2023年考研真題答題參考 案例分析·醫(yī)療服務(wù)改革

案例分析?醫(yī)療服務(wù)改革

宿遷市醫(yī)療服務(wù)引入市場資本二十年前“賣光”了所有公立

醫(yī)院的宿遷，在改革的第一個十年后，從2010年開始，耗

資26億元重建了一家公立醫(yī)院一一宿遷市第一人民醫(yī)院；

在改革的第二個十年后，同樣的事情再次發(fā)生：2019年1月，

在宿遷市委、市政府“一號文件”里提出，2019年宿遷的每

個縣區(qū)規(guī)劃建設(shè)1-2所公辦區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心?！惫k區(qū)域

衛(wèi)生醫(yī)療中心”，是個拗口得令人一下子難以記住的名字，

但當?shù)厝硕夹闹敲饕灰粚嶋H上就是公立醫(yī)院。之所以不直

接以公立醫(yī)院相稱，皆因避免引起“宿遷又走回頭路”的爭

議。自1999年宿遷醫(yī)改啟動，隨后數(shù)年當?shù)毓⑨t(yī)院全部

改制，被外界貼上了“賣光公立醫(yī)院”的標簽。此后多年波

瀾迭起，至今余波未息。18年前，身為宿遷某縣一家公立醫(yī)

院重點科室主任的周揚，和幾位醫(yī)生同行一起湊了200萬元,

買下了他的工作單位——連工資都發(fā)不出來的一家二級醫(yī)

院。當年，醫(yī)院設(shè)備短缺，當?shù)夭∪艘橐粋€核磁共振都要

跑去南京。如今，改制后的醫(yī)院發(fā)展成年營收1億元的二級

甲等醫(yī)院。在八點健聞春節(jié)后采訪的當天，醫(yī)院500張住院

床位均已滿員，除了當?shù)夭∪送?，還包括從鄰近安徽來的患

者。這些年，周揚也由一名公立醫(yī)院的主任醫(yī)生，成了經(jīng)常

上當?shù)厝請蟮谋槐碚玫摹懊餍瞧髽I(yè)家”。像他這樣由醫(yī)生變

身的院長，在宿遷并不少見一一當年134家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后,

醫(yī)生們由吃公家坂的事業(yè)單位員工，紛紛變成了老板或合同

制職工。這些醫(yī)生出身的民營醫(yī)院院長們，形象出奇的一致:

身材保持健康勻稱，習慣穿質(zhì)地良好、剪裁合身，整潔且沒

有一絲褶皺的西裝一一在企業(yè)家之外，依然保留顯著的醫(yī)生

氣質(zhì)。正月初八這天，縣衛(wèi)健委官員在周揚去年剛

新建好的一所分院里等他?？h里有收購這所新醫(yī)院的打算，

并將其改建成“一號文件”提到的“公辦衛(wèi)生醫(yī)療中心”。

“他們想和我商量收購價格，應(yīng)該不會低于成本價。”在收

購醫(yī)院的事情上，周揚并不擔心。經(jīng)過多年的相處，宿遷當

地衛(wèi)生行政部門和民營醫(yī)院的關(guān)系，少了一份原來改制前上

下級固有的緊張感，多了一份相互尊重的輕松。但宿遷重建

公立醫(yī)院，卻也給他和其他民營醫(yī)院的院長們帶來了前所未

有的焦慮。過去多年，宿遷政府領(lǐng)導每年都要重申“改革不

走回頭路”，這顆即使在宿遷醫(yī)改的主導者仇和落馬后，依

舊反復(fù)提及的“定心丸”，近年來已很久無人提及。

1.案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點？

2.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題

3.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔什么責任

1.案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點？

案例中，改革采用的方法是PPP項目模式改革。PPP項目模

式最早由英國政府于1982年提出，泛指政府與私營商簽訂

長期協(xié)議，授權(quán)私營商代替政府建設(shè)、運營或管理公共基礎(chǔ)

設(shè)施并向公眾提供公共服務(wù)。狹義的PPP項目模式，是指由

社會資本承擔設(shè)計、建設(shè)、運營、維護基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工

作，并通過“使用者付費”及必要的“政府付費”獲得合理

投資回報，政府部門負責基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)價格和質(zhì)量監(jiān)

