家庭背景資料在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

家庭背景資料在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

家庭圖也被稱為家庭樹。在醫(yī)學(xué)遺傳分析中，根據(jù)一定的格式，用特定的符號(hào)來表達(dá)家庭中不同一代的成員、不同成員之間的血緣關(guān)系，以及由特定基因引起的家庭疾病的分布，或?qū)⒉煌问降膱D像與特定符號(hào)結(jié)合起來。還有家譜或家譜圖。根據(jù)系譜圖可以判斷某種遺傳性狀或疾病的傳遞方式,計(jì)算疾病的遺傳率,并可據(jù)此估計(jì)疾病的再顯率。由于繪制家系圖需要做詳細(xì)的家系資料調(diào)查,這不僅包括先證者(proband)或索引病例(indexcase,indexpatient)的家系結(jié)構(gòu)的調(diào)查,而且包括其生活環(huán)境的調(diào)查,如父母的性格、文化程度、親子感情等,因此家系圖很適宜于用來整理全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中家庭背景資料。同時(shí)家系圖因其系統(tǒng)、直觀且概括性強(qiáng)而備受全科醫(yī)生的推崇。1全科醫(yī)生的人性化管理可提高病人依從性,更好地為病人吸由于全科醫(yī)生主要是在基層為社區(qū)居民提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù),他不僅要照顧病人,還要照顧其家庭,因此,對(duì)于全科醫(yī)生來說,家系圖所提供的家庭背景資料不僅是一個(gè)極有價(jià)值的診斷資料,而且是一個(gè)極有價(jià)值的、潛在的信息資源,他可以使全科醫(yī)生為病人制訂的管理計(jì)劃和所提供的醫(yī)療保健服務(wù)立足于病人熟悉的環(huán)境,能被病人充分領(lǐng)會(huì)和理解,使病人感到親切,從而增加病人的依從性,進(jìn)而充分體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)“人性化”的特點(diǎn)?；诖?家系圖在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用重點(diǎn),就不僅僅是分析某種性狀或疾病的遺傳方式及再發(fā)生的幾率,而是應(yīng)該根據(jù)索引病人及其家庭的實(shí)際情況,來分析病人及其家庭所存在的健康問題及其影響因素,以便于全科醫(yī)生幫助病人及其家庭尋求有力的資源支持。因此在全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,家系圖應(yīng)具備的內(nèi)涵須包括以下幾個(gè)方面。1.1家庭關(guān)系符號(hào)及其家庭系統(tǒng)一份圖表中應(yīng)包括3代或3代以上的所有家庭成員,用國際通用的符號(hào)表示其性別及其所存在的健康問題,并用各種線條標(biāo)示出各家庭成員之間的相互關(guān)系及其種類、親疏情況;遇到特殊情況時(shí),可以自定特殊的符號(hào),但要注釋說明其所代表的涵義。1.2全科醫(yī)生利用索引作用病人的選擇全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)范疇是“以病人為中心,以家庭為單位”,因此全科醫(yī)學(xué)家系圖中起索引作用的病人,應(yīng)該是全科醫(yī)生服務(wù)的中心或重點(diǎn),并不一定是先證者。與此同時(shí)還應(yīng)圈定該病人生活中關(guān)系與之最密切的家庭成員,或者是對(duì)該病人來說,最有意義的家庭邊界。1.3健康疾病和背景信息這些問題涉及所有家庭成員,包括生物、社會(huì)、心理各個(gè)層面。背景資料信息包括人文、工作及生活環(huán)境等方面。家系圖的基本結(jié)構(gòu)如圖1所示。2家系圖的繪制步驟家系圖反映的信息是索引病人的完整或全面的家庭背景情況,需要收集的資料量是相當(dāng)多的,因此在選擇用家系圖來整理病人的家庭背景資料時(shí),首先要考慮效率問題。當(dāng)家庭的遺傳背景、資源對(duì)病人的支持,會(huì)對(duì)其健康狀況和心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響時(shí),選用家系圖不僅有助于提高工作效率,而且還便于全科醫(yī)生對(duì)病人的管理。概括起來說,從全科醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),在下面幾種情況下,選用家系圖較為適宜:(1)試圖用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理論評(píng)估一個(gè)病人的軀體癥狀或健康問題,以便對(duì)病人的整體情況做一個(gè)綜合性的評(píng)估;(2)評(píng)估一個(gè)病人發(fā)生生物醫(yī)學(xué)或精神疾患的危險(xiǎn)度,以便實(shí)施有效的各級(jí)預(yù)防措施;(3)評(píng)估家庭因素對(duì)病人健康問題的影響度,以尋求家庭資源的支持,從而有利于病人的管理。繪制家系圖是一件相當(dāng)費(fèi)時(shí)耗力的工作,不要期望與病人首次接觸就能很快完成一份家系圖的繪制,家庭背景資料是在為病人提供服務(wù)的過程中逐漸積累起來的,這需要一定的時(shí)間。同時(shí),要獲得準(zhǔn)確而詳實(shí)的家庭背景資料,病人及其家庭的信任、理解與配合是很重要的,要做到這一點(diǎn)也需要一個(gè)過程。