基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的銀屑病發(fā)病情況分析

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的銀屑病發(fā)病情況分析

癲癇是一種常見的慢性炎癥，被稱為“白象”。估計人群中發(fā)病率為2%～3%。銀屑病可累及皮膚、甲板和關節(jié),臨床分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型、紅皮病型4個亞型。該病目前發(fā)病機制不明,現(xiàn)有的治療手段僅能控制和緩解癥狀而不能阻止復發(fā),給患者的生活和心理造成巨大的負面影響;銀屑病已經(jīng)成為一種嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。中醫(yī)對銀屑病的病因病機和分型有獨特的見解,中西醫(yī)聯(lián)合是我國銀屑病治療的一大特色和優(yōu)勢。銀屑病目前尚無特效療法,臨床治療存在用藥多、方法雜的情況。為了解真實世界中銀屑病住院患者的特點和用藥情況,本研究采集了我國不同地域16家三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,HIS),分析其中2991例第一診斷為銀屑病的患者的一般信息、中西醫(yī)診斷信息、合并病、用藥記錄等,以期更好的了解銀屑病患者的發(fā)病情況、臨床特征和我國銀屑病的醫(yī)療現(xiàn)狀,為銀屑病的防治和中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的修訂提供依據(jù)。1材料和方法1.1瞳神型病數(shù)據(jù)源自全國16家三甲綜合醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫。納入第一診斷為銀屑病(包括尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型4個亞型)的患者共3029名;排除年齡>100歲、費用<1000元、住院天數(shù)>365d的患者38人,最終包括患者2991名。1.2數(shù)據(jù)庫的規(guī)范化處理本研究的數(shù)據(jù)來源于多家醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)庫,為了便于分析,研究者和計算機數(shù)據(jù)處理專業(yè)人員合作,對數(shù)據(jù)庫進行了規(guī)范化處理。參照國際疾病分類標準編碼ICD-10、《中國臨床皮膚病學》對西醫(yī)診斷和分型進行規(guī)范化;參照《中醫(yī)皮膚性病學》對中醫(yī)診斷、辨證分型進行規(guī)范化;藥物名稱參考說明書進行標準化,然后按不同作用機制進行歸類,化學藥按主要藥理作用、中藥按照主要功效主治進行進一步分類。1.3患者信息描述分析本研究基于患者一般信息表、診斷信息表、藥物信息表3個表展開分析。其中針對患者一般信息表,對患者的年齡、性別、職業(yè)、費用等信息進行描述分析;基于診斷信息表對患者中醫(yī)證候、合并病分布進行分析;基于藥物信息表對于治療藥物、合并用藥情況進行分析。1.4統(tǒng)計學處理方法正態(tài)分布時統(tǒng)計特性應用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。描述變量的頻數(shù)分布狀況,計量資料符合正態(tài)分布的用表示;不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分位數(shù)表示。組間比較用卡方檢驗,P<0.05為差異有顯著性。合并用藥分析采用關聯(lián)規(guī)則的Aprori算法。2結果2.1患者的基本信息分析2.1.1住院患者年齡2991例銀屑病住院患者中,男性2067例,占69.10%,女性849例,占28.39%。患者年齡中位數(shù)為43歲,四分位數(shù)間距為29歲。將住院患者年齡進行分段,18～45歲患者數(shù)量最多,共1040例(50.02%),46～65歲患者人數(shù)次之,共680例(32.71%),66～75歲患者占7.94%,18歲以下患者占5.53%。