自擬參蛭湯治療不穩(wěn)定型心絞痛56例臨床觀察

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不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征（ACS）的一個類型，易發(fā)展為急性心肌梗塞，危及患者生命，筆者自擬參蛭湯治療UA患者56例，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

112例病人均來自本院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者，均參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的“中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則”。隨機分為治療組和對照組各56例。治療組男34例，女22例；年齡38~75歲，平均64.2歲；病程0~10年，平均5.1年。其中初發(fā)勞累性心絞痛14例，惡化型勞累性心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛23例。對照組男33例，女23例；年齡41~77歲，平均63.1歲；病程0~10年，平均5.2年。其中初發(fā)勞累性心絞痛15例，惡化型勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛21例。兩組間心絞痛的發(fā)作類型、病程、年齡、性別方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

2治療方法

兩組均用腸溶阿斯匹林100mg，每天1次，單硝酸異山梨酯20mg，每日2次，倍他樂克25~50mg，每日2次；低分子肝素鈣5000IU，每12小時1次，皮下注射。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑，方藥組成：人參、檀香各6g，水蛭5g，丹參30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，地龍、酸棗仁各12g，每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚2次分服，4周為1療程。觀察治療前后臨床癥狀、心絞痛發(fā)作頻率、心電圖、不良反應(yīng)等。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn):按臨床主要癥狀輕重程度，采用半定量積分法。顯效：癥狀完全消失，總積分減少>70%；有效：癥狀明顯減輕，總積分減少40%~69%；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少

3.2結(jié)果:結(jié)果如下。

3.2.1臨床癥狀療效:見表1。治療組治療后癥狀明顯改善，總有效率為89.3%，與對照組總有效率71.4比較，差異有顯著意義（P

3.2.2心電圖改善情況:見表2。治療后治療組心電圖改善總有效率73.2%與對照組總有效率62.5%比較，差異有顯著意義（P

4體會

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)胸痹、心痛等范疇，屬本虛標(biāo)實之證，本虛為氣血陰陽之虛，標(biāo)實有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等。其基本病機是氣虛血瘀。故治療以益氣活血為主，方中人參補益元氣，溫通心陽；水蛭入血絡(luò)而逐瘀結(jié)，使“血無凝著，氣可宣通”；張錫純認(rèn)為“破血藥多傷氣血，唯水蛭味咸破血而不傷正氣，專入血分”；丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血養(yǎng)血，行氣止痛；地龍能搜剔絡(luò)道，破瘀散結(jié)；酸棗仁寧心安神；檀香行氣止痛。全方合用共奏益氣活血，去瘀通脈之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：人參可增加心肌收縮力，增加心排血量和冠脈流量，具有強心作用。水蛭所含水蛭素、組胺樣物質(zhì)、肝素和抗血栓素等成分，具有抗凝、降低血液粘稠度、溶栓、擴血管、促進血液循環(huán)的作用。丹參有抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓的功能，當(dāng)歸、川芎、赤芍能擴張冠狀動脈和外周血管，增加側(cè)支循環(huán)的開放，增加心肌營養(yǎng)血量，促進血液循環(huán)，降低血小板表