加減復(fù)元活血湯對(duì)四肢骨折初期腫脹疼痛的影響

加減復(fù)元活血湯對(duì)四肢骨折初期腫脹疼痛的影響

四肢骨折是門(mén)脈炎的常見(jiàn)病和常見(jiàn)疾病。如果使用手動(dòng)復(fù)位板和石膏進(jìn)行外部固定，或使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，周?chē)浗M織腫脹、組織充血水腫、四肢活動(dòng)障礙和疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。如果不及時(shí)處理,還可能出現(xiàn)血液循環(huán)不良,引起組織康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),骨痂生長(zhǎng)緩慢等。筆者于2009年10月至2010年10月,采用加減復(fù)元活血湯治療四肢骨折初期腫脹疼痛,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨折有明顯位移或有神經(jīng)(1)有明確的外傷史;(2)經(jīng)X線(xiàn)攝片確診為骨折,或有明顯移位;(3)除外開(kāi)放性骨折及伴有神經(jīng)、血管損傷指征者;(4)經(jīng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療,或者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后有明顯腫脹疼痛。1.2手法復(fù)位小板外固定治療的年齡分布入選的68例均為我院骨傷科門(mén)急診或住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各34例。治療組34例中,男19例,女15例;年齡21-69歲,平均(40.6±12.4)歲;其中肱骨骨折2例,尺橈骨骨折6例,股骨骨折3例,髕骨骨折5例,脛腓骨骨折12例,踝部骨折6例;手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療21例,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療13例。對(duì)照組34例中,男20例,女14例;年齡23-70歲,平均(38.9±13.6)歲;其中肱骨骨折3例,尺橈骨骨折7例,股骨骨折3例,髕骨骨折4例,脛腓骨骨折10例,踝部骨折7例;手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療19例,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組病例在性別、年齡、病情等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法1.3.1天花粉、天麻粉、天花粉、甘草等3次服口服加減復(fù)元活血湯,藥物組成:大黃(酒浸)12g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,桃仁10g,紅花10g,穿山甲10g,天花粉10g,茯苓10g,澤瀉10g,青皮10g,甘草5g。1劑/d,分2次服。連續(xù)服用至腫脹完全消退,疼痛完全消失。1.3.2對(duì)照組予20%甘露醇注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))250mL靜滴,1次/d。連續(xù)使用至腫脹完全消退,疼痛完全消失。1.4資料收集和處理觀(guān)察比較兩組患者治療3d后疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行資料收集。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷給患者,此表上畫(huà)一只直線(xiàn),長(zhǎng)度為10cm,兩端分別標(biāo)明有“0”和“10”字樣,0代表無(wú)痛,10代表劇烈疼痛,讓患者自我評(píng)價(jià)疼痛的程度。并觀(guān)察兩組患者治療7d后腫脹情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法1.6著色器的皮紋I度:較正常皮膚腫脹,但皮紋尚存在;Ⅱ度:腫脹較明顯,皮紋消失,但無(wú)水皰;Ⅲ度:腫脹很明顯,皮膚硬緊出現(xiàn)水皰,但無(wú)骨筋膜室綜合征。2結(jié)果2.1兩組患者治療3d后vas疼痛評(píng)分比較兩組治療前VAS疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療3d后VAS疼痛評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表1)2.2兩組均有腫脹，七天后腫脹4加速度復(fù)元活湯、通、養(yǎng)腫脹、疼痛是骨折后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),外傷后,損傷組織內(nèi)釋放的組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)引起血管反應(yīng)及炎癥細(xì)胞滲出,同時(shí),由于血管、淋巴管等組織的破裂,血液和淋巴液流出或滲出,稽留于組織間隙未及時(shí)消散,從而形成局部腫脹。此外,疼痛又可導(dǎo)致肌肉反射性痙攣,造成靜脈回流障礙,使血管壁擴(kuò)張,通透性增加,加重組織間隙水腫。腫脹長(zhǎng)時(shí)間不消,不但影響傷口愈合,甚者可造成傷口感染,影響骨折的愈合,因此及時(shí)消除腫脹、疼痛是十分必要的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折后筋脈受損,無(wú)以運(yùn)行氣血,血不循經(jīng),溢于脈外,同時(shí)由于血脈瘀滯,氣機(jī)阻滯,遂道不通,則水濕津液停滯不行而外滲,停聚于肌膚腠理之間,故發(fā)為肢體腫脹。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“形傷腫,氣傷痛,氣血俱損故為腫為痛”,而《圣濟(jì)總錄》曰:“血不利則為水”。因此,骨折后早期治療當(dāng)以“通”為主。治當(dāng)活血化瘀、行氣消腫。加減復(fù)元活血湯是在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)上加茯苓、澤瀉、青皮而成。方中重用酒大黃蕩滌留瘀敗血;柴胡疏肝理氣,使氣行則血行;兩藥合用,共為君藥。當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛,共為臣藥。穿山甲破瘀通絡(luò);天花粉既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷,又能清熱散結(jié)消腫;茯苓、澤瀉健脾利濕、消腫;青皮破氣散積;共為佐藥。甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,是為使藥。諸藥合用,使瘀去新生,氣行絡(luò)通,故腫消而痛止。綜上所述,通過(guò)臨床觀(guān)察,我們發(fā)現(xiàn),采用加減復(fù)元活血湯治療四肢骨折早期患者,能明顯加快局部腫脹的消退,加速疼痛的消失,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,是治療骨折初期的一種行之