患者職業(yè)以勞動者最多,占71.65%,其次為其他職業(yè)(16.42%)、軍人(4.78%),公務員(3.68%)、專業(yè)技術人員(1.34%)、服務性工作人員(1.17%)、教師(0.97%)。2.1.2入院時間和住院費別16家醫(yī)院中,銀屑病患者入院科室主要為皮膚科(1728例,57.77%),其次為消化科(4.68%)、風濕病科(2.94%)、內(nèi)分泌科(1.91%)、心血管科(1.87%)和神經(jīng)科(1.81%)等科室;患者入院方式以門診為主,占94.43%;入院病情為“一般”者為2421例,占81.54%,危重者548例,占18.46%;住院天數(shù)中位數(shù)為18d;將住院天數(shù)進行分段,住院天數(shù)為15～28d者最多,為1108例,占37.04%,其次是8～14d,為779例,占26.04%;29～42d占15.78%;患者住院費別以醫(yī)保為主,共1558例,占52.28%,其次是自費患者1046例占35.10%;住院總費用中位數(shù)為6989.20元,將住院費用進行分段,花費在5000～1萬元的最多(990例,36.52%),其次是1000～5000元(847例,31.24%)和1萬～2萬元(646例,23.83%)。2.1.3中部地區(qū)患者計數(shù)將16家醫(yī)院按所在地域分為南、西、西南和中部地區(qū)。中部地區(qū)患者數(shù)最多,為1757例,占58.74%,其次是西南地區(qū)757例,占25.31%,西部和南部為302例和175例,分別占10.1%,5.85%。2.1.4血熱內(nèi)蘊證患者出院診斷中記錄中醫(yī)證候共255例,其中最常見的是血熱內(nèi)蘊證,為205例,占80.39%;濕毒蘊阻證為28例,占10.98%,氣血瘀滯證和其他證候均為11例,各占4.31%。2.2從療效判定標準看亞型分布銀屑病分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節(jié)病型4個亞型,其中尋常型最常見,為2405例占78.8%,其次分別為關節(jié)病型(8.55%)、紅皮病型(7.24%)和膿皰型(5.41%),見表1。從治療結果來看,關節(jié)病型銀屑病的出院好轉率最高,為82.11%,其次分別是膿皰型(67.35%)、尋常型(66.18%),紅皮病型出院好轉率為59.8%。出院時臨床治愈率由高到低分別是紅皮病型(39.71%)、膿皰型(32.65%)、尋常型(21.69%)和關節(jié)病型(15.04%),見表1。對亞型分布進行性別和年齡分層,發(fā)現(xiàn)不同亞型、不同年齡段尋常型都是最多見的亞型;對亞型的地區(qū)分布結果顯示西部地區(qū)的尋常型最常見,占該地區(qū)患者人數(shù)的94.7%,紅皮病型和關節(jié)病型都是南部地區(qū)患者中最多見,膿皰型銀屑病是西南地區(qū)患者中最多見。2.3血脂紊亂用合并疾病的性別和年齡分布基于本數(shù)據(jù)對銀屑病合并疾病進行分析,位于前5位的疾病分別為高血壓病251例(7.1%)、非酒精性脂肪肝217例(6.14%)、糖尿病212例(6%)、上呼吸道感染177例(5.01%),血脂蛋白紊亂血癥145例(4.1%),見表2。但是根據(jù)性別和年齡不同,以上并發(fā)癥的分布有所差異,如男性患者合并癥以非酒精性脂肪肝最為常見,女性患者合并癥以高血壓病最為常見。男女性患者最常見的其他幾種合并疾病依次是糖尿病、上呼吸道感染、血脂蛋白紊亂血癥和肝硬化。男性患者中病毒性肝炎(乙肝)的患病率高于女性,女性患者中少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤的患病率高于男性。18歲以下的合并疾病從高到低依次為上呼吸道感染、膽囊性腫瘤、慢性扁桃體炎、脾腫大和急性扁桃體炎;而隨著年齡的增長,常見的合并癥以代謝性疾病和心腦血管病為主。2.4藥物應用和中西藥聯(lián)合使用2.4.1抗過敏藥物的使用情況共有599種西藥用于銀屑病,使用頻率前10位的西藥以抗過敏藥物最多(14.77%),其次是抗感染、糖皮質(zhì)激素、維甲酸、消化用藥、氨基酸類、免疫調(diào)節(jié)等,見表3。