系統(tǒng)解剖學(xué)課件：NO.10軀干肌

NO.10軀干肌背肌胸肌膈腹肌會陰肌(包括盆肌,在生殖系統(tǒng)中描述)軀干?。ㄒ唬┍硿\肌——分為兩層，均起自脊柱的不同部位，止于上肢帶骨或自由上肢骨。淺層有斜方肌和背闊肌，淺層深面有肩胛提肌和菱形肌。一、背?。ǘ┍成罴　诩怪鶅蓚?cè)排列，分為長肌和短肌。長肌位置較淺，主要有豎脊肌和夾肌；短肌位于深部，種類較多而復(fù)雜。它們都是由肌節(jié)演變而來的，短肌保留明顯的分節(jié)特征，長肌是肌節(jié)在不同程度上融合后形成的。長肌和短肌對維持人體直立姿勢起重要作用，短肌還與脊柱的韌帶一起保持各椎骨之間的穩(wěn)固連接。（一）背淺肌一、背肌1．斜方肌

起止:

起自上項(xiàng)線、枕外隆突、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突，止于鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰和肩胛岡。

作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。癱瘓時，產(chǎn)生“塌肩”

斜方肌背闊肌2．背闊肌

起止：起自下6個胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。當(dāng)上肢上舉固定時，可引體向上。3．肩胛提肌

起止：起于上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的上角。

作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi)

，如肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈曲。肩胛提肌菱形肌4．菱形肌

起止：起自第6、7頸椎和第1-4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。

作用：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏。（二）背深肌1．豎脊肌(骶棘肌)

起止：起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可達(dá)顳骨的乳突。

作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈。

2．夾肌(頭夾肌)

起止：起自項(xiàng)韌帶下部、第7頸椎棘突和上部胸椎，向上外止于顳骨乳突和第1-3頸椎橫突。

作用：此肌如單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰。

胸腰筋膜---包裹在豎脊肌和腰方肌周圍，在腰部明顯增厚，可分三層。三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣會合成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)。由于腰部活動度大，在劇烈運(yùn)動中，胸腰筋膜?？膳瑸檠硠趽p病因之一。淺層--豎棘肌的后面，向內(nèi)附于棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下附于髂嵴，也是背闊肌的起始腱膜。中層—分隔豎棘肌和腰方肌，中層和淺層在外側(cè)會合，構(gòu)成豎棘肌鞘。深層—覆蓋腰方肌的前面。（三）背部筋膜（一）胸上肢肌—位于胸壁的前面及側(cè)面淺層，為闊肌，止于上肢帶骨或肱骨。二、胸?。ǘ┬毓逃屑〃C參與胸壁的構(gòu)成，保持著節(jié)段性。（一）胸上肢肌

1．胸大肌

起止：起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。如上肢固定，可上提軀干，與背闊肌一起完成引體向上的動作，也可提肋助吸氣。

胸小肌胸大肌2．胸小肌

起止：起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

作用：拉肩胛骨向前下方。當(dāng)肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。

3．前鋸肌

起止：起自上8個或9個肋骨，肌束斜向后上內(nèi)，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。

作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當(dāng)肩胛骨固定時，可上提肋骨助深吸氣。損傷時則肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，產(chǎn)生“翼狀肩”，此時不能完成上舉臂或向前推的動作。前鋸?。ǘ┬毓逃屑?．肋間外肌

起止:

位于各肋間隙的淺層,起自肋骨的下緣,止于下一肋骨的上緣,其前部僅達(dá)肋骨與肋軟骨的結(jié)合處,-----肋間外膜。

作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑皆擴(kuò)大，以助吸氣。2．肋間內(nèi)肌

起止:

位于各肋間隙的深層,起自肋骨的上緣,止于上一肋骨的下緣,其前部達(dá)胸骨外側(cè)緣,后部只到肋角與肋軟骨的結(jié)合處,-----肋間內(nèi)膜。

作用：降肋助呼氣。3．肋間最內(nèi)肌

4．胸橫肌

肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌(三)胸部筋膜

胸部筋膜分淺、深兩層，淺層覆蓋在胸大肌表面，較薄弱，深層在胸大肌深面，包裹胸小肌。鎖胸筋膜—在胸小肌和鎖骨之間增厚的部分，有血管、神經(jīng)穿過。胸壁內(nèi)面有胸內(nèi)筋膜覆蓋。三、膈

膈是由頸部的肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌，膈的肌纖維起自胸廓下口的周緣和腰椎前面，可分為三部，各部肌纖維向中央移行于中心腱。胸骨部—起自劍突后面肋部—起自下6對肋骨和肋軟骨腰部--以左右兩個膈腳起自上2-3個腰椎，并起自腰大肌表面的腱性組織（內(nèi)側(cè)弓狀韌帶）和腰方肌表面的腱性組織（外側(cè)弓狀韌帶）中心腱胸肋三角—胸骨部與肋部起點(diǎn)之間

