假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定行政許可告知承諾書(shū)

假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定行政許可告知承諾書(shū)〔年〕第號(hào)申請(qǐng)人（法人）：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：地址：聯(lián)系方式：委托代理人：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：受委托行政許可機(jī)關(guān)：受理人姓名：聯(lián)系方式：行政許可機(jī)關(guān)的告知一、許可依據(jù)二、法定條件本行政許可事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)具備下列條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求：1.所生產(chǎn)裝配的假肢和矯形器（輔助器具）屬于《中國(guó)傷殘人員專(zhuān)門(mén)用品目錄》范圍內(nèi)的產(chǎn)品；2.擁有取得民政行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書(shū)的假肢裝配工或者矯形器裝配工不少于2人；3.具有測(cè)量取型、石膏加工、抽真空成型、打磨修飾、鉗工裝配、對(duì)線調(diào)整、熱塑成型、假肢功能訓(xùn)練等專(zhuān)用設(shè)備和工具；4.具有獨(dú)立的接待室、假肢和矯形器（輔助器具）制作室和假肢功能訓(xùn)練室，使用面積不少于115平方米；5.取得工商行政管理部門(mén)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照。三、應(yīng)當(dāng)提交的材料根據(jù)許可依據(jù)和法定條件，本行政許可事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料（一式兩份，行政審批部門(mén)、行業(yè)主管部門(mén)各留存一份）：1.假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（原件，法定代表人或負(fù)責(zé)人簽章并加蓋申請(qǐng)人公章，見(jiàn)附件1）；2.假肢裝配工或者矯形器裝配工的職業(yè)資格證書(shū)（復(fù)印件，加蓋申請(qǐng)人公章）；3.本告知書(shū)第二條第3項(xiàng)規(guī)定的企業(yè)專(zhuān)用設(shè)備和工具清單（原件，加蓋申請(qǐng)人公章）；4.本告知書(shū)第二條第4項(xiàng)規(guī)定的企業(yè)場(chǎng)地證明文件及場(chǎng)地功能說(shuō)明（復(fù)印件，房地產(chǎn)權(quán)證或者房屋租賃合同，加蓋申請(qǐng)人公章；提供房屋租賃合同的，還需提供出租人有權(quán)出租房屋的證明文件復(fù)印件，加蓋申請(qǐng)人公章）；5.營(yíng)業(yè)執(zhí)照及其法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證件。委托辦理申請(qǐng)的，需提供受委托人身份證（復(fù)印件，加蓋申請(qǐng)人公章）。四、已經(jīng)提交和需要補(bǔ)充提交的材料（一）申請(qǐng)人已經(jīng)提交上述所列材料，第項(xiàng)、第項(xiàng)、第項(xiàng)、第項(xiàng)、第項(xiàng)。（二）第項(xiàng)材料，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在年月日前提交。（由行政審批部門(mén)工作人員填寫(xiě)）五、承諾的期限和效力申請(qǐng)人愿意作出承諾的，在收到本告知承諾書(shū)之日起7個(gè)工作日內(nèi)作出承諾。申請(qǐng)人作出符合上述申請(qǐng)條件的承諾，并提交簽章的告知承諾書(shū)后，行政許可機(jī)關(guān)將當(dāng)場(chǎng)作出行政許可決定。申請(qǐng)人逾期不作出承諾的，行政許可機(jī)關(guān)將按照法律、法規(guī)和規(guī)章的有關(guān)規(guī)定實(shí)施行政許可。申請(qǐng)人達(dá)到法定條件前，不得從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，依法撤銷(xiāo)審批并予以從重處罰。六、監(jiān)督和法律責(zé)任申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在本告知承諾書(shū)約定的期限內(nèi)提交有關(guān)材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且無(wú)法補(bǔ)正的，將依法撤銷(xiāo)行政許可決定。行業(yè)主管部門(mén)將在作出準(zhǔn)予行政許可決定后50日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，依法撤銷(xiāo)審批并予以從重處罰。七、誠(chéng)信管理對(duì)申請(qǐng)人在規(guī)定期限內(nèi)未提交材料，或者提交的材料不符合要求的，行政許可機(jī)關(guān)在審查、后續(xù)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人作出不實(shí)承諾的，應(yīng)當(dāng)記入申請(qǐng)人誠(chéng)信檔案，并對(duì)該申請(qǐng)人不再適用告知承諾的許可方式。

申請(qǐng)人的承諾申請(qǐng)人就申請(qǐng)?jiān)S可的行政許可事項(xiàng)，現(xiàn)作出下列承諾：（一）所填寫(xiě)的基本信息真實(shí)、準(zhǔn)確；（二）已經(jīng)知曉行政許可機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；（三）認(rèn)為自身能滿足行政許可機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和要求；（四）對(duì)于約定需要提供的材料，承諾能夠在規(guī)定期限內(nèi)予以提供；（五）上述陳述是申請(qǐng)人真實(shí)意思的表示；（六）若違反承諾或者作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人（委托代理人）：行政許可機(jī)關(guān)：（簽字蓋章）