次給藥，一日極量400mg。(5)交感神經節(jié)阻滯的總用量50～125mg(0.25%，20～50ml)。(6)蛛網膜下腔阻滯常用量5～15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用腦脊液稀釋成近似等密度液?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸布比卡因注射液：(1)5ml∶12.5mg；(2)5ml∶25mg；(3)5ml∶37.5mg；(4)2ml∶15mg。左布比卡因Levobupivacaine【適應證】主要用于外科硬膜外阻滯麻醉。【注意事項】(1)肝病患者須慎用。(2)妊娠期婦女用本品應權衡利弊。(3)大部分局部麻醉藥能排入母體乳汁中，故哺乳期婦女用本品時需注意。(4)使用時不得過量，過量可導致低血壓、抽搐、心搏驟停、呼吸抑制及驚厥。(5)如果出現(xiàn)嚴重低血壓或心動過緩，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。(6)如出現(xiàn)肌肉震顫、痙攣可給予巴比妥類藥。(7)給予局部麻醉注射液后須密切觀察心血管、呼吸的變化和患者的意識狀態(tài)，患者出現(xiàn)下列癥狀可能是中毒跡象：躁動不安、焦慮、語無倫次、口唇麻木與麻刺感，金屬異味、耳鳴、頭暈、視力模糊、肌肉震顫、抑郁或嗜睡。(8)本品不宜靜脈內注射用藥，所以在注射給藥中，回抽吸血液以確認不是血管內注射是必須的。(9)左布比卡因注射液的溶液不用于產科子宮旁組織的阻滯麻醉?！窘勺C】(1)肝、腎功能嚴重不全、低蛋白血癥、對本品過敏患者或對酰胺類局麻藥過敏者禁用。(2)若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時，禁用于毒性甲狀腺腫，嚴重心臟病或服用三環(huán)抗抑郁藥等患者。(3)本品不用于蛛網膜下腔阻滯，因迄今無臨床應用資料。(4)本品不用于12歲以下兒童，其安全性有待證實?！静涣挤磻康脱獕骸盒?、術后疼痛、發(fā)熱、嘔吐、貧血、瘙癢、疼痛、頭痛、便秘、眩暈、胎兒窘迫等，偶見哮喘、水腫、少動癥，不隨意肌收縮，痙攣、震顫、暈厥、心率失常、期外收縮、房顫、心搏停止、腸梗阻、膽紅素升高、意識模糊、窒息、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、呼吸功能不全、多汗、皮膚變色等?！居梅ㄅc用量】成人用于神經阻滯或浸潤麻醉，一次最大劑量150mg。外科硬膜外阻滯：0.5%～0.75%

10～20ml

、50～150mg中度至全部運動阻滯?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸左布比卡因注射液：(1)5ml∶37.5mg；(2)10ml∶50mg。丁卡因Tetracaine【適應證】用于硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、神經傳導阻滯、黏膜表面麻醉?！咀⒁馐马棥?1)本品為酯類局麻藥，與普魯卡因可能有交叉過敏反應，故對普魯卡因或具有對氨基苯甲酸結構的藥物過敏者慎用。(2)肝功能不全，血漿膽堿酯酶活動減弱時應減量。(3)妊娠期婦女使用局部麻藥作硬膜外阻滯時用量需減少。(4)對于哺乳期婦女，尚未見藥物進入乳汁的報道。(5)以下情況慎用：5歲以內兒童慎用。皮膚或黏膜表面損傷、感染嚴重的部位需慎用。(6)大劑量可致心臟傳導系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)抑制。(7)藥液不得注入血管內，注射時需反復抽吸，不可有回血。(8)對兒童、年老體弱、營養(yǎng)不良、饑餓狀態(tài)易出現(xiàn)毒性反應，應減量。(9)椎管內麻醉時尤其須調節(jié)阻滯平面，并隨時觀察血壓和脈搏的變化。(10)神經傳導阻滯、硬膜外阻滯以及蛛網膜下腔阻滯時，由于使用不當致死已屢見；故在用藥期間即使表面黏膜麻醉也應監(jiān)測呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的功能、中樞神經活動、胎兒心率等生命體征。同時對呼吸和循環(huán)等方面的意外，應有預見，觀察細心，防治得法，搶救及時。(11)本品的毒性與給藥途徑、給藥速度、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上腺素等有關，必須嚴格操作和管理，控制單位時間內的用量。(12)給予最大用量后應休息3小時以上方準行動。(13)注射器械不可用堿性物質如肥皂，煤酚皂溶液等洗滌消毒。(14)本品禁止靜脈注射和靜脈滴注?！窘勺C】⑴對本品過敏者、嚴重過敏性體質者，心、腎功能不全以及重癥肌無力等患者禁用。⑵禁止用于浸潤局麻?！静涣挤磻?1)毒性反應：本品藥效強度為普魯卡因的10倍，毒性也比普魯卡因高10倍，毒性反應發(fā)生率也比普魯卡因高，常由于劑量大、吸收快或操作不當引起，如誤注入血管使血藥濃度過高等。過量中毒癥狀表現(xiàn)為：頭昏、目眩、繼之寒戰(zhàn)、震顫、恐慌、最后可致驚厥和昏迷，并出現(xiàn)呼吸衰竭和血壓下降，需及時搶救。(2)變態(tài)反應：對過敏患者可引起猝死，即使表面麻醉時也需注意。(3)可產生皮疹或蕁麻疹，顏、口或(和)舌咽區(qū)水腫等?！居梅ㄅc用量】本品為粉針劑，需加氯化鈉注射液或滅菌注射用水溶解使用。