解郁寧神合劑治療2型糖尿病伴抑郁癥35例

解郁寧神合劑治療2型糖尿病伴抑郁癥35例

根據(jù)who的研究統(tǒng)計，世界上患有抑郁的人口中占3%，糖尿病患者中的抑郁發(fā)生率達到33%。目前對該病的治療多應(yīng)用西藥抗抑郁劑,由于各類抗抑郁劑均不同程度影響食欲、體重、血糖控制、認知、膽堿能系統(tǒng)和性功能,患者常常難以耐受。中醫(yī)辨證論治,副作用小,具有一定的優(yōu)勢。本研究采用中藥復方解郁寧神合劑治療2型糖尿病伴抑郁癥,療效滿意,報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1“抑郁癥”診斷標準67例均為本院糖尿病專科2004年1月～2008年12月門診及住院患者,符合西醫(yī)“糖尿病”和“抑郁癥”的診斷標準。入選病例隨機分為治療組35例,男13例,女22例,平均年齡58±8.7歲,平均糖尿病病程6.2±5.3年;對照組32例,男15例,女17例,平均年齡57±7.0歲,平均糖尿病病程6.3±5.4年。兩組患者性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2精神疾病及抑郁自評量表診斷標準西醫(yī)診斷標準參照1999年WHO專家咨詢報告與國際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病診斷標準,WHO正式公布的《國際疾病分類·第10版》(ICD-10)的診斷標準,《中國精神疾病分類與診斷標準·第3版》(CCMD-3)的診斷標準,HAMILTON抑郁自評量表(SDS)證實有抑郁者。1.3中醫(yī)證候標準納入標準:符合2型糖尿病及抑郁癥診斷標準,中醫(yī)辨證符合氣郁痰凝,心脾兩虛型。排除標準:不符合納入標準者;排除既往有神經(jīng)精神病史者;合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者;嚴重肝腎功能不全或心腦血管疾病者;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;治療前1周內(nèi)使用其他抗抑郁藥者。中醫(yī)證候標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》,中華中醫(yī)藥學會消渴病(糖尿病)分會1993年制定的“消渴病辨證診斷參考標準”,《中藥新藥臨床研究指導原則》中“郁病”臨床研究指導原則,制定氣郁痰凝、心脾兩虛型。主癥:神疲乏力,抑郁善憂,情緒不寧,失眠善忘,口干口渴。次癥:心悸,梅核氣,大便失調(diào),軀體不適,脈弦細或細數(shù),舌暗或淡,苔薄白。2方法2.1骨、占加大比及給予百優(yōu)解治療組給予解郁寧神合劑(組方:柴胡、芍藥、茯苓、丹參、石菖蒲、香附、龍骨、炙鱉甲),1天1劑,水煎分早晚服;對照組給予百優(yōu)解(通用名:鹽酸氟西汀)1天20～40mg,早晨口服。兩組療程均8周。兩組患者均接受糖尿病教育,飲食控制,適當運動,常規(guī)給予口服降糖藥或胰島素進行糖尿病基礎(chǔ)治療。2.2抑郁自評量表sds評分觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征變化,HAMILTON抑郁自評量表(SDS)評分,血糖,糖化血紅蛋白(HbA1c),肝腎功能、血尿常規(guī)。2.3療效評價標準以2型糖尿病伴抑郁癥中醫(yī)癥狀觀察表對中醫(yī)癥狀進行計分,無:0分;輕度:1分或2分;中度:2分或4分;重度:3分或6分,按照尼莫地平方法計算療效。癥狀積分以百分數(shù)表示,療效指數(shù)(n)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%3治療效果3.1治療效果標準顯效:療效指數(shù)≥50%;有效:療效指數(shù)25%～49%;無效:療效指數(shù)<25%。3.2總有效率:2.治療組35例中,顯效12例,有效16例,無效7例,總有效率80%;對照組32例中,顯效9例,有效14例,無效9例,總有效率71.9%。兩組總有效率比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。3.3餐后2分鐘血糖pbg與治療前比較,兩組治療后空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(PBG)均有明顯改善(P<0.05);兩組間治療后FBG、PBG比較,差異無顯著性意義(P>0.05),見表1。3.4癥狀總評分與治療前比較,兩組治療后SDS評分、中醫(yī)癥狀總評分均有明顯改善(P<0.01);兩組間治療后SDS評分、中醫(yī)癥狀總評分比較,差異無顯著性意義(P>0.05),見表2。3.5兩組臨床療效比較與治療前比較,兩組治療后倦怠乏力、抑郁善憂、失眠、口干口渴、心悸、梅核氣等癥狀評分均有不同程度改善(P<0.05,P<0.01);兩組間治療后比較,差異有顯著性意義(P<0.05,P<0.01),見表3。不良反應(yīng):對照組出現(xiàn)胃痛2例,震顫1例,均未能堅持全程觀察;惡心2例,5天后緩解,仍堅持用藥8周。治療組未見明顯不良反應(yīng)。4糖尿病伴抑郁癥糖尿病伴抑郁癥的發(fā)病機制尚未完全清楚,可能是多因素綜合作用的結(jié)果,與心理應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化等神經(jīng)生物學因素相關(guān)。抑郁癥與糖尿病的生物學相關(guān)性已得到證實。兩者共同之處有:下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào),地塞米松抑制試驗異常,皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡,進而導致5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的功能障礙。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素(NE)和5-HT功能缺陷,而動物模型表明糖尿病也有類似改變。抑郁癥可影響糖尿病患者的血糖控制,加重病情。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”。中醫(yī)對糖尿病病機的認識,首見于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·五變篇》曰:“怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。認為消渴與情志不舒,肝失調(diào)暢,氣機紊亂有密切關(guān)系?！鹅`樞·本臟》謂“肝脆則善病消癉易傷”。《四圣心源·消渴》曰:“消渴者,足厥陰之病也?！薄端貑栁⑻N·消渴病》謂:“消渴之病,則獨責肝而不責肺金”?！锻跣窀哚t(yī)書九種》曰:“肝火燔灼,游行于三焦,一身上下內(nèi)外皆能為病,難以枚舉。如目紅顴赤,痙厥狂躁,淋秘瘡瘍,善饑煩渴,嘔吐不寐,上下血溢皆是”。葉天土《臨證指南醫(yī)案·三消》云:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病。”以上說明肝郁是發(fā)生消渴的重要因素。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“郁者發(fā)之”的原則,擬定解郁寧神合劑治療2型糖尿病伴抑郁癥,效果顯著。解郁寧神合劑用白芍柔肝,柴胡解