2.4.2中藥的應用分析共有341種中藥(含中成藥)用于銀屑病,使用頻率前10位的中藥主要具有抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀、清熱涼血等功效,見表3。2.4.3“種”—中西藥聯(lián)合應用情況分析利用關聯(lián)規(guī)則對中藥與西藥、中藥類別與西藥類別聯(lián)合使用情況進行分析,按照“1種中藥+1種(2種、3種)西藥,1種西藥+1種(2種、3種)中藥,1類中藥+1類(2類、3類)西藥,1類西藥+1類(2類、3類)中藥”的組合方式,各種組合聯(lián)合使用頻率最高的前5位藥物(或類別)見表4。甘草提取物常與其他西藥聯(lián)合使用;其次,復方青黛膠囊和雷公藤多苷也多與西藥合用;從藥物類別角度分析,抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀類中藥聯(lián)合其他西藥最為常見;聯(lián)合應用的西藥當中最常見的是維生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、西替利嗪、維甲酸和外用糖皮質(zhì)激素等,從藥理作用角度分析,最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別為抗過敏、抗感染、糖皮質(zhì)激素和維甲酸。3討論3.1年齡、入院方式及入院時間銀屑病住院患者男性遠遠多于女性,男女比例為2.43:1。銀屑病發(fā)病的性別差異尚未見文獻報道,本數(shù)據(jù)庫收集的是住院患者,不能體現(xiàn)銀屑病整體人群的實際性別分布情況,尚需要流行病學調(diào)查進一步證實。銀屑病在各年齡段均可發(fā)病,但以青壯年為主,本研究顯示患者年齡段集中在18～45歲,與既往研究一致,還可能與此年齡段的患者更加重視銀屑病對自己的形象帶來的負面影響,更傾向于積極治療有關。入院方式多通過普通門診,通過急診較少,主要是因為銀屑病住院患者中以尋常型多見,該病多呈慢性過程;大多數(shù)患者住院時間在4周以內(nèi),其中住院時間15～28d者超過1/3。大多數(shù)患者為醫(yī)保支付,但還有相當比例(25.10%)為自費,大部分患者的住院費用在1萬元以內(nèi),每位患者平均醫(yī)療花費為6989.20元,花費在5000～1萬元的最多(990例,36.52%),這些結果可很好的為醫(yī)保政策的調(diào)整和制定提供真實的大數(shù)據(jù)支持。3.2住院患者的治療效果銀屑病分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關節(jié)病型4個亞型,通常將膿皰型、紅皮病型和關節(jié)病型歸為非尋常型,尋常型較非尋常型的病情較輕,病程慢性。數(shù)據(jù)分析結果顯示,尋常型占到了住院患者的近3/4。但從治療效果來看,非尋常型的住院治療效果優(yōu)于尋常型。分析原因,非尋常型住院患者的病情往往較重,患者往往伴有發(fā)熱、關節(jié)疼痛、水電解質(zhì)代謝紊亂等系統(tǒng)癥狀,治療一般會積極使用各種免疫抑制劑、維甲酸類藥物或生物制劑,以求迅速控制癥狀,減少患者痛苦;而尋常型病情往往為慢性經(jīng)過,治療比較溫和,出院以控制癥狀為主,住院時間控制較短,病人可以門診治療為主。3.3中西藥的聯(lián)合使用銀屑病目前沒有根治方法,現(xiàn)有的治療只能控制和緩解癥狀,不能阻止復發(fā);而西藥治療如免疫抑制劑和維甲酸類藥物副作用較大。中醫(yī)中藥治療是我國銀屑病治療的優(yōu)勢和特色,盡管銀屑病治療指南中并沒有將中醫(yī)中藥作為首選的治療方案,但中醫(yī)中藥在包括西醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的銀屑病臨床治療中廣泛應用,本真實世界分析印證了這一點。中國銀屑病治療指南指出,銀屑病治療的目的在于控制病情,延緩向全身發(fā)展的進程,減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀,穩(wěn)定病情,避免復發(fā),盡量避免副作用,提高患者生活質(zhì)量。