管，以保證公共利益最大化的模式，可分為外包、特許經(jīng)營

和私有化三大類。廣義的PPP項目模式，泛指公共部門與私

人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立的各種合作關(guān)系。

PPP項目模式的優(yōu)點有：

(1)有利于降低總建設(shè)費用支出。通過社會資本共同參與

與項目的識別、可行性研究、設(shè)計、融資和施工等項目建

設(shè)過程，能保證項目在技術(shù)和經(jīng)濟上可行，并通過一定措施

激勵社會資本縮短前期工作周期，降低項目總建設(shè)費用。

(2)有利于轉(zhuǎn)換政府職能，減輕財政負擔。政府可以從繁

重的事務(wù)中脫身，從過去的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的提供者

變成監(jiān)管者的角色，從而通過有效的制度框架和政策引導來

更好地保證質(zhì)量，也可以在財政預(yù)算方面減輕當期政府壓力。

(3)有利于促進投資主體的多元化。利用社會資本來提供

公共產(chǎn)品，主要是基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，通過競爭方式促進

投資主體的多元化，不僅能為政府部門提供更多的資金、技

術(shù)和管理能力，提高辦事效率，傳播最佳管理理念和經(jīng)驗，

還促進了我國基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域的市場化投融資體

制改革。

（4）有利于發(fā)揮雙方合作優(yōu)勢。政府部門和社會資本可以

取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補各自不足，促使雙方形成

互利的長期目標，并以最有效的成本為公眾提供高質(zhì)量的服

務(wù)，達到多方滿意的目標。

（5）有利于合理分配風險。合約使得雙方在項目最初期實

現(xiàn)風險分配，而且將風險分擔給最能承擔的一方，這樣不僅

減少了社會資本方的建設(shè)、投資風險，降低了融資難度，還

提高了項目成功的可能性。

3.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題

在宿遷PPP項目模式的醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)的問題有：

（一）公共部門層面

1.缺乏PPP模式應(yīng)用的法律體系。目前我國PPP模式的運作

缺乏國家法律法規(guī)層面的支持，沒有全面地涉及PPP項目建

設(shè)中可能發(fā)生的各種問題。

2.契約精神薄弱。由于長期的發(fā)展，造成政府部門契約意識

薄弱、官本位思想嚴重，嚴重影響PPP模式的推廣和運用。

3.公共利益受損。PPP模式下，由于有些政府官員缺乏必要

的專業(yè)知識、技能和科學的評估方法，或沿用老的管理方法

來管理，容易出現(xiàn)決策失誤，甚至導致腐敗，從而使國有資

產(chǎn)由于管理者腐敗而直接流失、過低的估價和決策失誤而間

接流失。

4.PPP項目價格形成機制不合理。由于公用事業(yè)及其基礎(chǔ)設(shè)

施和服務(wù)具有非排他性、正外部性、非競爭性及自然壟斷等

特點，只靠市場無法形成合理的價格，必須由市場和政府共

同決定。

（二）社會資本層面

1.政府違約風險存在。城市基礎(chǔ)設(shè)施特許經(jīng)營項目投資資金

量大、投資利潤較低、投資回報渠道比較單一、投資回報周

期長，企業(yè)的大部分或全部投資回報資金來源于政府財政支

付，一旦政府出現(xiàn)支付違約，企業(yè)便無法支持，陷入困境,

很容易出現(xiàn)資金鏈斷裂的嚴重危機。

2.市場準入障礙。由于長期以來的政府因素影響，城市基礎(chǔ)

設(shè)施行業(yè)壁壘尚未打破，城市道路、水利等還是以財政投資

為主，民間資本準入制度嚴格，行業(yè)進入阻力大。

3.審批程序復(fù)雜。PPP項目的立項必須面對復(fù)雜而耗時的許

可和審批過程，在這個過程中牽涉到不同層級的多個政府部

門，投資者需要與眾多的政府部門官員交涉、磋商甚至談判。

4.風險共擔原則缺乏。特別是風險預(yù)測與管理方面，對風險

缺乏事前充分的認識、論證以及風險管理經(jīng)驗的缺乏和合同

中的責任不清，很容易使PPP項目陷入困境。同時，在風險

分擔方面，政府習慣把某一項目授權(quán)給私人投資者時，連同

政府的責任一同推卸掉，而風險分配的不均衡導致私人投資

者的總體風險增加，并最終導致成本增加。

3.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔什么責任

一、落實政府的管理責任

一是負責制定公立醫(yī)院改革規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職責

和改革的政策、措施、步驟、方法，并積極加以推進；二是

負責完善公立醫(yī)院的各項管理制度，包括預(yù)算管理制度、績

效考核評價制度、醫(yī)療服務(wù)收費管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全制

度、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度等，并督促落實；三是負責制定

城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一體化的管理體制改革方

案，并組織實施。

二、落實政府的保障責任

政府的保障責任主要集中在建立公立醫(yī)院的經(jīng)費保障機制，

但是這個機制并不是將公立醫(yī)院的所需經(jīng)費全部由國家財

政包下來，而是將公立醫(yī)院的一切收入和支出全部納入預(yù)算

管理，建立以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度,

并規(guī)范工資標準。一是按照政府規(guī)定標準發(fā)放的醫(yī)務(wù)人員崗

位工資，應(yīng)當由政府財政予以保障；二是醫(yī)務(wù)人員的績效工

資和醫(yī)院的運行經(jīng)費，應(yīng)當通過醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療保險機制

支付的報銷費用中解決；三是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購

置經(jīng)費，由政府核定撥付；四是醫(yī)院來自患者自費的醫(yī)藥收

入，不能再由醫(yī)院自收自支，應(yīng)由政府統(tǒng)籌用于對醫(yī)院的經(jīng)

費保障或獎勵。

三、落實政府的監(jiān)督責任

一是建立醫(yī)療服務(wù)投訴制度，由政府主管部門及時處理；二

是加強對醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的日常監(jiān)督，保證其依法、合規(guī)、安

全、有效；三是加強對公立醫(yī)院收費和支出的監(jiān)管