中醫(yī)內科學：氣血津液系病證-自汗 盜汗

中西醫(yī)結合科第五節(jié)自汗盜汗【概說】一、概念自汗、盜汗是以致汗液外泄失常為主證的一類病證。又作“汗證”。自汗－－不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；

盜汗－－寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

【概說】二、有關古代文獻：《內經(jīng)》：對汗的生理及病理有了一定的認識。汗為血液所化，為心所主。《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?/p>

【概說】《三因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別。

“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也?！?/p>

【概說】《景岳全書·汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內?！薄靖耪f】

《醫(yī)林改錯》補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

《醫(yī)林改錯·

血府逐瘀湯所治之癥目》說：”竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/p>

【概說】三、證候特征

１．主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止；２．伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀；３．無其他疾病的癥狀及體征。【概說】

四、與西醫(yī)學的聯(lián)系自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。西醫(yī)學中的甲狀腺機能亢進、植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。

體育與勞動【病因病機】一.病因：1．久病體虛：2．情志不調：3．嗜食辛辣：【病因病機】

素體薄弱病后體虛久病咳喘陰陽失調表虛受風思慮太過血證之后煩勞過度邪熱耗陰肝郁化火嗜食辛辣素體濕熱肺氣不足營衛(wèi)失和心血不足陰虛火旺邪熱郁蒸表衛(wèi)失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗證【病因病機】二、病機１．陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛(wèi)失和，津液外泄為汗。２．病理性質有虛實之分，但虛多實少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實之間可兼見或相互轉化。３．自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點

１．主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。２．伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀。３．除外其他疾病引起的自汗、盜汗?！驹\斷與鑒別診斷】自汗盜汗脫汗戰(zhàn)汗黃汗出汗特點

晝日時時汗出,動則益甚

寐中汗出,醒后即止

大汗淋漓,汗出如珠，為病勢危急之象

急性熱病過程中，突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出汗出黃色，染衣著色

伴見癥狀

多見氣虛不固的癥狀

多見陰虛內熱的癥狀

聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕,或散大無力。

發(fā)熱，口渴，煩躁不安多見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等診斷與鑒別診斷生理性出汗與病理性出汗主癥和兼次癥李昌鎬出汗姚明出汗【辨證論治】一、辨證要點１．辨自汗、盜汗２．辨陰陽虛實

【辨證論治】

二、治療原則虛證－－治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調和營衛(wèi)；實證－－當清肝泄熱，化濕和營；

固澀止汗之藥--麻黃根麻黃全草麻黃根固澀止汗之藥—牡蠣固澀止汗之藥—五味子五味子固澀止汗之藥—山茱萸其他常用固澀止汗之藥浮小麥糯稻根煅龍骨【辨證論治】三、分型論治１．肺衛(wèi)不固證主癥：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈：脈細弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：玉屏風散加減。

【辨證論治】2．陰虛火旺證主癥：夜寐盜汗或有自汗。兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：當歸六黃湯?！颈孀C論治】3．心血不足證主癥：自汗或盜汗。兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌脈：舌質淡，脈細。治法：補血養(yǎng)心。代表方：歸脾湯?！颈孀C論治】４．邪熱郁蒸證主癥：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數(shù)．治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯?！绢A防調攝】1．加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防自汗盜汗的重要措施。2．汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，