銀屑病的治療應遵循正規(guī)、安全、個體化的原則,并推薦了銀屑病外用、內(nèi)服藥物和物理療法。然而真實世界的分析結果顯示,銀屑病的臨床治療用藥雜,種類多,而且中西藥聯(lián)用普遍存在。中西藥聯(lián)合應用中甘草提取物聯(lián)合其他西藥最為常見,其次是復方青黛膠囊和雷公藤多苷;從藥物類別角度分析,抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀類中藥聯(lián)合其他西藥最為常見;聯(lián)合應用的西藥當中最常見的是維生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、西替利嗪、維甲酸和外用糖皮質(zhì)激素等,從藥理作用角度分析,最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別為抗過敏、抗感染、外用糖皮質(zhì)激素和維甲酸。盡管銀屑病治療指南中沒有首選推薦,1/5的銀屑病住院患者使用了甘草提取物,而且甘草提取物也是中西藥聯(lián)合治療中使用頻率最高的藥物。甘草提取物具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、保肝等作用,有研究表明甘草制劑治療銀屑病安全有效。分析其在真實世界中廣泛應用于銀屑病的原因有以下幾點:首先,細胞免疫功能紊亂在銀屑病的發(fā)病中起了關鍵作用,甘草制劑有抗炎和對T細胞活化的調(diào)節(jié)作用;其次,銀屑病人群中合并可能造成肝功能異常的疾病比例較高,如病毒性乙肝(2.04%)、非酒精性脂肪肝(6.14%)、肝硬化(3.2%);而且銀屑病患者經(jīng)過不正規(guī)治療后造成肝功能損害的患者較多,也可能是甘草制劑廣泛使用的原因之一。甘草提取物最常聯(lián)合應用的西藥類別為抗過敏、抗感染和外用糖皮質(zhì)激素。清熱解毒類中藥的使用頻率僅次于以甘草提取物為主的抗炎保肝藥(20.95%vs24.93%),而且也是僅次于抗炎保肝藥的聯(lián)合應用的中藥類別。中醫(yī)認為血分蘊熱是銀屑病發(fā)生的重要病機之一,分析結果顯示本數(shù)據(jù)庫中血熱內(nèi)蘊證是最常見的證型,占80.39%,清熱解毒類中藥多具有清熱解毒涼血的作用;其次,清熱解毒中藥多具有抗病毒、抗細菌的作用,分析由感染誘發(fā)發(fā)病或加重的病人應用此類藥物較多,合并用藥分析結果顯示1/4的患者在應用清熱解毒藥的同時聯(lián)合使用了抗感染藥物。值得一提的是,治療指南中沒有推薦使用的抗過敏藥物在銀屑病治療中廣泛應用,而且是最常和中藥聯(lián)用的西藥類別。分析原因可能有以下幾點:銀屑病患者有瘙癢癥狀的比例較高;抗過敏止癢藥物的嗜睡作用可能被用來改善住院患者的睡眠狀況;不排除抗過敏藥物在銀屑病住院患者中可能存在過度使用的情況;同甘草提取物注射劑一樣,住院患者對輸液治療的心理預期和要求可能會驅使部分醫(yī)生選擇一些相對安全、可靜脈點滴的藥品,如葡萄糖酸鈣和維生素C等。分析結果顯示抗過敏藥物最常和抗炎保肝藥聯(lián)用,其次是清熱解毒和活血化瘀藥?？垢腥舅幬锸倾y屑病治療中最常應用的藥物之一,也是治療指南中首先推薦的內(nèi)用藥物。因為感染是銀屑病發(fā)生、復發(fā)和加重的重要原因之一,通過藥物控制感染,可達到治療銀屑病的目的,尤其是對一些伴有上呼吸道感染的患者;而且部分抗生素還有抗炎性因子趨化的作用,可以減少皮損局部的炎癥反應。近1/3的患者在外用糖皮質(zhì)激素的同時聯(lián)用抗炎保肝藥,近1/5的患者聯(lián)合應用了外用糖皮質(zhì)激素和清熱解毒藥。外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用,可以較快的控制皮損和癥狀,因此住院患者中應用較多,但銀屑病患者長期外用皮質(zhì)激素的副作用需引起重視。維甲酸類藥物具有調(diào)節(jié)角化、抗炎等作用,在治療指南中推薦應用于除關節(jié)病型銀屑病的其他幾種亞型,分析結果顯示維甲酸類藥物是最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別之一。4在局限性方面的研究本文基于HIS對銀屑病患者的年齡、性別、入院方式、醫(yī)療費用等基本情況以及聯(lián)合用藥等