胸肋三角腰肋三角腰肋三角—肋部與腰部起點(diǎn)之間

3部起點(diǎn)之間通常留有三角形小區(qū)，無肌纖維，僅覆蓋結(jié)締組織，為薄弱區(qū)。腹部臟器可能經(jīng)此三角突入胸腔—膈疝主動脈裂孔

--T12主動脈和胸導(dǎo)管通過

食管裂孔--T10食管和迷走神經(jīng)通過

腔靜脈孔--

T8下腔靜脈通過

三個裂孔腔靜脈孔食管裂孔主動脈裂孔

作用：

膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助呼氣。膈與腹肌同時收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等活動。

神經(jīng)支配：膈神經(jīng)（一）前外側(cè)群——

構(gòu)成腹腔的前外側(cè)壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。

四、腹?。ǘ┖笕骸?/p>

位于腹后壁，包括腰方肌和腰大肌，其中腰大肌將在下肢中敘述。

（一）前外側(cè)群

1．腹外斜肌

腹外斜肌腹股溝韌帶起止：以8個肌齒起自下8個肋骨的外面，肌纖維斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向內(nèi)移形為腱膜，經(jīng)腹之直肌的前面，并參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。形成的結(jié)構(gòu)：腹股溝韌帶-腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。腔隙韌帶（陷窩韌帶）-腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方反折。恥骨梳韌帶-腔隙韌帶延伸并附著于恥骨梳的部分。腹股溝管淺（皮下）環(huán)-在恥骨結(jié)節(jié)的外上方，腱膜形成的一三角形的裂孔。腹股溝韌帶和腔隙韌帶都是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時加強(qiáng)腹股溝管壁的重要結(jié)構(gòu)。

2．腹內(nèi)斜肌起止：起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個肋骨，大部分肌束向前上方延為腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前、后兩層包裹腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層和后層，在腹正中線終于白線。形成的結(jié)構(gòu)：

腹內(nèi)斜肌腹股溝鐮提睪肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）-腹內(nèi)斜肌下部起于腹股溝韌帶的肌束行向前下，越過精索前面，延續(xù)為腱膜，與腹橫肌的腱膜會合形成，止于恥骨梳的內(nèi)側(cè)端和恥骨結(jié)節(jié)附近。提睪肌-腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細(xì)散的肌纖維，包裹精索和睪丸，收縮時可上提睪丸。此肌雖屬骨骼肌，但不受意識支配。在女性，則非常薄弱，僅少許纖維沿子宮圓韌帶表面下降。3．腹橫肌

腹橫肌起止：起始于下6個肋軟骨的內(nèi)面、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)1/3，肌束橫行向前延為腱膜，腱膜越過腹直肌后面參與構(gòu)成腹直肌鞘后層，在腹正中線終于白線。形成的結(jié)構(gòu)：

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌4．腹直肌

腱劃腹直肌起止：起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴,肌束向上止于胸骨劍突和第5-7肋軟骨的前面.

腱劃-結(jié)締組織,約3-4條，將腹直肌分成幾個肌腹，與腹直肌鞘的前層緊密結(jié)合，為肌節(jié)愈合的痕跡。腹直肌鞘

：包繞腹直肌，由腹前外側(cè)壁的3塊扁肌的腱膜構(gòu)成。

腹直肌鞘（后層）弓狀線B.弓狀線以下A.臍以上腹外斜肌的腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜的前層后層前層腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹橫肌的腱膜臍平面以上腹直肌鞘（后層）弓狀線B.弓狀線以下A.臍以上腹外斜肌的腱膜腹內(nèi)斜肌的腱膜腹橫肌的腱膜后層（缺如）—腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。前層弓狀線以下

1.三塊扁肌肌纖維互相交錯，結(jié)構(gòu)如三合板，薄而堅(jiān)韌，與腹直肌共同形成牢固而有彈性的腹壁，保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓。

2.當(dāng)腹肌收縮的時候，可增加腹壓以完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。

3.能使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)，還可降肋助吸氣。腹前外側(cè)群肌的作用白線位置—位于腹前壁正中線上，為左右腹直肌鞘之間的隔，上方起自劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。組成—由三塊扁肌腱膜的纖維交織而成。特點(diǎn)—堅(jiān)韌而少血管，其中點(diǎn)為臍環(huán)，為腹壁的薄弱區(qū)，若腹腔臟器由此處膨出，為臍疝。（二）后群

位置—位于腹后壁，在脊柱的兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，后方有豎脊肌。

腰方肌

起止—起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1-4腰椎的橫突。

作用—下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。

腰大?。ㄈ└构蓽瞎?/p>

四個壁前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶兩個口腹股溝管深(腹)環(huán)

腹股溝管淺(皮下)環(huán)通行結(jié)構(gòu)男性—精索女性—子宮圓韌帶位置腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方4.5cm長。

腹直肌外側(cè)緣，腹股溝韌帶腹壁下動脈