從效益角度出發(fā),構(gòu)建家系圖應(yīng)遵循一定的程序,具體來說,可以按以下幾個(gè)步驟進(jìn)行:第一步:首先了解先證者或索引病人及其配偶(如果已婚)3代以內(nèi)直系親屬,即祖、父、子3代家庭成員的有關(guān)資料。這些資料是基礎(chǔ)資料,根據(jù)這些資料可以先繪制出家系圖的基本框架;第二步:收集先證者或索引病人3代或3代以上直、旁系親屬,即曾祖父母、或曾孫及同胞、叔嬸、姑舅等家庭成員的有關(guān)資料,然后將其填補(bǔ)在家系圖的基本框架上;第三步:收集與先證者或索引病人及其他家庭成員有特殊社會(huì)關(guān)系者,如收養(yǎng)的子女、離異的夫妻等的有關(guān)資料,并將其填補(bǔ)在家系圖的基本框架上。最后,瀏覽一下已完成的草圖,注明關(guān)鍵的家庭生活事件及其發(fā)生的時(shí)間、主要的健康問題及其在家庭中的分布,從而完成一幅較為完善的家系圖。值得一提的是,這種家系圖應(yīng)該是開放性的,全科醫(yī)生可以隨時(shí)將其在為病人提供服務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)的新問題及時(shí)添加上去,從而體現(xiàn)全科醫(yī)療綜合性、連續(xù)性的特點(diǎn)。3各方面的信息家系圖是整理病人家庭背景資料的一種方法,它所反映的是先證者或索引病人家庭中與其健康問題有關(guān)的各方面信息,這些信息概括起來包括4個(gè)方面,即家庭結(jié)構(gòu)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、家庭生活事件和健康問題,這4個(gè)方面也可以說是組成家系圖的基本要素。3.1家庭關(guān)系在一起是指先證者或索引病人目前家庭的組成情況,即家庭成員包括哪些人,其數(shù)量是多少,通過什么關(guān)系維系在一起。這里,關(guān)系主要指婚姻關(guān)系和親子關(guān)系,他們決定著家庭的類型。在我國,目前主要的家庭類型為:核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭及其他類型的家庭。在一份家系圖中,上述幾類家庭可以同時(shí)存在,構(gòu)成一個(gè)混合的大家庭。3.2人口統(tǒng)計(jì)表包括家庭成員的總?cè)藬?shù)、不同性別及年齡的人數(shù),各成員的種族、受教育情況和所從事的職業(yè),以及這3個(gè)因素在家庭成員之間的一致性如何。3.3家庭成員的身份決定是指對(duì)家庭人員的組成及家庭功能狀況造成影響的事件,前者如:結(jié)婚、新成員的誕生和某家庭成員的死亡,后者如:家庭成員社會(huì)地位的變化,如職位的升遷和失業(yè)等,從而對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及家庭成員的精神狀況造成影響。閱讀家系圖時(shí),應(yīng)注意的是事件發(fā)生的時(shí)間、順序和頻度,是否存在多種事件的匯合及堆積。3.4健康問題即包括生物醫(yī)學(xué)問題,也包括社會(huì)心理問題。讀圖時(shí)應(yīng)注意這些問題的種類和數(shù)量,以及他們?cè)诩彝コ蓡T中的一致性如何。4制定預(yù)防和管理計(jì)劃解釋家系圖的目的在于根據(jù)家系圖所提供的信息,對(duì)病人存在的健康問題做出明確的診斷,并制定出相應(yīng)的預(yù)防和管理計(jì)劃。根據(jù)這一目的要求,需要明確的問題有兩個(gè):一是家庭因素是什么并怎樣與病人的健康問題相互關(guān)聯(lián)?二是如何指導(dǎo)該家庭調(diào)整自身的家庭因素,從而幫助有問題的家庭成員尋求更為有效的資源支持?要闡明這兩個(gè)問題,可以應(yīng)用以下幾種理論:4.1發(fā)生情況及其在家庭中的分布及其連續(xù)性流行病學(xué)理論是用來分析健康和疾病狀態(tài)的發(fā)生情況及其在家庭中的分布和連續(xù)性;遺傳學(xué)理論則是解釋一種疾病或一個(gè)健康問題在家庭的親代和子代之間傳遞的規(guī)律。4.2家庭成員可能出現(xiàn)的健康問題的預(yù)防和處理該理論是根據(jù)家庭在其發(fā)生、發(fā)展的不同階段,如新婚階段、有年幼嬰孩階段、晚年生活階段等可能遭遇的特殊情況,如孩子的誕生和撫養(yǎng)、子女的教育或配偶的死亡等,來分析和解釋家庭成員可能出現(xiàn)的健康問題及其成因,從而提出可以采取的預(yù)防或處理措施。4.3構(gòu)建家庭功能發(fā)揮的家庭成員大環(huán)境模型家庭系統(tǒng)理論是引用一般系統(tǒng)理論來分析和解釋家庭發(fā)揮其功能的運(yùn)作機(jī)制。該理論把家庭看做一個(gè)完整的體系,各家庭成員作為該體系中的“單元”,通過血緣和情感等因素相互聯(lián)系、相互影響、相互作用,來維持家庭的運(yùn)作和發(fā)展,以便家庭功能得以正常發(fā)揮。根據(jù)家庭機(jī)制的運(yùn)作情況和家庭功能的發(fā)揮情況,可以把家庭分為健康家庭和功能失調(diào)家庭,從而指導(dǎo)全科/家庭醫(yī)生的家庭咨詢、家庭治療的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。4.4緊張性行為事件對(duì)家庭資源配置的沖擊該理論是描述家庭發(fā)生壓力性生活事件時(shí),家庭中的每個(gè)成員都會(huì)遭受不同程度的緊張性刺激,為此,家庭成員要尋求家庭內(nèi)外的各種資源的支持,來應(yīng)付緊張性生活事件所帶來的沖擊。如家庭資源充分且能被有效地利用,家庭及其成員就會(huì)