藥液濃度及用量按用途分別如下：(1)硬膜外阻滯常用濃度為0.15～0.3%溶液，與鹽酸利多卡因合用，最高濃度為0.3%，一次常用量為40～50mg，極量為80mg。(2)蛛網膜下腔阻滯常用其混合液(1%鹽酸丁卡因1ml與10%葡萄糖注射液1ml、3%鹽酸麻黃素1ml混合使用)，一次常用量為10mg，15mg為限量，20mg為極量。(3)神經傳導阻滯常用濃度0.1～0.2%，一次常用量為40～50mg，極量為100mg。(4)黏膜表面麻醉常用濃度1%，眼科用1%等滲溶液，耳鼻喉科用1～2%溶液，一次限量為40mg?！局苿┡c規(guī)格】注射用鹽酸丁卡因：(1)10mg；(2)15mg；(3)20mg；(4)50mg。鹽酸丁卡因注射液：(1)3ml∶30mg；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶30mg。普魯卡因Procaine【適應證】用于浸潤麻醉、神經阻滯麻醉、蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及封閉療法等?！咀⒁馐马棥?1)給藥前必須作皮內敏感試驗，注射部位周圍有較大紅暈時應謹慎，必須分次給藥，有丘腫者應作較長時間觀察，一次不超過30-50mg，證明無不良反應時，方可繼續(xù)給藥，有明顯丘腫主訴不適者，立即停藥。(2)對其他酯類局麻過敏者，也可對本品過敏。(3)妊娠期婦女用本品應權衡利弊。(4)下列情況慎用：房室傳導阻滯、休克、已用足量洋地黃者、早產、子癇和虛弱的產婦、老年體弱者。(5)兒童用本品的毒性反應比成人嚴重，故慎用。(6)除有特殊原因外，一般不必加腎上腺素，如確要加入，應在臨用時即加，且高血壓患者應謹慎。(7)藥液不得注入血管內，給藥時應反復抽吸，不得有回血。(8)本品的毒性與給藥途徑、注速、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上腺素等有關，應嚴格按照本品說明書給藥。營養(yǎng)不良、饑餓狀態(tài)更易出現(xiàn)毒性反應，應予減量。(9)給予最大劑量后應休息1小時以上方準行動。(10)脊椎麻醉時尤其需調節(jié)阻滯平面，隨時觀察血壓和脈搏的變化。(11)用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測：①呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)；②中樞神經活動的興奮或抑制狀態(tài)；③出現(xiàn)嚴重毒性反應后，應監(jiān)測體溫，以防發(fā)生中樞性高熱。(12)注射器械不可用堿性物質如肥皂，煤酚皂溶液等洗滌消毒，注射部位應避免接觸碘，否則會引起普魯卡因沉淀。(13)普魯卡因目前已很少使用，其有效性與利多卡因相似，但作用時間較短。本品不宜在組織內擴散，故鎮(zhèn)痛效應較弱?！窘勺C】心、腎功能不全，重癥肌無力、敗血癥、惡性高熱患者及對本品過敏者禁用。【不良反應】⑴神經毒性：分為興奮型和抑制型：①興奮型表現(xiàn)為精神緊張、好語多動、心率增快，較嚴重時有呼吸急促、煩躁不安、血壓升高、紫紺甚至肌肉震顫直到驚厥，最終導致呼吸心跳停止；②抑制型表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、意識消失，較嚴重時呼吸淺慢、間歇呼吸、脈搏徐緩、血壓下降、最終導致心跳停止。⑵本品可有高敏反應和過敏反應，個別患者可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥；劑量過大，吸收速度過快或誤入血管可致中毒反應。【用法與用量】(1)局部浸潤麻醉：注射范圍較大的，一般用0.25～0.5％溶液；注射范圍較小的，用1％溶液。本品一次用量為：不加腎上腺素時不得超過0.5g，加腎上腺素時不得超過1g。每小時不得超過1.5g。(2)神經傳導阻滯麻醉：使用本品1％～2％溶液。本品一次用量為：不加腎上腺素時不得超過0.5g，加腎上腺素時不得超過1g(指、趾的麻醉不得加腎上腺素)。每小時不得超過1g。(3)蛛網膜下腔阻滯麻醉：一次不宜超過150mg，麻醉作用約可持續(xù)1小時，主要用于腹部以下持續(xù)時間不長的手術。(4)硬膜外麻醉：2％溶液，一般一次注射20～25ml。每小時不得超過0.75g。(5)封閉療法：將本品液注射于與病變有關的神經周圍或病變部位，用量同局部浸潤麻醉?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸普魯卡因注射液：⑴2ml∶40mg；⑵10ml∶100mg；⑶20ml∶50mg；⑷20ml∶100mg。注射用鹽酸普魯卡因：150mg。羅哌卡因Ropivacaine【適應證】(1)外科手術麻醉：①硬膜外麻醉，包括剖宮產術；②區(qū)域阻滯。(2)急性疼痛控制：①持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術后或分娩疼痛；②區(qū)域阻滯。【注意事項】(1)由于鹽酸羅哌卡因在肝臟代謝，所以嚴重肝病患者應慎用，因藥物排泄延遲，重復用藥時需減少劑量。(2)通常情況下腎功能不全患者如用單一劑量或短期治療不需調整用藥劑量，慢性腎功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血癥，發(fā)生全身性中毒的可能性增大，故慎用。(3)妊娠期婦女慎用。(4)本品不用于12歲以下的兒童。(5)對于高齡或伴有其他嚴重疾患