復(fù)元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥60例

復(fù)元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥60例

腰痛突出是骨科常見病和常見病，是腰痛的主要原因。在眾多的非手術(shù)治療中,牽引和推拿是較常用的治療方法。2008-02—2011-05,我們采用復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)辨證治療腰椎間盤突出癥60例,并與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療30例對照觀察,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腰34突膨出情況全部90例均為唐山市中醫(yī)院分院中風(fēng)康復(fù)科門診患者,按照2∶1的原則隨機(jī)分為2組。治療組60例,男35例,女25例;年齡27～73歲;病程1周～15年;CT示腰3～4突出20例,腰4～5突膨出16例,腰5～骶1突膨出11例,腰4～5～骶1突膨出并存13例;血瘀證38例,濕熱證5例,寒濕證14例,肝腎虧虛證3例。對照組30例,男19例,女11例;年齡22～68歲;病程5d～10年;CT示腰3～4突膨出5例,腰4～5突膨出15例,腰5～骶1突膨出6例,腰4～5～骶1突膨出并存4例;血瘀證15例,濕熱證6例,寒濕證8例,肝腎虧虛1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2腰椎大型病診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,發(fā)病前多有慢性腰痛史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。①血瘀:腰腿痛如針刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,仰俯旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)黯紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。②寒濕證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。③濕熱證:腰部疼痛,腿軟無力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。④肝腎虧虛證:腰痠痛,腿膝無力,勞累更甚,臥則減輕。偏陽虛面色蒼白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽萎、早泄,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。偏陰虛咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力,心煩失眠,多夢或有遺精,婦女帶下色黃味臭,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。1.3治療方法1.3.1化療藥物,立足于健康予復(fù)元活血湯。藥物組成:柴胡15g,大黃30g,天花粉9g,當(dāng)歸9g,紅花6g,穿山甲珠6g,桃仁9g,甘草9g。血瘀證加乳香、沒藥各10g;寒濕證加獨(dú)活12g、防風(fēng)10g、葛根6g、雞血藤30g;濕熱證加黃柏12g、蒼術(shù)12g、薏苡仁15g;肝腎虧虛證中偏陽虛加山茱萸15g、附子3g、肉蓯蓉15g、烏藥6g、沉香6g,偏陰虛加熟地黃30g、黃精10g、龜版10g。每日1劑,水煎服。1.3.2asella-mbh予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(德國AstellasPharmaGmbH,進(jìn)口藥品注冊證號H20070182)1粒,每日2次口服。1.3.3等循環(huán)和其他2組均以5周為1個(gè)療程,治療期間囑患者停用其他藥物,臥硬板床。1.4下肢統(tǒng)一檢查,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。2組療效比較治療組60例,治愈51例(85.0%),好轉(zhuǎn)6例(10.0%),未愈3例(5.0%),總有效率95.0%;對照組30例,治愈15例(50.0%),好轉(zhuǎn)7例(23.3%),未愈8例(26.7%),總有效率73.3%。2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。3和養(yǎng)肝之關(guān)系:請以養(yǎng)血藥、養(yǎng)肝活腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上伴有外傷致椎間盤纖維環(huán)破裂,使髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出,壓迫脊神經(jīng)根,局部釋放出含糖蛋白、類組織胺等化學(xué)物質(zhì)的刺激,激惹神經(jīng)根及周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生充血、水腫、細(xì)胞增生、組織變性、循環(huán)改變等無菌性炎癥。骶管督脈液壓法及骶管封閉療法有一定療效,但對于醫(yī)者的手法、技術(shù)等有嚴(yán)格要求。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊為異丁芬酸類的衍生物,屬非甾體類抗炎藥,通過對環(huán)氧酶的抑制作用而減少前列腺素合成,及抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用,從而有鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用,但常呈劑量依賴性,常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適如胃部燒灼感、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、眩暈、嗜睡等。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇。古文獻(xiàn)中常有寒濕腰痛、氣滯血瘀腰痛、濕熱腰痛、肝腎虧虛腰痛及閃腰、岔氣、虛勞等不同記載。病因多為腰部受傷、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉阻不通、血行不暢、不通則痛,同時(shí)與機(jī)體受寒濕、濕熱及自身虧損關(guān)系密切。正如《素問·六節(jié)臟象論》曰:“肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生氣血。”肝臟主疏泄的功能,反映了肝為剛臟,主升,主動(dòng)的生理特點(diǎn),是調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。血的運(yùn)行和津液的輸布代謝則有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。氣機(jī)郁結(jié)會引起血行障礙,形成血瘀,或癥積、腫塊。氣機(jī)郁結(jié)也會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙,產(chǎn)生痰濕、水飲等病理產(chǎn)物或痰阻經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生痰核。故治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。復(fù)元活血湯方中大黃、柴胡疏肝調(diào)氣,蕩滌留瘀敗血,以攻散病患之瘀滯為君藥;當(dāng)歸、紅花、桃仁活血祛瘀,消腫止痛,使舊瘀得去,新血始生,活血消腫,對病患瘀腫起到至關(guān)重要的作用為臣藥;穿山甲珠破瘀通絡(luò),配合大黃攻瘀散滯為佐藥;天花粉既能引諸藥入血分消瘀散結(jié),又能清熱潤燥,防氣血郁久化熱化燥為使藥;甘草調(diào)和諸藥,降低藥物烈性,不傷正。全方配合辨證用藥共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效,不僅適用于跌仆損傷,亦可用于筋脈不榮、血運(yùn)失常及氣機(jī)失調(diào)而致的腰椎間