分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[資料]

1、分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)資料分級(jí)護(hù)理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理人員要求:實(shí)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理。要求由經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理，進(jìn)修和試用期護(hù)理人員必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作。（二）工作內(nèi)容1、按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括患者病情變化，藥物反應(yīng)，皮膚、腸功能恢復(fù)情況，飲食、睡眠、排泄，傷口及造口有無(wú)滲血、患側(cè)肢體末梢循環(huán)情況等。病情變化隨時(shí)記錄，記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、具體。2、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（包括用藥時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。患者按時(shí)接受各種治療、護(hù)理（如造口護(hù)理，口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、

2、換藥、更換臥位及引流袋等），實(shí)際操作與記錄相符。3、準(zhǔn)確記錄出入量包括：飲水、食物中含水量、TPN輸液量與輸血量；出量包括:大小便、嘔吐量、胃腸減壓量、各種引流量、滲出量等，每日小計(jì)、總計(jì)各一次，出入量不相符及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。4、基礎(chǔ)護(hù)理（1）保證危重病人床單元整潔、干燥，無(wú)碎屑，無(wú)血跡、尿漬。（2） 能進(jìn)食者協(xié)助進(jìn)食并觀察進(jìn)食情況（3）保持大小便通暢，保證頭發(fā)、胡須、指甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門(mén)七潔。5、?？谱o(hù)理根據(jù)各種疾病特點(diǎn)實(shí)施造口護(hù)理、切口護(hù)理，引流管護(hù)理、臥位護(hù)理，及術(shù)后活動(dòng)護(hù)理等。6、做好患者安全(1)保持功能舒適位，定時(shí)協(xié)助翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚完整，

3、無(wú)壓瘡發(fā)生，必要時(shí)氣墊床治療。(2)昏迷病人、老年患者、小兒等要加床檔，煩躁病人約束得當(dāng)，有告知同意書(shū)和每班觀察記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒取下。（3） 注意保護(hù)病人隱私。(4)不可避免壓瘡上報(bào)有評(píng)估，發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每班必須有一次記錄皮膚情況。(5)引流管道有標(biāo)識(shí)，異常引流有記錄。(6)各導(dǎo)管均保持通暢，躁動(dòng)患者每班應(yīng)認(rèn)真交接，必要時(shí)記錄確切位置。(7)宣教好吸煙的危害，講解吸煙與疾病的關(guān)系，避免患者在床位上吸煙。7、實(shí)施床旁交接班根據(jù)病情特點(diǎn)詳細(xì)交接，包括病人床號(hào)、姓名、病情、神志、心理特點(diǎn)、皮膚情況、有無(wú)特殊檢查及落實(shí)情況、目前患者還存在那些問(wèn)題，治療、護(hù)理上還有無(wú)待處理

4、的問(wèn)題及下一班需注意的重點(diǎn)。(三)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作內(nèi)容，85分為及格，病人與家屬滿意。一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(一)護(hù)理人員要求:一級(jí)護(hù)理中重癥患者的護(hù)理由本院注冊(cè)護(hù)士護(hù)理，進(jìn)修護(hù)士或聘用護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。(二)工作要求1、每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化2、根據(jù)病情及醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量生命體征、觀察切口及造口滲出情況，腸功能恢復(fù)情況，引流袋內(nèi)液體性質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)通知醫(yī)生處理并記錄。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，講解常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)、危害及預(yù)4 、根據(jù)醫(yī)囑給藥，防方法，避免(壓瘡、便秘、瘢痕攣縮，深靜脈血栓等)發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)確、安排合理(包括用藥時(shí)間、順序、滴速、方法等)。輸液

5、通暢，無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確、留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種護(hù)理(口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、皮膚護(hù)理、造口及切口護(hù)理、引流管護(hù)理及功能鍛煉等)，并與記錄相符。4、基礎(chǔ)護(hù)理(1)保證病人床單元整潔、干燥，無(wú)頭發(fā)和碎屑，無(wú)血跡、尿漬。(2)協(xié)助進(jìn)食并觀察進(jìn)食情況(3)保證頭發(fā)、胡須、指(趾)甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門(mén)七潔。(4)指導(dǎo)飲食，鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防便秘或排尿困難，指導(dǎo)并協(xié)助床上排便。5、保證患者安全(1)定時(shí)協(xié)助翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，必要時(shí)氣墊床治療。(2)昏迷病人、老年病人加床檔，煩躁及老年病人約束得當(dāng)，有告知同意書(shū)和每班記錄，防止局部皮膚壓瘡

6、或擦傷，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒取下。(3)告知患者禁止吸煙，注意保護(hù)病人隱私。(4)不可避免壓瘡上報(bào)有評(píng)估，發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每班必須有一次記錄皮膚情況。(5)引流管道有標(biāo)識(shí)，異常引流有記錄。(6)各導(dǎo)管均保持通暢，躁動(dòng)患者應(yīng)妥善固定，并每班應(yīng)認(rèn)真交接，防止管道脫落或異常拔管。6、床旁交接班，根據(jù)病情特點(diǎn)詳細(xì)交接。包括病人床號(hào)、姓名、切口及造口情況、心理特點(diǎn)、有無(wú)特殊的檢查及落實(shí)情況、皮膚完整情況，目前治療、護(hù)理上還存在問(wèn)題及下一班需要觀察的重點(diǎn)問(wèn)題。7、提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。(三)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作內(nèi)容，85分為及格，病人與家屬滿意。二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(一)護(hù)理人員要求:本院注冊(cè)護(hù)士，

7、進(jìn)修護(hù)士或聘用護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。（二）工作要求1、每2小時(shí)巡視患者，測(cè)量生命體征、觀察病情變化（傷處及造口有無(wú)滲血、腸功能恢復(fù)情況、引流管是否通暢，引流液性質(zhì)等），進(jìn)行即時(shí)健康宣教并負(fù)責(zé)檢查督促。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，協(xié)助取正確體位。3、根據(jù)醫(yī)囑和患者的要求，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理（基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理）措施和安全措施。5、給予飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6、提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（三）護(hù)理人員要求:本院注冊(cè)護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士或聘用護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。（四）工作要求1、每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，切口及造口情